葉明柱,胡追成

(1.上海長寧區(qū)江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200050;2.上海應(yīng)象中醫(yī)門診部,上海 201103)

耳尖一穴,為臨床常用之奇穴。筆者曾于1996年發(fā)文予以論述,認(rèn)為其最早出處為唐代《新集備急灸經(jīng)》,時名“陰會穴”,明代《奇效良方》更名耳尖,并列入“奇穴”范疇[1]。耳穴療法主要有中國模式和法國模式兩種體系。奇穴耳尖先被納入中國模式的耳穴療法,后又為法國模式的耳穴療法所重視接納。本文通過文獻(xiàn)梳理,回顧耳尖穴進(jìn)入耳穴療法及其發(fā)展之歷程,或有益于臨床和學(xué)科之發(fā)展。不當(dāng)之處,尚祈指正。

1 從奇穴到兼為耳穴

1.1 法國模式耳穴療法的產(chǎn)生——耳尖穴的缺席

古埃及和希臘早有刺激耳郭以治療疾病之記載,燒灼法僅為其中之一。燒烙耳郭治療坐骨神經(jīng)痛一法,曾在法國科西嘉地區(qū)廣為盛行,如1850年法國醫(yī)學(xué)外科期刊在“論烙燒耳郭作為坐骨神經(jīng)痛的根治療法”一文中,報道了Lucciana醫(yī)生使用烙燒耳輪腳治療坐骨神經(jīng)痛,該法由馬蹄鐵匠操作[2]。但此法未被后之歐洲醫(yī)家所重視,僅在民間流傳。

法國是歐洲最早應(yīng)用針灸療法的國家,早在16世紀(jì)就有人記錄針灸效果。之后一些醫(yī)生對之產(chǎn)生興趣,并應(yīng)用于臨床。諾吉爾博士(P.Nogier)(1908—1996年)是位外科醫(yī)生,曾學(xué)過針灸療法。1951年,他在里昂診所中發(fā)現(xiàn)一些患者耳郭上有灼燒之痕跡,原來是馬賽的巴林(Barrin)夫人通過特制小鐵棒燒灼耳郭的對耳輪下腳,以治療坐骨神經(jīng)痛后遺留下的痕跡。巴林夫人聲稱此法系一位旅法華人傳授其父,而她則繼承了這項技術(shù)。諾吉爾依法為患者治療,效果之好使其大為驚訝。但覺得燒灼過于殘忍,遂以針刺替代,也同樣收到滿意的效果。于是,諾吉爾[3-4]根據(jù)刺激皮膚可引起內(nèi)部器官功能改變以及坐骨神經(jīng)痛是腰椎病變引起等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,進(jìn)行觀察與研究。1956年2月在馬賽召開的針灸學(xué)術(shù)會議上,諾吉爾發(fā)表了研究論文,指出外耳與內(nèi)臟有密切聯(lián)系,并公布新發(fā)現(xiàn)耳穴 42個,其分布圖大致如同倒置胎兒。這份耳穴圖譜充分考慮了解剖與胚胎學(xué)的連續(xù)性。1957年《德國針灸雜志》[5]3、4期合刊上刊載了諾吉爾的論文“ü'ber die Akupuuktur der Ohrmusehel”。歐洲古老的燒灼耳郭法、西傳的中國針刺療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互碰撞和融合,從而誕生了耳穴療法(時稱為耳針療法)。耳穴療法迅速在法、德推廣應(yīng)用,并受到世界各國針灸學(xué)者的重視,廣為流傳。值得注意的是,未見古埃及和希臘有刺激耳輪尖部之記載,諾吉爾也未在耳輪之上部置刺激點(diǎn),也就是說,耳尖部位在埃及和歐洲未曾應(yīng)用。

1.2 中國模式耳針的探索——耳尖穴的融入

1958年《上海中醫(yī)藥雜志》第4卷第12期為“針灸專號”,該期出版后銷售一空,需重印供應(yīng)[6]。其中刊登上海中醫(yī)學(xué)院首屆生葉肖麟的譯文“耳針療法介紹”,主要摘譯了諾吉爾的論文,分為“耳郭結(jié)構(gòu)”“反射點(diǎn)與反射區(qū)”及應(yīng)用范圍和操作方法等,還附有Bachmann和Jo Frehn兩位醫(yī)生的病例[7]。由于時值國內(nèi)重視和普及針灸療法,耳穴療法立即引起中西醫(yī)學(xué)者的重視,認(rèn)為其是“祖國針灸療法中的一個組成部份”[8]。于是掀起了學(xué)習(xí)的熱潮,并在全國范圍內(nèi)迅速普及、應(yīng)用和研究。次年1月,上海市立第一人民醫(yī)院即展開了耳針療法的臨床研究,之后又很快與上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、中國科學(xué)院生理研究所等創(chuàng)建上海市耳針協(xié)作小組,由中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)、臨床、科研等人員組成,統(tǒng)一開展了耳穴的驗證、臨床實踐和相關(guān)實驗,又用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對耳穴療法進(jìn)行了考證。如1959年11月出版的《耳針的應(yīng)用》中就有“關(guān)于耳部治病的文獻(xiàn)考據(jù)”“祖國醫(yī)學(xué)對耳的認(rèn)識”“耳廓與經(jīng)脈的關(guān)系”“耳針治病的理論依據(jù)”等內(nèi)容。隨著醫(yī)療實踐,耳穴的數(shù)量增多,刺激方法更為多樣,治療病癥不斷擴(kuò)展,以耳穴診斷病癥也出現(xiàn)不同方法,多篇實驗研究報道陸續(xù)發(fā)表,均為創(chuàng)立中國模式耳穴療法奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1959年8月《人民軍醫(yī)》發(fā)表的“耳針療法介紹”一文中,最早將耳尖穴納入耳穴療法中,并稱之為“外生殖器與尿道及直腸后部”[9],顯然是根據(jù)“倒置胎兒”推論的,故未得到眾針家之肯定。1960年3月5日北京科學(xué)技術(shù)協(xié)會籌委會編輯的《科學(xué)小報》報道了北京醫(yī)學(xué)院附屬平安醫(yī)院許作霖先生(1900—1993年)臨床上應(yīng)用耳穴的經(jīng)驗,還發(fā)現(xiàn)了精、氣、神、天癸等具有中醫(yī)學(xué)特色的耳穴,耳尖穴也位列其中[10]。我國針家不斷地向來自法國的耳穴療法注入中醫(yī)學(xué)元素,同時又根據(jù)臨床實踐對諾吉爾的耳穴療法進(jìn)行不斷修正。

1969年,諾吉爾的《耳針療法》問世[11],標(biāo)志著法國模式耳穴療法的確立;1972年,南京部隊某部《耳針》編寫小組編寫的《耳針》問世,則標(biāo)志著中國模式耳穴療法的誕生?！抖槨穂12]認(rèn)為:“耳朵上的大多數(shù)穴位不僅有著西醫(yī)生理解剖名稱所賦予的固有功能,而且有著經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟象學(xué)說所包含的豐富內(nèi)容?！敝袊樉膶W(xué)者一方面對諾吉爾的耳穴療法進(jìn)行吸納、修正和增添,另一方面又從中醫(yī)學(xué)整體觀念出發(fā),以經(jīng)絡(luò)臟象學(xué)說為指導(dǎo),對耳穴的主治和治療,偏于從臟腑經(jīng)絡(luò)角度去指導(dǎo)臨床,同時又顧及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理和病理,實為一大創(chuàng)舉,也是有別于法國模式耳穴療法的重要特征。在《耳針》一書中,耳尖穴已被作為常用要穴。由于耳尖穴是奇穴,又兼為耳穴,故其同時被收入針灸著作和耳穴專著。在1990年頒布的經(jīng)穴國家標(biāo)準(zhǔn)中,耳尖穴為48個奇穴之一,1992年和2008年頒布的耳穴國家標(biāo)準(zhǔn)中又均收入了耳尖穴。

由于耳尖穴抗過敏和治療眼部疾病作用顯著,20世紀(jì) 80年代又為法國耳穴療法體系所接納,命之為“過敏點(diǎn)”,之后又稱為“組胺點(diǎn)”。因其能治療眼疾,也有法國醫(yī)家稱之為“眼點(diǎn)”者。

2 從治療眼病到“百病皆主”——耳尖穴主治范圍的擴(kuò)大

自唐代至20世紀(jì)50年代,耳尖穴在臨床應(yīng)用并不廣泛,除清《刺疔捷法》稱之為耳涌,用以治疔之外,仍以眼病為主,未見重大的進(jìn)展與突破。然自從兼為耳穴之后,其主治功效迅速拓展。

在《耳針》中,耳尖穴為74個常用耳穴之一,其主治功能為“退熱,降血壓,消炎,降血氨,治療肝昏迷。還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜止痛作用”。此為耳尖穴主治功效的第一次總結(jié)。至此,耳尖穴已不再以眼病為主,遺憾的是本書中耳尖穴主治遺漏了眼病內(nèi)容。1974年出版的《針灸學(xué)》[13]補(bǔ)充了“結(jié)膜炎”“角膜翳”等眼病。

時至90年代,耳尖穴的主治功效又被數(shù)次總結(jié)。1990年植蘭英、蒙貴清編著的《耳穴療法》認(rèn)為耳尖穴具有抗炎退熱、抗過敏、鎮(zhèn)靜醒腦、明目、止痛、降血壓、止暈7個功效,主治病癥則有外眼、面頰、咽喉病癥、發(fā)燒、腦神經(jīng)病癥、高血壓、皮膚病等[14]。1991年徐以經(jīng)所著《中國耳針療法》[15]認(rèn)為耳尖穴“具有消炎退熱、鎮(zhèn)靜降壓、抗過敏等作用,又在所附“耳穴功能的歸納綜合”中認(rèn)為耳尖穴具有止暈、止驚、止喘、止癢、鎮(zhèn)靜、升壓、止瀉、明目、抗過敏、抗感染、抗風(fēng)濕、退熱、安眠13個功效。同年黃麗春的《耳穴診斷治療學(xué)》[16]則認(rèn)為耳尖穴具有消炎、退熱、降壓、鎮(zhèn)靜、抗過敏、清腦、明目的作用。2005年黃麗春在《耳穴治療學(xué)》[17]中對耳尖的功效再次作了總結(jié),認(rèn)為耳尖穴是“多功能廣譜穴”,具有退燒、消炎、鎮(zhèn)靜、止痛、降壓、抗過敏和清腦明目 7方面作用,還具有抗過敏、抗炎癥、抗風(fēng)濕,提升機(jī)體免疫功能等“三抗一升”作用。

耳尖穴除了受到從事耳穴診治醫(yī)者重視之外,也獲得傳統(tǒng)針灸家的青睞。著名針灸家周楣聲臨床上也善用耳尖穴,其在1985年《灸繩·灸賦》自印本[18]中提出“兩耳多功于兩足”,并注釋為“雙耳尖……固然對全身諸病均有作用,而對足部諸病更為明顯”。周楣聲[19]甚至稱耳尖穴“百病皆主”,其“重要性應(yīng)位列百會、膏肓與涌泉之前”,耳尖穴“傳統(tǒng)的應(yīng)用范圍僅限于頭面諸病,如頭痛、鼻出血、紅眼睛、腮腺炎及急性扁桃體炎等。但經(jīng)臨床經(jīng)驗表明,可以說是全身百病無所不主,可治療呼吸系統(tǒng)疾病,如上感、咳喘;循環(huán)系統(tǒng)疾病,如心絞痛、心悸(節(jié)律不齊);消化系統(tǒng)疾病,如腹痛、腹瀉;泌尿生殖系統(tǒng)疾病,如腎絞痛、痛經(jīng)、尿道炎等,均皆有效。特別值得一提的是全身各部軟組織損傷,尤以下肢軟組織損傷,如遠(yuǎn)近相結(jié)合,其功尤為優(yōu)異,可以立即控制疼痛與促進(jìn)血腫之吸收”。1998年《灸繩》[20]正式出版時又在“麥粒灸”條下按耳尖穴效果之快慢與大小詳加列舉,并增添了“手術(shù)后疼痛預(yù)防與控制感染”。

臺灣董景昌先生創(chuàng)用“耳三穴”,其主穴為“耳上穴”即耳尖穴,主治霍亂、偏頭痛、感冒、扁桃腺炎。其弟子楊維杰[21]則認(rèn)為:“尚可治發(fā)熱,高血壓、急性結(jié)膜炎、瞼腺炎、倒睫毛、失眠、心悸、皮膚癢疹、腰痛、泌尿病均甚有效。治感冒、發(fā)燒、扁桃體炎及腫大、皮膚癢疹均甚效。治心悸、多汗、腰痛亦頗有效。治療失眠特效”“耳尖點(diǎn)刺治療失眠尤其特效”。

耳尖穴功效主治大幅增加,應(yīng)歸功于其兼為耳穴,導(dǎo)致臨床廣為應(yīng)用?！夺樉碾蜓ㄍ肌穂22]認(rèn)為:“由于耳尖穴既是奇穴,又為耳穴,故其在臨床上的主治應(yīng)用更為廣泛?！彪m然耳尖穴主治功效眾多,但臨床應(yīng)用也有其局限性,即其對急性病、實熱證,效果顯著,對慢性病、虛寒證則功效較差;即使失眠,臨床上也非人人見效,對此應(yīng)有清醒認(rèn)識。

3 從灸法到以刺血為主——耳尖穴刺激方式的變化

自唐代以降,耳尖穴主要以灸法為主。然其位于耳郭上方,面積小,難操作。1956郝季槐所著《簡易針灸療法》[23]主要介紹艾灸與刺血之臨床應(yīng)用,認(rèn)為“耳尖上灸是不容易襯東西……勿令燒著耳尖肉。”然而該書沒有介紹耳尖穴的刺血法,可見其時仍以艾灸為主。

1956年諾吉爾在馬賽召開的針灸學(xué)術(shù)會議上,推薦使用金針、銀針和穴位測定器。之后又發(fā)展為耳郭電刺激、激光刺激、磁療貼壓等非創(chuàng)傷性治療,亦有根據(jù)患者是左利手還是右利手而選擇金針、銀針予以針刺[24]。所謂金針和銀針,系法國著名針家蘇里耶(即蘇烈 George Soulie de Morant,1878—1955年)在 20世紀(jì)20年代末30年代初,根據(jù)西方順勢療法中常見的幾種金屬的生理實驗結(jié)果自創(chuàng),并以之作為補(bǔ)瀉方法[25]?？梢娭Z吉爾所學(xué)的針刺術(shù)系蘇里耶所傳,與傳統(tǒng)的中國針灸療法有異。

耳穴療法一經(jīng)傳入,我國針家便在臨床上采用各種刺激方法,除了針刺之外,“還使用皮內(nèi)針、耳溫針、耳電針、耳水針”等[26],遠(yuǎn)較法國豐富。自50年代末到70年代期間,耳尖穴也曾采用針刺法,如1959年出版的《針灸學(xué)簡編》記載耳尖穴“針一分,灸三至五壯,或灸三至五分鐘”。1963年《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》記載耳尖穴“針一分,有痛感。灸三至五壯”。之后在臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)針刺、溫灸等刺激耳尖穴的療效不顯著,這是因為使用針刺法必須深刺或強(qiáng)刺激,方能取得滿意療效。有研究[27]報道,治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷時,針刺耳尖穴需深刺,或向踝穴透刺,并順時針 360°捻轉(zhuǎn)3～5次;治療呃逆,也要“捻轉(zhuǎn)3～5 min”[28]。故針刺法很快被棄用。1960年許作霖介紹其臨床經(jīng)驗時,已認(rèn)為耳尖的刺激法為“瀉血”,其經(jīng)驗很快得到肯定并應(yīng)用于臨床。1972年出版的《耳針》明確指出:“主要用于放血,每次2～3滴?！?984年再版時強(qiáng)調(diào)“對本穴點(diǎn)刺放血數(shù)滴比針刺療效好”。于是刺血便成為耳尖穴的主要刺激方法。1994年《中國耳穴刺血療法》專著問世,該書將耳尖穴刺血單獨(dú)作為一種放血法予以詳細(xì)介紹[29],認(rèn)為耳尖刺血“用途最廣、最常用、最有效”“往往可以代替其他穴位放血”,刺血量“一般每次放血3～5滴,視病情可放血到5～10滴”。

耳尖穴刺血亦為傳統(tǒng)的刺血療法所關(guān)注,如譚德福等編著的《中國實用刺血療法》也將耳尖穴納為刺血穴位之中[30]。

著名針灸家周楣聲重用耳尖穴,其法左右同取,右側(cè)為必取。至于操作,則以灸法為主。周楣聲曾創(chuàng)用了“萬應(yīng)點(diǎn)灸筆快速點(diǎn)灸法”,欲替代麥粒灸[31]。惜由于種種原因,未能推廣。

李家琪于1972年發(fā)明“耳穴貼壓療法”,使用綠豆、王不留行子、磁珠等貼壓刺激耳穴,耳尖穴則使用刺血法[32]?！抖ㄙN膏療法》采用香桂活血膏或消炎止痛膏等貼在耳穴上,以治療慢性疾病和養(yǎng)生保健,全書未使用耳尖穴[33]。

4 討論

通過對耳尖穴的探討,不難得知針灸療法要發(fā)展,一是傳承守正,二是融合創(chuàng)新,兩者缺一不可。耳尖穴本為奇穴,其先后為中法兩個耳穴療法模式所接納,并成為要穴,從而促進(jìn)其功效主治的拓展,使用頻率也大幅提高,充分體現(xiàn)了傳承創(chuàng)新及中西醫(yī)學(xué)交流互鑒對針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展之重要性,也對研究其他奇穴提供了借鑒。然而,目前耳尖穴的主治適應(yīng)證尚缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尿炞C;刺血、針刺、灸法等刺激方法之間亦缺乏對照性研究,而這些研究對耳尖穴的臨床應(yīng)用或有所裨益。