青海省婦幼保健院（810000）彭青 張曉慧 武善珍

兒童支原體肺炎（mycoplasma pneumonia, MP）是兒科常見呼吸道感染的多發(fā)疾病，又稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，發(fā)病由支原體感染引起，是兒童呼吸道感染及社區(qū)獲得性肺炎的常見病原，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%左右[1-2]。MP發(fā)病沒有明顯的季節(jié)性特征，全年均可發(fā)病；好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，且呈現(xiàn)低年齡段發(fā)病趨勢[3]。MP患兒呈間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，臨床中以頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥、發(fā)熱、皮疹等為主要表現(xiàn)；肺外并發(fā)癥可累及機體多個系統(tǒng)損害，嚴重影響患兒生命健康安全[4]。因此，及時診斷，并給予相應(yīng)的干預(yù)治療，具有重要臨床意義[5]。

在對兒童MP的影像學(xué)診斷中，由于非特異性及動態(tài)可變性等特點，臨床誤診率較高[6]。因此，如何提高兒童MP的影像學(xué)認識，提高臨床診斷率，改善患者預(yù)后成為臨床研究重點內(nèi)容，近年來受到廣泛關(guān)注[7]。X線診斷是兒童MP的主要診斷依據(jù)，充分認識患兒的X線多樣化表現(xiàn)，尤為關(guān)鍵[8]。我院于2016年4月-2018年4月共收治兒童MP患兒297例，采用X線進行診斷，分析其臨床特征，旨在為此類患兒的臨床診斷提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2016年4月-2018年4月于我院兒科就診的297例兒童MP患兒，所有參與者以就診順序經(jīng)Excel中隨機命令按1∶1比例分為治療組（n=149）和對照組（n=148）。治療組中男75例，女74例；年齡3-13歲，平均（8.21±2.52）歲；病程1-30d，平均（14.21±5.38）d。對照組，男68例，女80例；年齡3-14歲，平均（7.81±2.45）歲；病程1-33d，平均（13.87±4.63）d。兩組患兒性別、年齡和病程均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：①符合英國胸科學(xué)會提出的AP診斷標準，腺病毒抗原檢測為陽性；②年齡≤14歲；③所有患兒及監(jiān)護人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有支氣管哮喘、COPD或肺心病患兒；②合并嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者；③受試資料不全或監(jiān)護人主動要求退出。

1.3 治療方法 對照組所有患兒均服用阿奇霉素干混懸劑抗病毒治療，6-8mg/（kg·次），2次/日。治療組在對照組基礎(chǔ)上，給予靜脈注射用人免疫球蛋白，200-400mg/（kg·d），1次/d。連續(xù)治療7d。

1.4 檢測方法 一歲以內(nèi)（包括一歲）患兒采用仰臥位，其他兒童采用站立前后位。采用X線（銳珂DR）行胸部正側(cè)位檢測。曝光條件的設(shè)定，以患兒具體體厚為依據(jù)；靶片距離為100-160cm。檢查結(jié)果均由兩名影像學(xué)主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師分別作出診斷，對于存在異議的影像學(xué)結(jié)果，由科室主任展開再次討論以明確診斷。

1.5 評定標準 （1）依據(jù)患兒胸部X線片表現(xiàn)，對其特點進行詳細描述。（2）臨床療效評估根據(jù)患兒出院時的臨床特征及胸部X線片的檢查結(jié)果：①痊愈：發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀消失，胸片顯示病灶全部或顯著吸收；②有效：發(fā)熱癥狀消失，咳嗽顯著減緩，胸片顯示病灶部分吸收；③無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，胸片顯示病灶無吸收或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理分析。年齡、病程等計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較（如性別）采用χ2檢驗，等級資料比較（如臨床有效率）采用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部X線特點 297例MP患兒的胸部X線診斷主要分為四種類型：①小斑片或扇形浸潤型：109例（36.70%）；此種類型最為典型，屬于實質(zhì)與間質(zhì)混合性病變。肺紋理增多增厚，兩肺視野呈薄片狀影，形態(tài)為斑片狀或者云絮狀，大小不等，密度不均，邊緣不清。若病灶融合，可呈毛玻璃狀典型征象；少數(shù)患兒病變表現(xiàn)為由肺門向外放射狀或扇形延伸擴散。②間質(zhì)浸潤型：92例（30.98%）；肺紋理彌散性增多增厚，邊緣不清，呈網(wǎng)點狀陰影，可同時出現(xiàn)肺部透亮度下降，肺門陰影增厚等。③肺門陰影增厚型：57例（19.19%）；肺門陰影呈濃密、模糊狀，雙側(cè)或一側(cè)肺門改變增大，密度增高。④節(jié)段或葉型實質(zhì)浸潤型：39例（13.13%）；病變呈扇形大片狀、三角形狀等高密度陰影，邊界清晰，密度較高，多見于雙肺下野，可伴有少量胸腔積液。

2.2 臨床有效率比較 治療組臨床有效率為89.26%（133/149），顯著高于對照組的72.30%（107/148），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體是胸膜肺炎樣微生物的一種，介于病毒和細菌之間，是獨立生活的最小病原微生物[9]。MP主要的傳播途徑為呼吸道傳播，兒童各年齡段全年均可發(fā)病[10]。臨床中，MP患兒多肺部體征不明顯，但病程較長；以發(fā)燒、咳嗽等為典型表現(xiàn)，同時可伴有胸悶、心悸、腹瀉、倦怠及肌肉疼痛等非典型癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)皮疹、肝炎等肺外表現(xiàn)，嚴重影響患兒的生存質(zhì)量[11]。因此，及時診斷與干預(yù)，尤為重要，可有效改善患兒預(yù)后情況。

在臨床操作過程中，胸部X線掃描可明確肺部病變情況。本次觀察研究297例MP患兒的胸部X線診斷，提示多樣性特點，發(fā)病機制考慮與患兒感染后的機體免疫反應(yīng)相關(guān)[12]。MP的感染途徑主要為：第一，免疫學(xué)發(fā)病機制發(fā)揮作用，肺炎支原體激活機體免疫系統(tǒng)，體液免疫及細胞免疫均被誘導(dǎo)激活并發(fā)揮免疫學(xué)作用[13]?；純河捎隗w質(zhì)差異致使免疫反應(yīng)對機體的影響程度出現(xiàn)差異，胸部X線呈多樣性表現(xiàn)。值得注意的是，肺炎支原體頂部網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)所分泌的粘蛋白氨基酸序列及人體淋巴細胞具有廣泛同源性，免疫系統(tǒng)在產(chǎn)生支原體抗體的同時，會導(dǎo)致自身免疫產(chǎn)生，因此，及時清除病原體尤為關(guān)鍵。第二，肺炎支原體由呼吸道進入，直接侵犯呼吸道系統(tǒng)，破壞呼吸道黏膜上皮，致使支氣管壁出現(xiàn)水腫與潰瘍，肺間質(zhì)充血，細胞浸潤，炎癥進一步發(fā)展變化，呼吸道上皮黏膜吸附作用出現(xiàn)[14]。

總結(jié)297患兒的胸部X線顯示圖像，由于MP可同時浸潤肺實質(zhì)及肺間質(zhì)，因此根據(jù)其浸潤部位與范圍的不同，主要概括為以下幾類：第一，以小葉實質(zhì)及節(jié)段性實質(zhì)浸潤為主，X線影像學(xué)圖像特征顯示為密度不均的大片狀或小斑片狀滲出性陰影，病灶多見于右肺及下肺部位；陰影部分可由肺門至肺野外扇形分布，并且邊界不清[15]。第二，以肺間質(zhì)浸潤為主，X線影像學(xué)圖像特征顯示為肺紋理的增多與增粗，多伴有肺門增大，結(jié)構(gòu)模糊，密度增加等；或者有網(wǎng)點狀復(fù)合改變。第三，以混合浸潤型為主，即肺實質(zhì)與肺間質(zhì)均被肺炎支原體浸潤，X線影像學(xué)同時顯示上述兩種圖像特征，少數(shù)患兒可同時合并胸膜炎及肺門改變等特點[16]。

由于MP患兒的胸部X線影像學(xué)表現(xiàn)多先于肺部體征出現(xiàn)，因此MP應(yīng)與支氣管肺炎、病毒性肺炎、肺門結(jié)核及細菌性大葉性肺炎等相鑒別[17]。支氣管肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)類似于小斑片或扇形浸潤型，但其濕性啰音更為明顯。病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)類似于間質(zhì)浸潤型，但其多為雙側(cè)彌漫性浸潤，局部肺透亮度增加，黏痰較多，聽診可見干鳴音及濕音。肺門結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)類似于肺門陰影增濃型，肺門結(jié)核需抗結(jié)核藥物治療后吸收，應(yīng)給予短期復(fù)查。細菌性大葉性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)類似于節(jié)段或葉型實質(zhì)浸潤型，但患兒高熱及寒戰(zhàn)明顯，多伴有中毒癥狀，聽診可見管狀呼吸音[18]。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床有效率顯著高于對照組，提示胸部X線可有效追蹤治療效果，及時反饋肺部陰影吸收情況，進而指導(dǎo)臨床治療工作。

綜上所述，X線影像學(xué)特征可準確分析MP患兒肺部病變情況，結(jié)合臨床癥狀等綜合診斷，可有效指導(dǎo)臨床治療，具有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。