江西省貴溪市人民醫(yī)院（335400）徐輝艷

醫(yī)院ICU是院內(nèi)危重癥疾病患者主要集中科室之一，該科室收治的患者絕大多數(shù)無法自主進(jìn)行活動，同時患者又經(jīng)常暴露在多種壓瘡危險中，極易出現(xiàn)壓瘡，是壓瘡防治工作的重點對象[1]。當(dāng)前壓瘡防治主要措施是患者在坐位或者臥位時對局部壓力進(jìn)行緩解。按時翻身被認(rèn)為是最為經(jīng)濟(jì)有效且安全的一種減壓護(hù)理措施，而且適合多數(shù)ICU危重癥疾病患者。但是國外臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對風(fēng)險較高的ICU患者，兩小時為其進(jìn)行1次翻身，也有可能出現(xiàn)壓瘡[2]。所以本次研究根據(jù)ICU患者壓瘡危險性制定有針對性的分級翻身護(hù)理方法，以期有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時減輕護(hù)理工作量，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例研究對象全部為2019年1月-2020年1月期間我院ICU科室收治的患者，借助數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上，ICU科室入住時間48h以上。②入住后皮膚情況完好，患者親屬了解研究內(nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者看自主翻身。②心臟復(fù)蘇者等。③基礎(chǔ)資料不全，治療中途退出或死亡等。對照組男20例，女13例，年齡20-69歲，年齡均值（43.1±1.4）歲，其中8例呼吸衰竭、7例腦出血、10例腦梗死及8例冠心病，研究組男21例，女12例，年齡20-70歲，年齡均值（43.6±1.5）歲，其中9例呼吸衰竭、8例腦出血、11例腦梗死及5例冠心病。兩組基礎(chǔ)資料差異對比不明顯（P＞0.05），已經(jīng)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)翻身護(hù)理 給予患者床位加裝鋪氣床墊，兩小時進(jìn)行1次翻身，幫其使用仰臥體位、左側(cè)臥體位與右側(cè)臥體位交替，側(cè)臥體位時再將海綿枕置于患者背部并維持體位；保證病床單位干燥整潔；給予營養(yǎng)支持[3-4]。

1.2.2 研究組接受分級翻身護(hù)理

1.2.2.1 使用Braden評估法對患者壓瘡危險因素進(jìn)行評估 該評估法分為7個項目，每項1-4分評價?；颊哌M(jìn)入ICU科室兩小時內(nèi)，由責(zé)任護(hù)送做出評估，評分15-17分者為低風(fēng)險，每周2次評估；評分12-14分為中度風(fēng)險，每周3次評分；評估11分以內(nèi)者為高度風(fēng)險，每天護(hù)士交接班時評估。而后根據(jù)評估情況實施分級翻身護(hù)理[5]。

1.2.2.2 低風(fēng)險翻身護(hù)理 每4h進(jìn)行1次翻身，使用30°翻身方法，翻身需要3名護(hù)士同時協(xié)作，分別將患者頭頸、腰部、肩部及骶尾部托住，將其平行托起，到達(dá)一定高度后快速整理床單被褥，力度輕柔幫助患者翻身。每天晚間按摩皮膚患者1次，按摩時幫助患者選擇側(cè)臥體位，按摩其使用溫水對其受壓部位的皮膚進(jìn)行清洗，使用稀釋到50%的乙醇對患者肩部實施按摩推拿，每天30min。病床保持整潔，及時更換。注意患者排便情況，聯(lián)系親屬為患者進(jìn)行肛門清洗[6]。

1.2.2.3 中等風(fēng)險護(hù)理 兩小時為患者翻身1次，使用紅外線等對其皮膚發(fā)紅部位進(jìn)行照射，每天30min。護(hù)理時動作輕柔，嚴(yán)禁粗暴拉扯，并幫助其更換體位[7]。

1.2.2.4 高風(fēng)險護(hù)理 無法自主翻身或者體位變化者，1h翻身1次；在上述護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，有針對性指導(dǎo)患者飲食，保證其每天攝入充足的高維生素與高蛋白食物，告知親屬檢查多餐少食原則；皮膚受壓部位要涂抹凡士林，如有傷口則使用水膠體敷料；使用自制棉墊對患者外踝、內(nèi)踝、足跟及膝蓋等骨突出位置進(jìn)行包裹，對受壓力度進(jìn)行緩解；調(diào)節(jié)運(yùn)行則使用氣墊床，借助氣墊床優(yōu)勢緩解皮膚壓力[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者住院治療期間壓瘡發(fā)生情況、壓瘡嚴(yán)重情況、皮膚壓紅情況及皮膚壓紅出現(xiàn)時間。

1.3.2 對比兩組患者護(hù)理工作量。護(hù)理工作量從兩組患者每天翻身次數(shù)、翻身所用時間兩方面進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對比住院治療期間壓瘡發(fā)生等情況 研究組壓瘡發(fā)生率、1期壓瘡發(fā)生率均為0，低于對照組（21.2%、15.2%）（P＜0.05），研究組皮膚壓紅出現(xiàn)時間為（3.0±0.8）d，短于對照組的（5.3±1.9）d（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理工作量對比 研究組每名患者每天翻身次數(shù)為（7.0±1.0）次、每天翻身所用時間為（40.0±1.7）min，低于對照組的（11.4±1.3）次、（66.7±1.9）min（P＜0.05）。

3 討論

壓瘡防治一直是臨床護(hù)理工作的重點與難點內(nèi)容，ICU患者病情普遍危重，其全身處于應(yīng)激狀態(tài)中，極易出現(xiàn)壓瘡。相關(guān)臨床調(diào)查顯示，ICU患者出現(xiàn)壓瘡的幾率在15%-50%，因此該科室收治的患者是壓瘡防治工作的重點關(guān)注對象[10]。

壓瘡臨床病理、病因?qū)W研究提示，壓瘡主要是受壓力等多種因素影響所引起，壓力是導(dǎo)致皮膚受損的主要原因，同時還是導(dǎo)致壓瘡形成的主要因素。分級翻身護(hù)理是參照ICU患者壓瘡高危因素評估進(jìn)行分級，而后有個體化決定翻身操作頻率，可以較好地預(yù)防患者發(fā)生壓瘡。即使針對血液流動理想不穩(wěn)定的ICU患者，翻身護(hù)理也不是禁忌證；使用一定翻身技巧，可較為安全地對循環(huán)不穩(wěn)定的患者實施翻身操作[11]。此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組壓瘡發(fā)生率、1期壓瘡發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），研究組皮膚壓紅出現(xiàn)時間短于對照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)證實，分級翻身護(hù)理模式在減低壓瘡、皮膚壓紅發(fā)生率方面效果顯著。通過分析此次研究數(shù)據(jù)認(rèn)為，常規(guī)翻身護(hù)理模式，只是根據(jù)護(hù)士過往護(hù)理工作經(jīng)驗，在患者臥床休養(yǎng)期間實施翻身護(hù)理干預(yù)，對患者皮膚狀態(tài)并未進(jìn)行評估分級，因此護(hù)理服務(wù)欠缺針對性，過于被動，影響護(hù)理質(zhì)量。而分級翻身護(hù)理服務(wù)，首先由護(hù)士對患者使用Braden評分法進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，護(hù)理早期對患者皮膚狀態(tài)做出正確判斷評估，參考評估結(jié)果實施靶向分級翻身護(hù)理，對翻身時間及護(hù)理內(nèi)容合理安排，在保證醫(yī)療資源合理分配與應(yīng)用的同時起到有效預(yù)防壓瘡的目的。

相關(guān)研究提示，對ICU患者2h翻身與4h翻身方案所用時間做出分析計算發(fā)現(xiàn)，如果將2h/次的患者翻身變更為4h/次翻身，每天在每名患者身上所節(jié)省的翻身時間將減少21min，在有效縮短翻身時間和翻身次數(shù)的同時減輕護(hù)理工作量。此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組每名患者每天翻身次數(shù)、每天翻身所用時間均低于對照組（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)證實，分級翻身護(hù)理模式在減少每名患者每天翻身次數(shù)、每天翻身所用時間方面效果明顯[12]。

綜上所述，ICU患者臨床治療期間行分級翻身護(hù)理模式干預(yù)，可有效降低壓瘡、皮膚壓紅發(fā)生率，減少每天護(hù)理工作量，該模式具有較高臨床應(yīng)用價值。