丁文雯

（白山市中心醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

腦血管疾病屬于常見的疾病類型，包括缺血性、出血性兩大類，其中缺血性腦血管疾病患者居多，約占80%[1]。缺血性腦血管病在腦血管病變后引發(fā)腦功能障礙、腦血供障礙、神經(jīng)功能缺損，具體可出現(xiàn)腦梗死、腦供血不足、腦缺血等，其臨床致殘致死率都是極高的[2]。我國臨床收治的缺血性腦血管病患者多為老年人，可能還合并其他基礎(chǔ)性慢性病，臨床治療、護(hù)理難度都比較大，患者身心健康都受到嚴(yán)重威脅[3]。目前，神經(jīng)介入治療技術(shù)越趨成熟，這種治療手段無需開顱，患者痛苦小，見效更快，安全性更高[4]。本文就我院應(yīng)用神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年12月我院收治的67例缺血性腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，男女比例33:34；年齡35～76歲，平均（55.8±1.7）歲。入選患者在MRI、CT檢查后診斷為缺血性腦血管病，符合神經(jīng)介入治療指征，臨床資料完整。排除伴有多發(fā)性腦梗死、惡性腫瘤、心肝腎嚴(yán)重疾病、精神病類患者。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床治療

給予降血脂、活血化瘀、抗血小板聚集、腦保護(hù)劑、改善微循環(huán)、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊等藥物治療。神經(jīng)介入治療前常規(guī)完善凝血功能、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查，提前3 d給予75 mg/d劑量的氯吡格雷和300 mg/d阿司匹林口服。介入治療時(shí)采取局麻，經(jīng)股動(dòng)脈入路置入動(dòng)脈鞘（6 F或8 F），全身肝素化后造影確定動(dòng)脈狹窄位置、程度，探查側(cè)支動(dòng)脈循環(huán)狀況，經(jīng)路徑圖、導(dǎo)絲引導(dǎo)在近心端病變處置入導(dǎo)管，順著導(dǎo)引管插入微導(dǎo)絲，經(jīng)血管狹窄處至遠(yuǎn)心端。確認(rèn)病變位置后進(jìn)行栓塞、注藥、擴(kuò)張等治療操作。術(shù)畢進(jìn)行止血、包扎，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征波動(dòng)。

1.2.2 臨床護(hù)理

①術(shù)前護(hù)理，積極疏導(dǎo)患者的心理情緒，幫助其對(duì)神經(jīng)介入治療有正確的認(rèn)知，緩解不必要的緊張、恐懼、焦慮等情緒，使其積極配合手術(shù)治療，保證療效。要求護(hù)理人員掌握患者基本資料，與患者、家屬等加強(qiáng)溝通，了解其心理反應(yīng)、內(nèi)心疑問，以易懂的語言來講解介入治療操作、療效、安全性等，解答其內(nèi)心疑問，搭建相互信任的護(hù)患關(guān)系。另一方面，做好介入治療的準(zhǔn)備，完善患者相關(guān)術(shù)前檢查，提前遵醫(yī)囑為患者用藥、處理皮膚。

②術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員要在手術(shù)治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓等生命體征，做好記錄，傳遞器械、藥物等，并備好緊急處理所需藥品。對(duì)于狹窄嚴(yán)重類、伴有高血壓類患者要警惕術(shù)中狹窄病變動(dòng)脈突然擴(kuò)張而影響全身血液動(dòng)力學(xué)或過度灌注引起顱內(nèi)出血、腦水腫等問題。

③術(shù)后護(hù)理，神經(jīng)介入治療結(jié)束后患者要回到ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、末梢循環(huán)、皮溫、膚色、肢體感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，術(shù)后30 h內(nèi)要求絕對(duì)臥床休息，如果皮溫降低、膚色紫紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、肢體麻木則及時(shí)上報(bào)處理，查找是否是因?yàn)樗ㄈ?、包扎太緊等原因。麻醉清醒前均需去枕平臥、頭部偏向一側(cè)、保持呼吸暢通，實(shí)時(shí)觀察是否嘔吐。術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎24 h，護(hù)理人員要保證穿刺處敷料清潔、無出血，還要注意是否發(fā)生皮膚青紫、腫脹、硬結(jié)、隆起，這有助于判斷傷口處是否血腫。使用動(dòng)脈壓迫止血器的患者還要讓其伸直術(shù)側(cè)肢體，不可屈膝，并制動(dòng)髖關(guān)節(jié)6 h。術(shù)后護(hù)理中還要積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，叮囑患者術(shù)后不宜用力打噴嚏、用力排便、情緒激動(dòng)，以免發(fā)生腦出血。如果說已經(jīng)發(fā)生腦出血?jiǎng)t要及時(shí)應(yīng)用藥物治療，停用抗凝藥，控制血壓。術(shù)后臥床休息、少活動(dòng)、避免屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，有助于預(yù)防皮下血腫發(fā)生。存在局部淤血、血腫者可以硫酸鎂（50%）熱敷或局部照射紅外線。并發(fā)癥預(yù)防中還要積極預(yù)防過度灌注綜合征，主要發(fā)生在狹窄嚴(yán)重、合并高血壓類患者中，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、意識(shí)模糊等癥狀，護(hù)理人員要有效控制患者血壓，監(jiān)測(cè)呼吸、心率及血氧飽和度等，一旦發(fā)生過度灌注綜合征則要及時(shí)穿刺抽吸腦血腫，保證生命安全。

1.2.3 健康教育

飲食護(hù)理中要求患者多食易消化、高纖維素類食物，進(jìn)食時(shí)要緩慢，術(shù)后24 h禁食。保證病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，適宜患者休息。不可避免要進(jìn)行打噴嚏、咳嗽則要按壓穿刺部位，避免腹壓升高引起并發(fā)癥。出院時(shí)叮囑患者充分休息、保持良好心態(tài)、避免情緒劇烈波動(dòng)、戒煙酒、積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測(cè)病情，并按時(shí)就診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后67例患者NIHSS（神經(jīng)功能缺損程度）評(píng)分及ADL（日常生活能力）評(píng)分。經(jīng)過積極治療、護(hù)理后顱內(nèi)分支血管清晰可見為完全再通，部分可見為部分再通，不可見為未通。記錄患者住院期間血壓下降、心率減慢、腦血管痙攣、腦出血、過度灌注綜合征、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。以院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估護(hù)理滿意度，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①67例患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分（8.1±0.6）分明顯低于護(hù)理前NIHSS評(píng)分（18.2±0.6）分，ADL評(píng)分（66.1±2.7）分明顯高于護(hù)理前ADL評(píng)分（49.5±3.7）分，差異顯著（P＜0.05）；②67例患者經(jīng)過治療及護(hù)理后完全再通24例、部分再通36例、未通7例，再通率為89.55%；③67例患者住院期間出現(xiàn)1例血壓下降、1例腦出血、1例皮下血腫、1例過度灌注綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為5.97%。④護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)平均得分（91.2±0.8）分。

3 討論

腦動(dòng)脈狹窄會(huì)直接降低腦血流量，腦組織缺血耐受性有限，若短時(shí)間內(nèi)缺血嚴(yán)重則會(huì)引起一系列功能受損及腦細(xì)胞不可逆死亡[5]。缺血性腦血管疾病對(duì)患者健康的威脅是不言而喻的，且其病情發(fā)展極快、死亡率高，難以事前防范[6]。在發(fā)病后腦組織、神經(jīng)中樞受損，機(jī)體功能受損、危及生命安全。臨床治療的關(guān)鍵還在于疏通血管、恢復(fù)血供、減輕血管病變，雖然藥物治療能很大程度降低血小板聚集、阻止缺血病變進(jìn)展，但其對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用有限，而且還需長期用藥，因此還需采取手術(shù)治療[7]。神經(jīng)介入治療是一種新型微創(chuàng)類手術(shù)，侵入性低、起效快、再通率高、安全性高，在腦血管疾病治療中應(yīng)用廣泛[8]。神經(jīng)介入治療利用造影技術(shù)確定動(dòng)脈狹窄或阻塞部位，可以準(zhǔn)確實(shí)施再通[9]。經(jīng)介入治療可以清晰反映腦部動(dòng)脈狹窄、血液流動(dòng)等情況，手術(shù)操作方便，術(shù)后血管再通率更高、并發(fā)癥更少，神經(jīng)功能修復(fù)效果更好[10]。但在神經(jīng)介入治療圍手術(shù)期有必要安排有效的科學(xué)護(hù)理措施，為手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航[11]。我院針對(duì)缺血性腦血管病患者采取神經(jīng)介入治療，并在整個(gè)圍手術(shù)期安排有效的護(hù)理輔助，從患者心理調(diào)整、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等多個(gè)方面來提供綜合性護(hù)理服務(wù)，讓患者順利接受介入治療、順利康復(fù)，獲得更快更好的康復(fù)效果，患者NIHSS評(píng)分明顯下降、ADL評(píng)分明顯提高，也未出現(xiàn)嚴(yán)重性意外事件。

綜上所述，神經(jīng)介入治療對(duì)缺血性腦血管疾病的治療有效，科學(xué)的護(hù)理配合下患者可以獲益更多，療效更佳，康復(fù)更快。