余裕昌

（福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

0 引言

章浩軍，男，1983年畢業(yè)于福建中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，現(xiàn)任福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖中醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。第二批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、“十二五”國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)?？啤⑽覆？茖W(xué)科帶頭人、福建省名中醫(yī)、龍巖市名中醫(yī)、龍巖市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

1 天人合一，治病養(yǎng)生貫以整體觀念

章浩軍教授認(rèn)為天人合一的整體觀為中醫(yī)的最大特點(diǎn)，無(wú)論是治病還是養(yǎng)生，都離不開(kāi)人體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的“天人相應(yīng)”的整體觀念。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“天有陰陽(yáng)，人有十二節(jié)；天有寒暑，人有虛實(shí)。能經(jīng)天地陰陽(yáng)之化者，不失四時(shí)，知十二節(jié)之理者，圣智不能欺也”[1]。即所謂人以天地之氣生，三陰三陽(yáng)以應(yīng)之，天地之氣可影響人體的發(fā)病病因、時(shí)間、病位、病性及其傳變規(guī)律。故治病養(yǎng)生必以天人合一整體觀貫之，順?biāo)臅r(shí)而調(diào)養(yǎng)。章浩軍教授常運(yùn)用五運(yùn)六氣推測(cè)運(yùn)氣要點(diǎn)、時(shí)令特征及好發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)，以指導(dǎo)臨床辨證用藥及養(yǎng)生建議，如2018年為戊戌年，陽(yáng)明燥金和厥陰風(fēng)木太過(guò)，應(yīng)注意養(yǎng)陰養(yǎng)生；2019年為乙亥年，土運(yùn)不及，水運(yùn)太過(guò)，氣候潮濕，濕困脾運(yùn)，人體脾胃功能減弱，故臨床多佐助健脾除濕之品以助脾運(yùn)。2020年疫情爆發(fā)，章浩軍教授根據(jù)五運(yùn)六氣，結(jié)合龍巖市氣候區(qū)域特點(diǎn)，對(duì)時(shí)疫發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行分析，推出清熱健脾除濕的“防疫茶方”，推廣全市。

2 六經(jīng)辨治，脾胃諸病臨證新觀念

六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰而言，以六經(jīng)作為辨證綱領(lǐng)是《傷寒論》核心思想[2]?！秱摗分辛?jīng)辨證主要用于外感疾病的辨治，但章浩軍老師認(rèn)為，六經(jīng)所系病癥體現(xiàn)了臟腑經(jīng)絡(luò)組織病理在時(shí)間和空間上的轉(zhuǎn)變特征，不單是外感疾病，內(nèi)傷雜病亦可將六經(jīng)辨證作為基本辨治方法，章浩軍老師抓住仲景辨證論治的精髓，對(duì)六經(jīng)辨治脾胃病進(jìn)行探索和實(shí)踐。

章浩軍老師在六經(jīng)辨證對(duì)脾胃諸病進(jìn)行辨治與臨證研究的三十年中，堅(jiān)持分析、歸納、總結(jié)六經(jīng)辨治脾胃各病的證治規(guī)律，認(rèn)為 “胃行氣于三陽(yáng)，為六腑之本；脾行氣于三陰，為五臟之本”，得出：“六經(jīng)與脾胃二者緊密相連，在生理上相互依存，而六經(jīng)病與脾胃病在病理上相互影響”的論斷，指導(dǎo)之于臨床，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，療效顯著。比如“脾胃之于少陽(yáng)”，生理上少火籍脾胃化生之氣血支助，膽氣與胃皆主降而相助。病理上少陽(yáng)病與脾胃生化氣血功能失常密切相關(guān)，脾胃弱則氣血不足，氣血不足則營(yíng)衛(wèi)弱，營(yíng)衛(wèi)弱則腠理開(kāi)，腠理開(kāi)則邪氣入，“與正氣相搏，結(jié)于脅下”，而成少陽(yáng)病。胃脘痛見(jiàn)于少陽(yáng)病者，乃少陽(yáng)虛實(shí)夾雜，氣機(jī)不暢；痞滿見(jiàn)于柴胡類湯證，邪結(jié)少陽(yáng)或少陽(yáng)及陽(yáng)明，樞機(jī)不利；腹痛見(jiàn)于小柴胡湯證中或然證，脾胃因少陽(yáng)經(jīng)氣不暢影響，肝木乘土，或少陽(yáng)兼陽(yáng)明，腑氣不通而發(fā)腹痛；下利有少陽(yáng)兼太陽(yáng)、少陽(yáng)兼陽(yáng)明之分；便秘為少陽(yáng)陽(yáng)微結(jié)，陽(yáng)伏少陽(yáng)，熱結(jié)尚淺。而脾胃病從少陽(yáng)辨證，又有和解少陽(yáng)、雙解少陽(yáng)陽(yáng)明、宣疏氣機(jī)等治法，選用小柴胡湯和黃芩湯等方藥。

六經(jīng)辨治臨證思路下，章浩軍老師高度總結(jié)十一種常見(jiàn)脾胃疾病，從病證候特點(diǎn)、病理機(jī)制，用“吐、利、痞、痛、秘”五字概括。這五字不僅僅是癥狀的高度概括，更可反映疾病病機(jī)。章浩軍老師在臨床實(shí)踐中，深切感悟到：脾胃作為六經(jīng)的生理基礎(chǔ)，將脾胃病用六經(jīng)辨證來(lái)診治，其病機(jī)分析的層次更加清晰，證候規(guī)律的歸類更加明確，治法更簡(jiǎn)單，用藥更加具體。

3 脾胃為樞，善治疑難雜病

章浩軍教授認(rèn)為人體生命活動(dòng)離不開(kāi)氣機(jī)的升降出入，脾胃同居中焦，脾為陰，胃屬陽(yáng)，脾主升，胃主降，故一陰一陽(yáng)，一升一降相反相成共司氣機(jī)升降，因而脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐。若升降之樞機(jī)不利，則人體氣機(jī)逆亂，諸癥衍生，不管疾病表現(xiàn)如何紛繁復(fù)雜，只需轉(zhuǎn)復(fù)脾胃升降之功能，能起到四兩撥千斤之效。

正是根于該理論依據(jù)，臨床上章師常在辨證以發(fā)熱、咳嗽、不寐等非脾胃為主要表現(xiàn)的疾病，甚或是在會(huì)診疑難病例之時(shí)，秉承化繁為簡(jiǎn)，切中病機(jī)，辨證選方之精髓，以調(diào)理脾胃為出發(fā)點(diǎn)，總是能夠取得出人意料的療效。其認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，無(wú)論外感內(nèi)傷，病邪六經(jīng)傳變，脾胃二氣之強(qiáng)弱是疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)在因素。氣弱則邪盛，由表及里，由淺入深而病進(jìn)；氣強(qiáng)則抗邪能力大，由里出表則病退。故脾胃之功能，是病邪進(jìn)退及病愈快緩的關(guān)鍵因素，脾胃氣復(fù)是疾病的重要轉(zhuǎn)機(jī)。面對(duì)危重患者時(shí)，章師選方用藥精簡(jiǎn)，主以顧護(hù)胃氣，培固后天生之本，挽留病人一線生機(jī)，待病人正氣得復(fù)，再以六經(jīng)辨證施治，使得沉疴得起。

4 用藥精當(dāng)，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣

《傷寒論》被譽(yù)為“方書(shū)之祖”，章浩軍教授擅用經(jīng)方治療諸病，其自始至終貫徹的“保胃氣”的臨床思想?！坝形笟鈩t生，無(wú)胃氣則死”章主任臨床遣方用藥方面始終兼顧護(hù)胃氣，大多都是以“扶正建中以祛邪”作為治療原則。

一者用藥少而精當(dāng)，中病即止，如在治療外感疾病運(yùn)用汗、吐、下三法時(shí)，汗法的桂枝湯“微似有汗者益佳，不可令如水淋漓”，吐法的瓜蒂散“得快吐乃止”，下法的承氣湯“得下余勿服”，均強(qiáng)調(diào)用藥不可過(guò)于繁雜，亦不可過(guò)用徒傷胃氣。二者用藥巧施甘味，不過(guò)用寒涼，章浩軍教授認(rèn)為臨床治病用藥，然不過(guò)用寒涼，注意配伍，須始終注意固護(hù)脾陽(yáng)，故擅用半夏瀉心湯調(diào)補(bǔ)中焦，取其辛開(kāi)苦降、寒熱并用、攻補(bǔ)兼施，既可調(diào)其升降，又可顧護(hù)脾胃。三者重視藥后調(diào)護(hù)，如服用桂枝湯“服已須臾，啜熱稀粥”，服用理中丸“服湯后如食頃，飲熱粥一升許”，或有十棗湯“得快下利后，糜粥自養(yǎng)”，皆為藥后借助稀粥的溫?zé)嶂?，溫胃而散寒，護(hù)胃而生津。其強(qiáng)調(diào)藥后的注意事項(xiàng)，其中“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這些無(wú)不是從顧護(hù)胃氣的角度出發(fā)。

5 內(nèi)病外治，開(kāi)創(chuàng)內(nèi)科疾病診療新模式

章浩軍教授在治療以“整體觀念”為指導(dǎo)思想，綜合分析“因時(shí)、因人、因地”三因間關(guān)系，為尋“皆愈”之方法，做充分思辨準(zhǔn)備。而所宜治療之“法”，則以《黃帝內(nèi)經(jīng).異法方宜論篇》“圣人雜合以治，各得其所宜”為指導(dǎo)思想，講究綜合療法，講究個(gè)體化治療。

誠(chéng)如《針灸大成·諸家療法》所言：“疾在腸胃，非藥餌不能以濟(jì)；在血脈，非針刺不能以及；在腠理，非熨炳不能以達(dá)，是針灸藥者，醫(yī)家不可缺一者也[3]?！痹诖怂枷胫笇?dǎo)下，章浩軍教授帶領(lǐng)脾胃病科，傳承創(chuàng)新，以中醫(yī)經(jīng)典理論為指導(dǎo)，廣泛開(kāi)展內(nèi)病外治、形神同療、防治未病，將傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科診療，結(jié)合針?lè)ā⒕姆?、罐法、穴位帖敷、穴位埋線、耳穴治療、指針療法、脾胃病推拿、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等外治方法，提煉出脾胃病中醫(yī)綜合診療規(guī)范，例如脾胃科在章浩軍老師六經(jīng)辯治脾胃病思想的指導(dǎo)下，形成胃脘痛、便秘、泄瀉三大優(yōu)勢(shì)病種的特色診療方案，方案中根據(jù)不同的癥候分型采用不同的方藥及相應(yīng)的針刺、拔罐、艾灸等治法，大大提高臨床療效[4]。

6 健康養(yǎng)生，“三因制宜”治未病

健康是人類生存的重要需求。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”理論，和倡導(dǎo)“治未病”“天人合一”的健康養(yǎng)生理念逐步深入人心。章浩軍教授認(rèn)為，治未病是中醫(yī)藥健康養(yǎng)生的重要理論，要因時(shí)因地因人開(kāi)展治未病工作。龍巖市又稱閩西，當(dāng)?shù)氐湫偷膩啛釒Ъ撅L(fēng)氣候最突出的特征是夏季高溫多雨，冬季溫和少雨。龍巖市與淮河流域都有著“濕”的氣候特征，易傷脾胃，影響人體體質(zhì)[5]。但民眾貪涼喜冷，“濕傷脾”“濕傷陽(yáng)”仍然是主要體質(zhì)表現(xiàn)，城市化進(jìn)程加速，物欲橫流，物質(zhì)極度豐富；而勞作、健身運(yùn)動(dòng)之地卻日漸萎縮，少動(dòng)少勞之風(fēng)氣盛行。

潮濕環(huán)境和過(guò)于安逸飽腹，易傷及脾胃，經(jīng)絡(luò)不暢，導(dǎo)致氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)。因此當(dāng)?shù)孛癖婓w質(zhì)多柔軟，多引發(fā)痿病、厥證和寒熱不調(diào)的病患[6]。龍巖市中醫(yī)院治未病科于2018年8～9月，對(duì)中醫(yī)健康管理286人進(jìn)行體質(zhì)分析，其中正常體重147人，占51.4%，肥胖及過(guò)重的125人，占43.7%；陽(yáng)虛體質(zhì)85人，占29.7%，陰虛體質(zhì)49人，占17.1%。提示體質(zhì)特征依然多柔弱，陰陽(yáng)失衡，寒熱不調(diào)。章浩軍教授認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng).異法方宜論篇第十二》“中央者，其地平以濕，天地所以生萬(wàn)物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹻，故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也?！保虼遂顫窠∑?，通經(jīng)活絡(luò)，平衡陰陽(yáng)的最佳治療方法之一。