聶文強,韋之富,王浩鈺,陳祉璇,鄧德謙,黃展鵬,吳淑珍,韓小雪*

(1.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510000;2.江門市婦幼保健院,廣東 江門 529000;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510000;4.廣東藥科大學(xué),廣東 廣州 510000;5.廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

嶺南是指五嶺(越城嶺、都龐嶺、萌渚嶺、騎田嶺、大庾嶺) 之南,相當(dāng)于現(xiàn)今廣東、廣西、海南及香港、澳門全境,以及湖南、江西等省的部分地區(qū)和越南紅河三角洲以北地區(qū),屬熱帶-亞熱帶氣候,境內(nèi)地形復(fù)雜,其自然氣候、地理環(huán)境與我國其他地區(qū)有明顯差異。因此,生活于嶺南地區(qū)的人群由于生活習(xí)慣及體質(zhì)存在差異,其所患疾病的臨床證候和診治方法亦具特殊性。

多囊卵巢綜合征是以無排卵或稀發(fā)排卵、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢、多毛及痤瘡等為特征的內(nèi)分泌代謝紊亂癥候群[1]。當(dāng)前,有關(guān)嶺南地區(qū)該綜合征的臨床研究眾多,但各學(xué)者對其認知理解不同,辨證分型也各異,顯然不利于相關(guān)診療規(guī)律的總結(jié)及學(xué)術(shù)交流。本文現(xiàn)將近20 年來嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征臨床研究中所囊括的中醫(yī)證候及中藥用藥進行梳理分析,借此探討其證候及用藥規(guī)律,為相關(guān)臨床辨證論治(特別是當(dāng)?shù)氐? 提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以“多囊卵巢綜合征” 為主題詞,“中醫(yī)藥” “中藥” “中醫(yī)” “中西醫(yī)結(jié)合” “辨證分型” 為副主題詞,檢索CNKI、維普、CBM、萬方數(shù)據(jù)庫1998 至2018年發(fā)表的文獻。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合對多囊卵巢綜合征的辨證和(或) 治療的臨床報道或臨床研究；(2) 有中醫(yī)證候名稱或完整的處方用藥、明確的病例數(shù)等記載；(3) 符合多囊卵巢綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4) 病例源自嶺南地區(qū),考慮到當(dāng)前國內(nèi)行政區(qū)域劃分,本研究僅納入廣東、廣西、海南相關(guān)臨床研究[2-3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 動物實驗；(2) 綜述、理論探討、個案報道；(3) 重復(fù)文獻；(4) 病例源自非嶺南地區(qū)。

1.3 分析手段 逐條錄入每篇文獻的證候名稱、處方藥物、治療例數(shù)等。目前,國內(nèi)缺乏對多囊卵巢綜合征證型統(tǒng)一公認的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn),《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]記載的標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證型有腎虛證、痰濕證、氣滯血瘀證、肝經(jīng)郁火證,而納入文獻包括但不限于這4 個證型,為了保證研究客觀準(zhǔn)確,將每篇文獻提到的證型均予以統(tǒng)計,再按照頻次排序進行分析。然后,以《中藥學(xué)》[5]為標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范所收錄的藥物名稱,并整理其分類及性味歸經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2007 軟件,對符合標(biāo)準(zhǔn)、含中醫(yī)證候多囊卵巢綜合征的臨床研究文獻進行數(shù)據(jù)管理,對其證候頻次進行統(tǒng)計,并分析其規(guī)律；對符合標(biāo)準(zhǔn)、含完整方藥的多囊卵巢綜合征的臨床研究文獻所囊括藥物進行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計用藥頻次,分析其類別及性味歸經(jīng)。

2 結(jié)果

2.1 檢索 共得到相關(guān)文獻363 篇,根據(jù)“1.2” 項下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合要求者56 篇,有44 篇含中醫(yī)證候[6-49],其中有完整方藥者23 篇。

2.2 證候分布 44 篇含中醫(yī)證候的相關(guān)文獻共涉及腎虛證、腎陽虛證、腎陰虛證等47 種證候,病例數(shù)前5 位依次為腎虛證、痰濕證、脾虛痰濕證、腎虛血瘀證、腎陽虛證,出現(xiàn)頻次前5 位依次為腎虛證、痰濕證、腎虛血瘀證、腎陰虛證、氣滯血瘀證等,見表1。

表1 多囊卵巢綜合征證候分布

2.3 中藥用藥 23 篇有完整方藥的相關(guān)文獻共涉及中藥復(fù)方32 首,含中藥92 味,經(jīng)統(tǒng)一規(guī)范后為83 味。為了研究方便,所有中藥復(fù)方均為基本方,不含隨證加減的方藥,見表2。

2.4 基本方

2.4.1 用藥頻次 32 首基本方包括藥物83 味,共使用335 次,平均每味4.04 次,前6 名依次為茯苓、當(dāng)歸、香附、蒼術(shù)、半夏、陳皮,見表3。

2.4.2 藥物類型 使用頻次和比例較高的藥物類型主要為補虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥、化痰藥、清熱藥,累積比例達85.07%,見表4。

2.4.3 藥物歸經(jīng) 若1 味藥物歸n 種經(jīng)絡(luò),則可認為n 種經(jīng)絡(luò)均有1 味藥物,如甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng),則上述4種經(jīng)絡(luò)各有歸經(jīng)藥物1 味；若1 味藥物使用n 次,則將其所歸經(jīng)絡(luò)用藥頻次記為n 次,如甘草使用10 次,則心、肺、脾、胃經(jīng)用藥頻次各為10 次。結(jié)果發(fā)現(xiàn),共使用藥物509 次,主要歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng),累積比例為82.19%,見表5。

2.4.4 藥物性味 若1 味藥物屬n 種性味,則可認為n 種性味均有1 味藥物,如茯苓味甘、淡,性平,則平性藥物為1 味,甘、淡味藥物各1 味。結(jié)果發(fā)現(xiàn),藥味以辛、甘、苦為主,累積比例為88.87%；藥性以溫、平、寒為主,累積比例為95.52%,見表6～7。

3 討論

3.1 證候分型分析

3.1.1 病性 多囊卵巢綜合征病性可歸納為本虛標(biāo)實,本虛包括“腎虛” “血虛” “肝腎兩虛” “氣血兩虛” 等證,標(biāo)實包括“血瘀” “痰濕” “痰濁” “濕熱” “氣郁” 等證。此外,“氣郁” “肝郁” 證型為反映七情是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要因素,而“濕熱” “寒凝” 則是體現(xiàn)六淫是多囊卵巢綜合征的重要病因。數(shù)據(jù)顯示,嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征病例本虛以腎虛為最,標(biāo)實以痰濕為最。

表2 基本方藥物組成

表3 基本方用藥頻次（前6 名）

表4 基本方藥物類型

表5 基本方藥物歸經(jīng)

表6 基本方藥物藥味

表7 基本方藥物藥性

3.1.2 病位 證型頻次表明,多囊卵巢綜合征雖以腎為病變中心,但肝、脾二臟病變亦較高,提示其病變部位較為廣泛,治療時應(yīng)同時關(guān)注腎、肝、脾。嶺南地區(qū)氣候炎熱,潮濕多雨,人群多見濕熱體質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,痰濕證、脾虛痰濕證等證型占比較高,與當(dāng)?shù)厝巳后w質(zhì)特點相合。

3.2 用藥種類、頻率分析 嶺南醫(yī)家治療多囊卵巢綜合征時用藥范圍廣泛,僅基本方的種類就高達15 類,前6 名為補虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥、化痰藥、清熱藥,累計占總藥物組成的85.07%。其中,利水滲濕藥高居第4 位,化痰藥、清熱藥并列第5 位,與上述證候特點相吻合,也在一定程度上反映嶺南醫(yī)家在治療多囊卵巢綜合征時,兼顧了當(dāng)?shù)氐赜驖駸岬臍夂蛱攸c。

3.3 歸經(jīng)分析 嶺南醫(yī)家治療多囊卵巢綜合征時,所用藥大多歸肝、脾、腎、心經(jīng),占所有使用藥物的69.16%,證明其本虛確實以腎、肝、脾經(jīng)為主,以上諸經(jīng)用藥與上述病位的統(tǒng)計相符,也是對病因病機的反向驗證。從肝論治并非多囊卵巢綜合征的傳統(tǒng)論治方法,但歸肝經(jīng)藥物居第一位,提示在治療時應(yīng)注重加強對肝及七情的調(diào)治。

3.4 性味分析 嶺南醫(yī)家治療多囊卵巢綜合征時,所用藥以溫、平為主,累積頻率達到75.12%。溫者補益,而平者作用和緩,患者病性以本虛標(biāo)實為主,故溫味藥、平性藥的大量使用體現(xiàn)了嶺南醫(yī)家治病必求于本的指導(dǎo)思想。

3.5 不足之處 (1) 由于中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的相關(guān)原始文獻所載證型繁多,缺乏統(tǒng)一,導(dǎo)致文獻質(zhì)量參差不齊,在一定程度上制約了本研究結(jié)論的客觀性；(2) 目前國內(nèi)外尚無公認權(quán)威的多囊卵巢綜合征證型分類標(biāo)準(zhǔn),故本研究保留所有原始文獻中所提及的證型,以保證研究客觀性；(3) 某些文獻存在“一方通治” 的病例,造成對其它證型的忽視。

4 結(jié)論

本研究系統(tǒng)梳理了近20 年來嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征的證候及用藥規(guī)律,可為其臨床診治(特別是當(dāng)?shù)氐? 提供參考。結(jié)果顯示,嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征的證候分布、用藥規(guī)律有其獨特的地域特點,表明將文獻整理與臨床實際相結(jié)合對提高相關(guān)診治水平大有裨益。