黃 瑋,劉 煊,張衛(wèi)蕙,楊婷婷,陸 灝

(1.上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201104;2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院,上海 200003;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

糖尿病正成為威脅全球人類(lèi)健康的最重要的慢性病之一,在我國(guó)其發(fā)病率呈迅猛增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。超重、肥胖、中心型肥胖是2 型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[1],而歐美國(guó)家2 型糖尿病患者有半數(shù)合并肥胖,近90%合并超重[2],肥胖及伴隨的胰島素抵抗可能是其發(fā)病的重要原因,故控制體質(zhì)量與降低血糖同樣重要。

耳穴貼壓又稱(chēng)為耳穴壓丸、耳穴埋豆,是指將藥籽等作用于耳廓穴位,使局部產(chǎn)生酸麻脹痛等刺激,從而達(dá)到疏通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑的一種治療方法,它作為體針、埋線、草藥減肥的輔助治療方法,已在治療單純性肥胖中取得可喜成績(jī),本研究將其應(yīng)用于超重型2 型糖尿病治療中,取得了一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年3 月至2019 年7 月收治于上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的86 例超重型2 型糖尿病患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43 例。治療期間,對(duì)照組有1 例因腎功能不全住院,4 例拒絕隨訪而退出觀察；觀察組有1 例因腦血管意外住院,1 例外出探親,1 例拒絕耳穴治療而退出觀察,實(shí)際完成78 例,對(duì)照組38 例,觀察組40 例。2 組一般資料見(jiàn)表1,可知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 2 組一般資料比較（）

表1 2 組一般資料比較（）

1.2 診斷、納入、排除、退出標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013 年版《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》,超重診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)肥胖學(xué)組關(guān)于《中國(guó)成人肥胖病防治專(zhuān)家共識(shí)》。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 同時(shí)符合“1.2.1” 項(xiàng)下2 型糖尿病、超重診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 年齡18～80 歲；(3) 有一定的活動(dòng)能力和理解能力；(4) 自愿參加本研究,簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 合并急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；(2) 合并肝、腎、心、腦、血液等其他系統(tǒng)嚴(yán)重慢性疾??；(3) 合并甲狀腺疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥等其他繼發(fā)性疾病；(4) 合并急性應(yīng)激、手術(shù)、骨折等其他可影響血糖波動(dòng)的疾??；(5) 近1 個(gè)月內(nèi)大范圍調(diào)整降糖方案；(6) 近3 個(gè)月內(nèi)增用具有減肥作用的藥物；(7) 妊娠及哺乳期婦女；(8) 藥物濫用及依賴(lài),酗酒,合并嚴(yán)重精神疾??；(9) 耳部嚴(yán)重潰瘍或皮疹,對(duì)膠布過(guò)敏。

1.2.4 退出標(biāo)準(zhǔn) (1) 發(fā)生急慢性并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受治療；(2) 降糖方案大幅變動(dòng)；(3) 資料不全,影響統(tǒng)計(jì)分析；(4) 自行退出。

1.3 治療手段 對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括飲食、運(yùn)動(dòng)宣教,因入組患者平均年齡較大,故對(duì)飲食量和運(yùn)動(dòng)量未作強(qiáng)制規(guī)定,遵照平時(shí)習(xí)慣即可,并且忌暴飲暴食,藥物治療遵照原有方案(按照血糖水平制定個(gè)體化降糖方案)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用王不留行子耳穴貼壓(產(chǎn)品備案憑證編號(hào)滬徐械備20160002 號(hào)),取穴內(nèi)分泌、胰膽、神門(mén)、饑點(diǎn),囑咐患者每天自行按壓,每穴1 min,每天4 次(三餐前及睡前),以穴位點(diǎn)酸痛、耳廓潮紅為度,雙耳交替,每周2 次,共治療12 周。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)

1.4.1 肥胖指標(biāo) 包括體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍。

1.4.2 糖脂代謝指標(biāo) 包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖 (2 h PBG)、糖化血紅蛋白 (HbA1c)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4.3 胰島素抵抗指數(shù)[HOMA-IR (CP) ]參考文獻(xiàn)[3]報(bào)道。采用放射免疫法檢測(cè)空腹及餐后2 h 血清C 肽(CP) 水平,計(jì)算HOMA-IR (CP),公式為HOMA-IR(CP)=1.5+血糖水平×CP 水平/2 800。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理,由于納入病例數(shù)較少,故數(shù)據(jù)以中位數(shù) (四分位數(shù)間距)[M (P25,P75) ]表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肥胖指標(biāo) 治療后,觀察組體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍降低(P＜0.05),并且低于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 2 組肥胖指標(biāo)比較［M （P25，P75）］

2.2 糖脂代謝指標(biāo) 治療后,觀察組FPG、2 h PBG、HbA1c、TC、HDL、LDL 水平降低(P＜0.05),并且FPG、HbA1c 水平低于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表3。

表3 2 組糖脂代謝指標(biāo)比較［M （P25，P75）］

2.3 HOMA-IR （CP） 治療后,觀察組空腹及餐后2 h HOMA-IR (CP) 水平降低(P＜0.05),并且空腹HOMAIR (CP) 水平低于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表4。

表4 2 組HOMA-IR （CP） 水平比較［M （P25，P75）］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,耳是人體的縮影,可通過(guò)經(jīng)絡(luò)與機(jī)體五臟六腑、四肢百骸相互聯(lián)系；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明,耳廓皮下有豐富的神經(jīng)分布。耳穴貼壓刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng),可興奮飽食中樞,抑制食欲,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌,促進(jìn)新陳代謝,加強(qiáng)脂質(zhì)分解,從而達(dá)到減肥的目的。

耳穴貼壓糖尿病點(diǎn)、內(nèi)分泌、腎、胰腺等干預(yù)社區(qū)糖尿病,治療后空腹血糖、BMI 下降,睡眠好轉(zhuǎn),療效優(yōu)于對(duì)照組[3-4]。徐中芹等[5-6]耳穴貼壓內(nèi)分泌、脾、胃、神門(mén)、交感、大腸干預(yù)糖尿病高危人群3 月,發(fā)現(xiàn)患者BMI、腰圍、腰臀比明顯下降。魏群利等[7]應(yīng)用針刺聯(lián)合耳穴治療肥胖型2 型糖尿病,發(fā)現(xiàn)它可改善糖脂代謝及肥胖指標(biāo)。丁喜艷等[8]使用針刺聯(lián)合耳穴,對(duì)肥胖型2 型糖尿病減重取得較好的療效。鐘麗、詹云等[9-10]將2 型糖尿病肥胖者隨機(jī)分為耳穴貼壓組和對(duì)照組,發(fā)現(xiàn)前一組體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、血脂、血糖等較對(duì)照組下降程度更明顯,而且不易反彈。

王不留行子具有活血通經(jīng)、下乳消腫、利尿通淋的功效,因其籽小個(gè)圓,質(zhì)地較硬,不容易引起潰瘍、瘀腫等貼點(diǎn),適合作為耳穴貼壓的材料。本研究結(jié)果顯示,在藥物及生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合王不留行子耳穴貼壓可降低超重型2 型糖尿病患者體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍,可降低FPG、HbA1c 水平,并優(yōu)于對(duì)照組,與前期報(bào)道一致。

一般認(rèn)為,耳穴貼壓治療糖尿病的機(jī)制主要有2 個(gè)方面,即調(diào)節(jié)胰島素分泌、調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)功能[11]。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合王不留行子耳穴貼壓后HOMA-IR (CP) 0 min 數(shù)值下降,并優(yōu)于對(duì)照組,提示耳穴貼壓減重降糖機(jī)制可能與減輕胰島素抵抗有關(guān)。張?jiān)碌萚12]以天麥消渴片配合耳穴壓籽治療新發(fā)肥胖型2 型糖尿病,也發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗指標(biāo)下降。陳瀟[13]的家兔動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也有類(lèi)似證實(shí)。

超重型2 型糖尿病因藥物適應(yīng)癥、手術(shù)指征限制,在臨床上可使用的治療手段比肥胖型2 型糖尿病更緊缺。本研究證實(shí),在藥物及生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合王不留行子耳穴貼壓時(shí),能降低超重型2 型糖尿病患者體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、FPG、HbA1c,改善胰島素抵抗,而且其簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全,易被廣大群眾接受,可為臨床應(yīng)用和社區(qū)推廣提供了依據(jù)。