尤 文，周麗雅,2

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000；2.長春市中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院國醫(yī)堂，吉林 長春 130000)

重癥肺炎屬于肺炎的特殊類型，其多由肺組織炎癥擴(kuò)散進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化形成重癥肺炎。發(fā)熱、呼吸困難、意識模糊等為該疾病的主要臨床表現(xiàn)；且其具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)[1]。對重癥肺炎的治療是綜合性的過程，主要以對癥治療為主，取得一定的治療效果，但常規(guī)西藥療法治療效果不佳，有很大的提升空間。中醫(yī)認(rèn)為，重癥肺炎屬“肺熱病”“傷寒”“溫病”等范疇，可根據(jù)重癥肺炎辨證分型對其進(jìn)行治療[2]。本文對中醫(yī)藥在重癥肺炎中的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

重癥肺炎發(fā)病者多出現(xiàn)臟腑虛損，起病即現(xiàn)陽明熱證，出現(xiàn)神志倦怠或昏迷，為熱厥之證。中醫(yī)認(rèn)為，重癥肺炎屬“肺熱病”范疇，《素問·刺熱篇》首次出現(xiàn)肺熱病，文中記載為“肺熱病者……舌上黃，身熱，熱爭則咳喘……[3]”該篇對肺熱病的癥狀及舌相做出了相應(yīng)描述?！稖?zé)峤?jīng)緯》中對溫病的描述為“外感熱病”的總稱，亦有以邪輕為溫，邪重為熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為重癥肺炎以風(fēng)熱襲肺、肺虛不固為主要病機(jī)[4]。

在實(shí)際臨床應(yīng)用中，醫(yī)師根據(jù)自己的臨床實(shí)踐，對本病癥的病因病機(jī)提出新的認(rèn)識。薛愧玲[5]在研究中表示，將老年重癥肺炎歸納為“溫?zé)岵　狈懂?，溫邪屬陽熱之邪，較易熱結(jié)于內(nèi)，導(dǎo)致陰津損耗，腸腑不通。顧華等[6]在研究中表示，重癥肺炎屬“風(fēng)溫”范疇，溫邪上受、首先犯肺，該病癥多發(fā)于春季，是風(fēng)熱病邪所導(dǎo)致的外感熱病，患病者舌苔薄黃、脈弦緊，臨床多表現(xiàn)為肌肉酸痛、頭痛發(fā)熱等。羊德旺等[7]在其研究中表示，現(xiàn)代中醫(yī)尚無對重癥肺炎的診斷，根據(jù)重癥肺炎的臨床表現(xiàn)，將重癥肺炎歸為風(fēng)溫肺熱病范疇；患者長期咳嗽不愈，肺氣損耗而導(dǎo)致肺虛，氣血無力會(huì)致使血液運(yùn)化受阻，淤血內(nèi)停。肺氣不足導(dǎo)致外邪入體，脾失健運(yùn)、痰濁滋生，其根本為本虛標(biāo)實(shí)之證。田祺等[8]在其研究中表明，重癥肺炎病位主要在肺，常累及心臟、腎臟等臟腑，該病癥主要是以正氣虧損為主，并貫穿疾病始終，正氣虧虛、感受六淫外邪為其誘因。董尚娟等[9]在其研究結(jié)果中表示，感受風(fēng)熱病邪是老年風(fēng)溫肺熱病發(fā)生的外在因素，正氣不足、外衛(wèi)不固為其主要病機(jī)，感受風(fēng)熱病邪、正邪交爭，肺濕宣降至肺胃氣陰兩傷。

2 辨證分型

中醫(yī)治療重癥肺炎的重點(diǎn)是中醫(yī)辨證分型，分型的不同會(huì)決定著治療方式的不同。因研究者的不同，對重癥肺炎的認(rèn)識也不盡相同，這也就導(dǎo)致重癥肺炎的中醫(yī)辨證分型多種多樣。

張丹丹等[10]在其研究結(jié)果中表明，風(fēng)溫肺熱病的癥候歸屬不完全相同，其臨床常見中醫(yī)癥候分為6種，包括風(fēng)熱犯肺證、氣虛濕困癥、邪入少陽證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰熱壅肺證、肺氣陰兩虛證，其對風(fēng)溫肺熱病常見分型及臨床癥狀作出了相應(yīng)的分析。郭曉輝[11]選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科重癥肺炎患者62例，根據(jù)其證素進(jìn)行判斷，病患為最為常見的痰熱壅肺證型。于小林等[12]選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科重癥肺炎患者283例，其研究通過因子分析可得，選取的重癥肺炎患者的證候要點(diǎn)以熱證、津虧、痰癥為主，且兼有血瘀、氣滯、濕阻、氣虛等特征值較小的證候表現(xiàn)。所選取的病患主要證候類型為痰熱壅肺證、氣虛痰阻證及邪閉心包證。楊小靜[13]選取河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院398例重癥肺炎患者。根據(jù)因子分析可得，收治的病患入院癥候以熱證、津虧及痰癥為主，出院時(shí)與陰虛、氣虛及血瘀濕阻為主要癥候類型，臨床可根據(jù)患者的疾病進(jìn)展不同，有選擇性的設(shè)計(jì)治療方案。張麗麗等[14]選取北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年重癥肺炎住院患者96例，結(jié)果顯示臨床癥狀以痰熱壅肺證為主。

眾多文獻(xiàn)研究可以看出，在重癥肺炎的分型中，以痰熱壅肺證最為常見，氣虛痰阻證及邪閉心包證也相對較多，患者入院及出院癥型可有所改變，患者疾病進(jìn)展的不同也會(huì)導(dǎo)致癥型的不同，所以要根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。

3 臨床治療

3.1 中醫(yī)內(nèi)治療

3.1.1 自擬方劑：孟向陽[15]選取97例重癥肺炎患者，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥湯劑治療，其研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間及氣喘時(shí)間均較西藥治療組縮短，聯(lián)合治療組外周血CD4+、CD3+水平均高于西藥治療組，而外周血CD8+水平及血清炎性因子水平均低于西藥治療組，表明自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥可提高重癥肺炎患者臨床療效，改善其免疫功能，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀。張釗旺等[16]選取116例重癥肺炎患者，按治療方式的不同分為對照組(58例，治療方式：無創(chuàng)呼吸機(jī)+霧化吸入+抗生素靜脈滴注治療)，觀察組(58例，治療方式：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬清肺化痰湯)，其研究結(jié)果表明，觀察組在治療后的中醫(yī)癥狀評分低于對照組，表明自擬清肺化痰湯可有效緩解重癥肺炎患者臨床癥狀。金明等[17]選取96例重癥肺炎患者，將選取的患者分為對照組(46例)與觀察組(50例)，其中對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用自擬解毒湯聯(lián)合西藥治療，其研究結(jié)果表明，觀察組患者的死亡率與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組多器官功能障礙評分及炎癥反應(yīng)綜合征評分均低于對照組，表明自擬解毒湯可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕患者器官損傷。運(yùn)用自擬方劑可有根據(jù)患者特性選擇合適的中藥材，有效治療重癥肺炎患者。

3.1.2 經(jīng)典方劑：馬旭燦等[18]選取重癥肺炎患者120例，對照組和觀察組各60例，對照組采用常規(guī)西藥治療重癥肺炎，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上使用加味千金葦莖湯，其研究結(jié)果表明，治療后經(jīng)比較兩組的PaO2水平，觀察組患者較對照組明顯升高，而兩組PaCO2水平相比后發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組明顯降低，且觀察組炎癥反應(yīng)低于對照組，表明加味千金葦莖湯可改善重癥肺炎患者血?dú)?，抑制其機(jī)體炎癥反應(yīng)。廖榮鑫等[19]選取痰熱壅肺證重癥肺炎患者96例，將其分為對照組與試驗(yàn)組各48例，兩組患者均采用常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合白虎承氣湯治療，其研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者血清炎性因子水平低于對照組，而肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)水平試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，表明白虎承氣湯可有效改善重癥肺炎患者肺功能及血?dú)?，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。梁洪文等[20]選取60例廣泛耐藥銅綠假單胞菌所致重癥肺炎患者，將其分為兩組，均30例患者，分別定為對照組(常規(guī)西藥治療)與治療組(對照組的基礎(chǔ)上使用清瘟解毒湯治療)，其研究結(jié)果表明，治療后治療組患者血清炎性因子水平均低于對照組，細(xì)菌清除率高于對照組，表明清瘟解毒湯能抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效清除體內(nèi)耐藥病菌，緩解重癥肺炎患者病情。經(jīng)典常用方可有效抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.1.3 中藥注射劑：王玲[21]選取衡水市第二人民醫(yī)院急診科76例重癥肺炎患者，將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各38例。對照組患者給予對癥支持及抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用血必凈注射液，其研究結(jié)果表明，治療后實(shí)驗(yàn)組患者血?dú)夤δ苤笜?biāo)優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者炎性因子水平低于對照組，機(jī)械通氣和ICU留治時(shí)間均較對照組縮短。方草等[22]選取重癥肺炎患者72例，分為常規(guī)西藥治療組及中藥注射劑組，治療后中藥注射劑組臨床療效高于常規(guī)西藥組，且臨床癥狀緩解時(shí)間中藥注射劑組較西藥治療組縮短，表明熱毒寧注射液可提高患者臨床療效，緩解患者臨床癥狀。金淵等[23]將重癥肺炎患者分為對照組(常規(guī)西藥治療)和觀察組(聯(lián)合丹參注射液)，其通過對研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；觀察組咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間等癥狀緩解時(shí)間較對照組相比，均明顯縮短；臨床總有效率觀察組(86.67%)，較對照組(66.67%)相比，明顯升高，而血清炎性因子水平觀察組低于對照組，提示在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合丹參注射液治療不良反應(yīng)較少，進(jìn)而安全性好，且可有效減輕重癥肺炎患者的臨床癥狀，進(jìn)而可達(dá)到較好的治療效果。中藥注射劑為中藥提取物，其有效成分對重癥肺炎患者具有良好的治療效果[24]。

3.2 中醫(yī)外治療 劉新娟[25]選取老年重癥肺炎患者84例，將其分為常規(guī)治療組與針灸治療組，治療后針灸組患者的腸鳴音消失時(shí)間、中醫(yī)癥狀消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于常規(guī)組，表明針灸治療可有效緩解患者臨床癥狀，加速患者胃腸功能恢復(fù)。劉振宇[26]選取116例老年重癥肺炎患者，對照組患者接受常規(guī)的糾正酸堿度、水電解質(zhì)平衡、服用解痙平喘類藥物等治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者針灸治療，其研究結(jié)果表明，觀察組患者的中醫(yī)癥狀消失時(shí)間、危重癥住院時(shí)間等癥狀的消失時(shí)間均明顯短于對照組，且各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)相比，觀察組均優(yōu)于對照組，同時(shí)各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示針灸治療可有效緩解老年重癥肺炎患者的臨床癥狀，且可提高其凝血功能，同時(shí)對生活質(zhì)量具有明顯的改善作用。殷勇等[27]選取65例重癥肺炎患者，將其分為兩組分別進(jìn)行治療，分別為觀察組與對照組，其中對照組患者接受常規(guī)抗生素等抗感染藥物治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組則聯(lián)合宣白承氣湯鼻飼灌腸治療，治療后觀察組患者的臨床總有效率為90.00%，明顯高于對照組(55.00%)，且觀察組炎性因子水平低于對照組，表明宣白承氣湯鼻飼灌腸治療可有效提高患者臨床療效，抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。對重癥肺炎的治療可采用多種中醫(yī)藥治療方法，且都具有良好的治療效果[28]。

3.3 中醫(yī)內(nèi)外聯(lián)合治療 孫達(dá)志等[29]通過選取120例重癥肺炎患者進(jìn)行研究，將其分為兩組，對照組與觀察組，每組均包括60例患者，其中對照組采用基礎(chǔ)的平喘、化痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等藥物緩解性治療，在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者則聯(lián)合使

用清肺逐瘀湯結(jié)合針刺療法治療，其研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者的臨床總有效率為98.33%，明顯高于對照組患者的88.33%，且其咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、氣促消失時(shí)間等均較對照組明顯縮短，而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后WBC、PCT水平，血液流變學(xué)指標(biāo)及免疫功能觀察組均優(yōu)于對照組，表明清肺逐瘀湯結(jié)合針刺療法治療重癥肺炎具有較為明顯的治療效果，可有效減輕重癥肺炎患者的臨床癥狀，提高其機(jī)體的免疫功能，緩解其病情，且安全性好。中醫(yī)內(nèi)外治法是將兩種方法結(jié)合，使兩種治療方法發(fā)揮協(xié)同作用，可進(jìn)一步增強(qiáng)對重癥肺炎患者的治療效果[30]。

4 展 望

中醫(yī)治療重癥肺炎包含多種治療方法，其可根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度以及耐受情況等方面，綜合選擇不同作用的治療手段，主要包括傳統(tǒng)的方劑治療、注射劑、內(nèi)外聯(lián)合治療等方式，可對患者的病情起到不同程度的緩解作用，進(jìn)而可達(dá)到較為顯著的治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程。但是對中藥及針刺療法的作用機(jī)制研究不夠深入，需進(jìn)行進(jìn)一步研究。在今后的研究中應(yīng)彌補(bǔ)現(xiàn)有不足，使中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)療手段更好的結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢。