朱德淳,強(qiáng)晟,張建斌

[南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）,南京 210017]

原發(fā)性高血壓（essential hypertension, EH）是一種病因尚未明確的以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性疾病,長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎以及血管等多個(gè)靶器官損害,加強(qiáng)高血壓的管理是我國慢性病控制的重點(diǎn)[1]。

目前原發(fā)性高血壓的主要治療方法是藥物療法,有著一定的缺陷和不足,如長(zhǎng)期服用增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),存在不同程度的不良反應(yīng)等。作為中醫(yī)療法的艾灸是一種簡(jiǎn)便有效,不良反應(yīng)小的替代療法。1955年,陳大中[2]首先運(yùn)用艾灸百會(huì)穴治療高血壓取得一定的療效,其后諸多醫(yī)家對(duì)艾灸治療高血壓進(jìn)行了相關(guān)臨床探索和研究,發(fā)現(xiàn)艾灸治療高血壓具有獨(dú)特的臨床療效特點(diǎn)與治療優(yōu)勢(shì),同時(shí)初步揭示了其作用機(jī)制。

1 艾灸治療原發(fā)性高血壓的療效特點(diǎn)

對(duì)近 30年來各類艾灸治療原發(fā)性高血壓的臨床研究綜合分析發(fā)現(xiàn),治療 4周后的臨床有效率約為66.7%～90%[3-4]。侯寧等[5]對(duì)艾灸治療原發(fā)性高血壓的臨床療效進(jìn)行Meta分析,研究顯示艾灸可以起到良好的輔助西醫(yī)藥物降壓的作用,且在改善原發(fā)性高血壓臨床癥狀方面的療效優(yōu)于單純西藥組。

1.1 起效快捷,療效持久

艾灸降壓存在即時(shí)效應(yīng),起效迅速,且療效穩(wěn)定,可將24 h內(nèi)血壓控制在較低水平。安素琪[6]通過研究發(fā)現(xiàn)艾灸涌泉穴與口含心痛定都有快速降壓的效果。曹晶等[7]發(fā)現(xiàn)艾灸百會(huì)穴有降血壓的即刻效應(yīng),快捷的療效可以增強(qiáng)患者的信心,提高患者的依從性。有研究表明,艾灸不僅有著即時(shí)降壓的效果,還能將治療效果在24 h內(nèi)保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[8]。

1.2 擇時(shí)艾灸,療效提升

正常生理狀態(tài)下人體24 h血壓變化呈現(xiàn)一定的節(jié)律性,稱為“血壓晝夜節(jié)律”。原發(fā)性高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律異常會(huì)加劇相關(guān)靶器官的損害[9]。有研究[10-11]表明溫和灸配合子午流注治療高血壓可有效控制血壓并減少相關(guān)并發(fā)癥,根據(jù)氣血流注的強(qiáng)弱變化“因時(shí)選穴”施以溫和灸可以起到調(diào)整陰陽,糾正高血壓的作用。席沙[4]以“子午流注”為理論指導(dǎo),研究發(fā)現(xiàn),與非酉時(shí)艾灸涌泉穴比較,酉時(shí)艾灸涌泉穴在降低血壓和改善患者臨床癥狀上具有明顯優(yōu)勢(shì)。

1.3 未病先防,前期干預(yù)

高血壓前期是正常血壓到高血壓病的過渡階段,又叫正常高值血壓。有研究[12]表明,高血壓前期者較血壓正常者更容易患高血壓病且心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。陸周翔等[13]研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸可以有效降低高血壓前期者高血壓確診率,且能有效糾正患者偏頗體質(zhì)。付寧等[14]認(rèn)為熱敏灸較傳統(tǒng)針灸治療方法有實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的優(yōu)點(diǎn),因此可以有效防治高血壓前期。

1.4 既病防變,降低風(fēng)險(xiǎn)

高血壓、血脂異常、空腹血糖異常、肥胖、高齡、吸煙或被動(dòng)吸煙等都是心腦血管病的危險(xiǎn)因素[15],防治心腦血管疾病危險(xiǎn)因素是降低發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。艾灸不僅能有效控制高血壓,還能降低高血壓患者血脂水平[16]。黃沁等[17]研究發(fā)現(xiàn)通過艾灸聯(lián)合耳穴貼壓不僅可以糾正高血壓病患者的痰濕體質(zhì),還能降低患者的空腹血糖。溫針灸不僅能有效控制原發(fā)性高血壓合并肥胖患者的血壓,還能降低BMI、體質(zhì)量、體脂百分率、肥胖度等指標(biāo),起到減肥的作用[18]。有研究[19]表明,艾灸不僅能降低血壓,還能通過改善血液流變功能,降低血液黏度,進(jìn)而緩解中風(fēng)先兆癥狀和降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。中心動(dòng)脈收縮壓（CASP）和中心動(dòng)脈脈壓（CAPP）是冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20]。和蕊等[21]研究發(fā)現(xiàn)艾灸可以降低中心動(dòng)脈收縮壓（CASP）和中心動(dòng)脈脈壓（CAPP）,減少冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2 艾灸治療原發(fā)性高血壓的作用機(jī)制

艾灸治療原發(fā)性高血壓具有多途徑、多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn),主要是通過對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的多重調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的,相關(guān)作用機(jī)制有抑制中樞和交感神經(jīng)興奮、調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性、改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化應(yīng)激、減少炎癥反應(yīng)。艾灸降壓的作用機(jī)制可以協(xié)同互補(bǔ),增強(qiáng)艾灸降壓的療效,因而艾灸降壓具有整體性調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)。

2.1 艾灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用

神經(jīng)系統(tǒng)在血壓調(diào)控系統(tǒng)中起到十分重要的作用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以通過調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)活動(dòng)和相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放實(shí)現(xiàn)血壓的調(diào)控。

研究[22]表明艾灸自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）能控制血壓,升高腦干、大腦皮層及丘腦組織中 5-HT、5-HIAA、DA水平和血漿中DA及5-HT水平,降低血漿NE水平,提示艾灸能通過影響神經(jīng)遞質(zhì)抑制交感神經(jīng)興奮性進(jìn)而降低SHR大鼠的血壓。下丘腦室旁核（PVN）可以通過支配脊髓交感節(jié)前神經(jīng)元調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的活動(dòng)從而實(shí)現(xiàn)調(diào)控血壓[23]。艾灸熱刺激足三里穴可以激活外周感覺神經(jīng)中的 TRPV1,通過阿片類藥物系統(tǒng)降低 PVN神經(jīng)元活性并降低交感神經(jīng)興奮性血壓反應(yīng)[24]。溫針灸SHR大鼠雙側(cè)“心俞”可使SHR大鼠心電圖RRI值增加,TV、LF/HF比值減小,表明溫針灸可以通過抑制SHR大鼠頸交感神經(jīng)興奮性調(diào)控血壓[25]。

2.2 艾灸對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的調(diào)節(jié)作用

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）對(duì)人體的心血管活動(dòng)起到重要的調(diào)節(jié)作用,是人體內(nèi)重要的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng),可以通過參與血管收縮和調(diào)控水、電解質(zhì)代謝實(shí)現(xiàn)血壓的調(diào)節(jié)。

針刺、艾灸、針刺聯(lián)合艾灸均可通過降低二腎一夾型高血壓大鼠腎素的活性、減少心鈉素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的含量,降低血管緊張性,改善水鈉潴留,減少外周阻力繼而實(shí)現(xiàn)調(diào)控降低血壓[26]。非化膿麥粒灸可以降低高血壓模型大鼠的血壓,抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的活性是其調(diào)控血壓的可能機(jī)制[27]。

2.3 艾灸對(duì)血管內(nèi)皮的活性物質(zhì)的調(diào)節(jié)作用

近年研究表明,血管內(nèi)皮細(xì)胞能分泌多種血管活性物質(zhì)參與調(diào)節(jié)血管的舒縮功能,包括內(nèi)皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）、一氧化氮（NO）等,血管內(nèi)皮功能失調(diào)是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要原因之一[28]。

艾灸可降低縮血管因子 ET水平并提高舒張血管因子NO水平,通過改善血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)分泌功能降低血壓[29-30]。張宏如等[31]研究發(fā)現(xiàn)麥粒灸能降低主動(dòng)脈組織中RhoA、ROCK1和RhoA、ROCK1 mRNA含量,提高血清NO含量,降低SHR大鼠血壓水平,提示麥粒灸可以通過保護(hù)血管內(nèi)皮功能從而調(diào)控血壓,相關(guān)作用機(jī)制可能是通過抑制Rho/ROCK信號(hào)通路表達(dá)來實(shí)現(xiàn)的。

2.4 艾灸對(duì)氧化應(yīng)激的調(diào)節(jié)作用

氧化應(yīng)激存在于高血壓發(fā)生發(fā)展的全過程,受到外界刺激時(shí)機(jī)體內(nèi)氧化-抗氧化系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡被打破,活性氧化物的生成超出機(jī)體內(nèi)氧化物的清除速度,大量的活性氧化物（ROS）的聚集使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)一步導(dǎo)致血管組織的損傷和重構(gòu),使血壓升高[32]。

彭麗輝等[30]研究發(fā)現(xiàn)艾灸百會(huì)穴能降低高血壓病患者血清丙二醛（MDA）含量,提高血清超氧化物歧化酶（SOD）含量,提高患者的抗氧化能力可能是艾灸控制血壓的途徑之一。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)麥粒灸不僅可以降低丙二醛（MDA）水平,提高血清超氧化物歧化酶（SOD）含量,還能使心肌組織中雷帕霉素靶蛋白（mTOR）蛋白表達(dá)升高。麥粒灸降低SHR大鼠血壓的機(jī)制可能是通過調(diào)控mTOR的表達(dá),增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力[33]。

2.5 艾灸對(duì)炎性因子的調(diào)節(jié)作用

炎癥反應(yīng)和高血壓的發(fā)生、發(fā)展與相關(guān)靶器官損害密切相關(guān),高血壓會(huì)加重機(jī)體的炎癥反應(yīng),其中參與反應(yīng)的炎性因子有白介素IL-6、白介素IL-10、細(xì)胞間黏附分子ICAM-1、腫瘤壞死因子TNF-α、基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-9等。

張宏如[34]研究發(fā)現(xiàn)艾灸可以降低SHR大鼠血清內(nèi)IL-6、ICAM-1、hs-CRP水平,提高IL-10水平,抑制炎癥反應(yīng)可能是艾灸降低血壓的機(jī)制之一。另有實(shí)驗(yàn)研究表明溫針灸可降低SHR大鼠中內(nèi)MMP-9、IL-6、TNF-α等炎性因子水平[35]。

3 小結(jié)

艾灸治療原發(fā)性高血壓起效迅速,療效穩(wěn)定,擇時(shí)艾灸能提高療效,在防治高血壓前期和減少心腦血管疾病危險(xiǎn)因素艾灸也有一定的臨床優(yōu)勢(shì)。艾灸降壓機(jī)制具有多途徑、多靶點(diǎn)的特點(diǎn),通過調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)血壓的調(diào)控,其療效特點(diǎn)與其降壓機(jī)制密切相關(guān)。

艾灸可以通過對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)控實(shí)現(xiàn)快速起效的療效特點(diǎn),并通過調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制RAAS的活性起到維持降壓療效的作用[23]。高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律受到自主神經(jīng)系統(tǒng)、中樞血管緊張素系統(tǒng)、RAAS、血管內(nèi)皮活性物質(zhì)、炎癥因子水平（TNF-α、IL-6）等共同調(diào)控[36]。擇時(shí)艾灸能促進(jìn)血壓節(jié)律的恢復(fù),糾正非勺型血壓,提高艾灸治療高血壓的療效。目前高血壓前期的發(fā)病機(jī)制尚未明確,但有研究提示在高血壓前期存在交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加、血管內(nèi)皮功能異常等[37]。艾灸改善高血壓前期,防治高血壓的機(jī)制可能與其抑制交感神經(jīng)興奮、降低 RASS活性、改善血管內(nèi)皮功能等作用有關(guān)。高血壓、血脂異常、血糖異常、肥胖等心腦血管病的危險(xiǎn)因素是一種以糖、脂代謝紊亂為特征的代謝性疾病[38],而神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)紊亂、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等是糖脂代謝異常及其誘發(fā)多器官損害的重要病理機(jī)制[39]。艾灸通過對(duì)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)和糾正神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)紊亂等改善糖脂代謝異常,是其減少心腦血管病的危險(xiǎn)因素,降低心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的重要機(jī)制。

目前關(guān)于艾灸治療原發(fā)性高血壓的諸多研究成果表明艾灸降壓效果客觀、有效,但關(guān)于艾灸降壓的研究仍存在著不足和缺陷。目前關(guān)于艾灸降壓遠(yuǎn)期療效的文獻(xiàn)報(bào)道不多,有待進(jìn)一步的臨床研究;艾灸的降壓機(jī)制尚未完全明確,可以從代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)及基因組學(xué)等方面進(jìn)一步的深入研究;艾灸取穴不一,方法各異,尚無明確的標(biāo)準(zhǔn),需要通過臨床隨機(jī)對(duì)照研究探索較為規(guī)范的治療方案。