張睿，雷毅豪，賈進(jìn)，鄭常友，侯開宇

昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，昆明650021

難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折指損傷嚴(yán)重的MasonⅢ型或Ⅳ型橈骨頭骨折，由于骨折塊較多（≥3塊），且容易合并周圍結(jié)構(gòu)的損傷，如肱骨小頭、尺骨冠突的骨折，內(nèi)、外側(cè)副韌帶或骨間膜撕裂等損傷，易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，若處理不當(dāng)可引起骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等不良結(jié)果［1-2］。所以對難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折的治療要求高，目前主要采用橈骨頭切除術(shù)和橈骨頭置換術(shù)治療［3］，雖然兩種傳統(tǒng)手術(shù)方式均能取得良好的治療效果，但是橈骨頭切除術(shù)術(shù)后容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，而橈骨頭置換術(shù)的手術(shù)費(fèi)用高昂［4］。近年來，新興手術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用為難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折的治療帶來了更多選擇；桌面重建技術(shù)最早由國外醫(yī)師提出，而后我國外科醫(yī)師學(xué)習(xí)、借鑒其手術(shù)方式，在各地醫(yī)院逐漸開展此術(shù)式，并取得良好療效；取異位骨修復(fù)重建橈骨頭術(shù)憑借其取材容易、成本低廉的優(yōu)勢成為很多基層醫(yī)院的選擇，取得了令人滿意的療效；計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)和3D打印技術(shù)是數(shù)字骨科發(fā)展的優(yōu)秀產(chǎn)物，能夠輔助手術(shù)醫(yī)師完成術(shù)中精確定位，使手術(shù)的成功率大大提高。無論傳統(tǒng)手術(shù)方式或新興治療技術(shù)，每一種手術(shù)方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，所以對于難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折的最佳治療方案選擇仍存在較多爭議?，F(xiàn)就難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折治療方法應(yīng)用進(jìn)展情況綜述如下。

1 橈骨頭切除術(shù)在難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折治療中的應(yīng)用

1.1 橈骨頭切除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證 橈骨頭切除術(shù)雖然是治療難復(fù)性橈骨頭骨折的主要方法之一，但是橈骨頭切除破壞了肘關(guān)節(jié)原有的解剖結(jié)構(gòu)，后期會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性疼痛及遲發(fā)性神經(jīng)炎等并發(fā)癥，應(yīng)用時(shí)須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。VL?EK等［5］為明確橈骨頭切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行了一項(xiàng)臨床研究，研究納入63例進(jìn)行橈骨頭切除術(shù)的橈骨頭骨折患者，分為“MasonⅢ型”組、“MasonⅣ型”組和“尺骨近端骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位”組，經(jīng)過平均17.6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示“MasonⅣ型”組和“橈骨近端骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位”組出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和嚴(yán)重并發(fā)癥比率較高（均為20%），最后得出結(jié)論，即應(yīng)用橈骨頭切除術(shù)治療MasonⅣ型骨折和合并尺骨近端骨折的橈骨頭骨折時(shí)容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，即Essex-Lopresti損傷和肘部恐怖三聯(lián)征是該手術(shù)方法的禁忌證。綜合上述結(jié)果，橈骨頭切除術(shù)適應(yīng)證：①難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折；②肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定；③未合并側(cè)副韌帶損傷；④對肘關(guān)節(jié)功能要求低、年齡較高的患者。禁忌證：①肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷或肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；②肘部恐怖三聯(lián)征；③Essex-Lopresti損傷。

1.2 橈骨頭切除術(shù)的療效 橈骨頭切除術(shù)作為治療橈骨頭粉碎性骨折的經(jīng)典術(shù)式，具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)操作簡單，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。GONZA'LEZ等［6］回顧了44例難復(fù)性橈骨頭骨折患者的臨床資料，所有患者均行橈骨頭切除術(shù)，平均隨訪28.5年，發(fā)現(xiàn)橈骨頭切除術(shù)治療孤立性的橈骨頭粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效令人滿意，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度均良好。但也有文獻(xiàn)報(bào)道橈骨頭切除術(shù)遠(yuǎn)期結(jié)果并不理想，MERTER等［7］進(jìn)行了一項(xiàng)研究為評估MasonⅢ型橈骨頭骨折行橈骨頭切除術(shù)的長期臨床和影像學(xué)結(jié)果，納入了13例患者，術(shù)后經(jīng)過平均14.7年的隨訪，結(jié)果顯示橈骨頭切除術(shù)會導(dǎo)致橈骨向近端移位并使提攜角平均增加了6.3°。近年對肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)的研究［8］表明，橈骨頭作為肘關(guān)節(jié)抗外翻的第二穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（肘關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力主要由內(nèi)側(cè)副韌帶維持）。因此，當(dāng)存在內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的情況下行橈骨頭切除術(shù)，將會使肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性徹底喪失，造成肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn)及脫位。并且橈骨頭與肱骨構(gòu)成的肱橈關(guān)節(jié)還承擔(dān)著傳遞軸向負(fù)荷的作用，若切除橈骨頭，沿前臂傳導(dǎo)的軸向負(fù)荷將完全由肱尺關(guān)節(jié)承擔(dān)，從而導(dǎo)致肱尺關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［9］。雖然短期內(nèi)可明顯改善患者肘部功能，并減輕疼痛，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍然是不可忽視的問題。

1.3 應(yīng)用橈骨頭切除術(shù)的注意事項(xiàng) 橈骨頭切除術(shù)的手術(shù)方式?jīng)Q定了在治療粉碎性橈骨頭骨折的同時(shí)，會破壞橈骨頭本身的解剖結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用橈骨頭切除術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意修復(fù)相應(yīng)的合并損傷，否則會嚴(yán)重影響手術(shù)療效，術(shù)后極易發(fā)生骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、異位骨化、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及功能受限等并發(fā)癥。合并損傷往往分為骨性結(jié)構(gòu)損傷和韌帶損傷。骨性結(jié)構(gòu)損傷常見于尺骨冠突骨折、肱骨小頭骨折及尺骨鷹嘴骨折等［10］。合并尺骨冠突骨折時(shí)，應(yīng)根據(jù)O'Driscoll分型，進(jìn)行及時(shí)復(fù)位及固定：Ⅰ型可用縫線固定，并修復(fù)關(guān)節(jié)囊，Ⅱ型可用螺釘固定；合并肱骨小頭骨折時(shí)，根據(jù)骨塊大小合理選用內(nèi)固定：＜0.5cm的骨折塊可用迷你螺釘、帶螺紋克氏針固定，超過0.5 cm的骨折塊需要用松質(zhì)骨螺釘固定，并做軟骨下埋頭處理，嚴(yán)重粉碎骨折需輔以鋼板固定；合并移位的尺骨鷹嘴骨折時(shí)，應(yīng)積極行切開復(fù)位內(nèi)固定，方法包括張力帶鋼絲固定、鋼板固定。在常見的韌帶合并損傷中，除肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶必須予以修復(fù)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶和前臂骨間膜韌帶修復(fù)與否尚存在較大爭議［11］。對肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)研究表明，肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶是對抗肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的主要結(jié)構(gòu)，對于維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要［12］。肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶通常采用骨錨錨線對其進(jìn)行修復(fù)。

2 橈骨頭置換術(shù)在難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折治療中的應(yīng)用

2.1 橈骨頭置換術(shù)的假體選擇 橈骨頭置換術(shù)能夠得到肩肘外科領(lǐng)域的廣泛認(rèn)可，不僅是因?yàn)橥饪剖中g(shù)技術(shù)的發(fā)展，還和假體設(shè)計(jì)、制作工藝的進(jìn)步密切相關(guān)。目前，臨床上使用最多的假體類型為單、雙極和解剖型組配式假體，假體的制作材料也由最早的硅膠、丙烯酸假體被現(xiàn)在的金屬假體所取代（金屬假體的材料包括鈷鉻鉬合金、鈷鉻、鈦等）。新型的熱解炭假體雖然缺乏長期的隨訪結(jié)果，但也在短期內(nèi)取得良好的療效［3］。

2.2 橈骨頭置換術(shù)的療效 橈骨頭置換術(shù)通過人工假體替代受損橈骨頭既維持了橈骨相對長度，又能恢復(fù)肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)（肱橈關(guān)節(jié)及上尺橈關(guān)節(jié)），從而保證了肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)和穩(wěn)定性。TARALLO等［13］納入了經(jīng)橈骨頭置換術(shù)治療的32例MasonⅢ型和9例MasonⅣ型骨折患者，平均接受30個(gè)月隨訪，根據(jù)MAYO肘關(guān)節(jié)功能評分，77%的患者取得優(yōu)異結(jié)果，結(jié)論為橈骨頭置換術(shù)即使在肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定的情況下也能獲得良好療效。HAO等［14］采用橈骨頭置換術(shù)（松配式假體）治療MasonⅢ型和Ⅳ型橈骨頭粉碎性骨折8例，12～20個(gè)月隨訪結(jié)果顯示Mayo評分優(yōu)良率達(dá)100%，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到較大改善，表明橈骨頭置換術(shù)是治療橈骨頭粉碎性骨折很好的治療選擇。CHEN等［15］通過Meta分析對比研究了橈骨頭置換術(shù)與橈骨頭骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療恐怖三聯(lián)征的療效，將115例恐怖三聯(lián)征患者分為“修復(fù)組”和“置換組”，結(jié)果表明“置換組”患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評分、DASH評分和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分均較好，并且“置換組”出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，研究認(rèn)為應(yīng)用橈骨頭置換術(shù)治療恐怖三聯(lián)征是更有效的選擇，有更好的療效。近年研究表明，橈骨頭置換術(shù)相較于橈骨頭切除術(shù)似乎更適合治療復(fù)雜的肘部損傷。KIECHLE等［16］為比較不同手術(shù)方式治療橈骨頭粉碎性骨折的遠(yuǎn)期臨床療效及影像學(xué)結(jié)果，回顧分析了87例橈骨頭粉碎性骨折患者，48例采用橈骨頭置換術(shù)，20例采用橈骨頭切除術(shù)，19例進(jìn)行了二次假體移除手術(shù)，根據(jù)MEPS、DASH、Broberg、Morrey以及VAS評分系統(tǒng)評估功能結(jié)果，經(jīng)過46個(gè)月的隨訪，得出與橈骨頭切除術(shù)相比，橈骨頭置換術(shù)在治療橈骨頭粉碎性骨折有更好的療效，并且在治療不可復(fù)位的橈骨頭粉碎性骨折時(shí)推薦采用橈骨頭置換術(shù)。

2.3 橈骨頭置換術(shù)的不足 ①目前應(yīng)用于臨床的假體尺寸有限，有的個(gè)體會出現(xiàn)假體與關(guān)節(jié)不相匹配的情況，容易造成肱骨小頭磨損、肘關(guān)節(jié)局部疼痛和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等并發(fā)癥。CHYTAS等［17］在尸體標(biāo)本上進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于橈骨頭置換術(shù)的生物力學(xué)研究，認(rèn)為橈骨頭置換術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨磨損甚至喪失的風(fēng)險(xiǎn)較高。②假體在體內(nèi)的存活時(shí)間有限，經(jīng)過長時(shí)間的使用，假體耐用度會下降，最終導(dǎo)致假體松動(dòng)、周圍結(jié)構(gòu)被破壞，需要進(jìn)行二次手術(shù)。CAROLINE等［18］對接受橈骨頭置換術(shù)治療的119例不可復(fù)位的橈骨頭粉碎患者進(jìn)行了至少8年的長期隨訪，結(jié)果顯示30例患者進(jìn)行了二次手術(shù)，3例患者進(jìn)行了翻修，27例患者進(jìn)行了二次手術(shù)假體切除，研究認(rèn)為橈骨頭置換術(shù)治療不可重建的橈骨頭粉碎性骨折二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高；橈骨頭置換術(shù)由于手術(shù)難度大，術(shù)中還可能造成橈神經(jīng)及骨間背神經(jīng)損傷，還會因?yàn)榧袤w過度填充，導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)承受應(yīng)力過大，最終發(fā)生肘關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、肱橈關(guān)節(jié)炎等不良結(jié)果。此外，異位骨化也是較為常見的術(shù)后并發(fā)癥［19］。③全國各地醫(yī)院的醫(yī)療水平及條件不同，有的地區(qū)無法開展該手術(shù)，并且進(jìn)行橈骨頭置換術(shù)的費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)條件較差的患者無法承受。

2.4 橈骨頭置換術(shù)及其合并損傷的處理 若合并損傷為恐怖三聯(lián)征，應(yīng)采用從外側(cè)入路進(jìn)行橈骨頭置換術(shù)治療橈骨頭粉碎性骨折，并按照冠突—橈骨頭—外側(cè)副韌帶的順序由深至淺修復(fù)［20］；若為橈骨頭骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位（Essex-Lopresti損傷），除積極處理橈骨頭骨折外，對于遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)，應(yīng)穿釘固定［21］。

3 桌面重建技術(shù)在難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折治療中的應(yīng)用

3.1 桌面重建技術(shù)的手術(shù)方式及療效BUSING?ER［22］等首次應(yīng)用并介紹了桌面重建技術(shù)的手術(shù)方式，即治療橈骨頭粉碎性骨折的患者時(shí)，在手術(shù)過程中選擇肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路（Kocher），逐層切開并分離肌肉等軟組織，直至顯露橈骨頭，因骨折塊細(xì)碎無法直接行鋼板內(nèi)固定，故取出橈骨頭骨折塊置于手術(shù)桌面并重建，利用克氏針臨時(shí)固定，恢復(fù)橈骨頭解剖結(jié)構(gòu)，再采用微型螺釘、鋼板將重建完成的橈骨頭復(fù)位。術(shù)后6例患者Broberg和Morrey評分均達(dá)到優(yōu)良，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。EVERDING等［23］也使用桌面重建技術(shù)修復(fù)橈骨頭粉碎性骨折，研究納入了2例MasonⅢ型和7例MasonⅣ型橈骨頭粉碎性骨折患者，桌面重建技術(shù)即將無法復(fù)位的橈骨頭碎狀骨塊取出，在手術(shù)臺上根據(jù)橈骨頭原有形態(tài)先用克氏針臨時(shí)固定各骨塊，后通過螺釘完成牢靠固定，最后使用鋼板將重建后的骨塊固定于橈骨頭缺損部位，術(shù)后平均隨訪39個(gè)月，所有異位重建的橈骨頭均存活，只有1例出現(xiàn)無癥狀的骨折不愈合，骨折愈合率達(dá)88.9%，證明使用桌面重建技術(shù)治療難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折是可靠的選擇。吳加?xùn)|等［24］對11例MasonⅢ型骨折患者采用了桌面重建技術(shù)進(jìn)行治療，16例采用橈骨頭置換術(shù)，經(jīng)過（20.07±1.84）個(gè)月的隨訪，置換組在開始主動(dòng)活動(dòng)、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間及肘關(guān)節(jié)屈伸ROM、前臂旋轉(zhuǎn)ROM和Morrey評分均優(yōu)于桌面重建組，表明假體置換的臨床效果要優(yōu)于桌面重建技術(shù)。

3.2 桌面重建技術(shù)的不足 桌面重建技術(shù)在術(shù)中需要將骨折塊取出，這一步驟容易使骨折塊血運(yùn)破壞過多，導(dǎo)致骨折不愈合。研究［23］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)桌面重建技術(shù)治療的9例患者后期均出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。桌面重建技術(shù)作為新興的手術(shù)技術(shù)存在樣本病例少，隨訪時(shí)間短等問題。因此，桌面重建技術(shù)還需要更多高質(zhì)量的病例，并通過長期隨訪驗(yàn)證其療效［25］。

4 異位骨移植重建橈骨頭術(shù)在難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折治療中的應(yīng)用

4.1 骨重建橈骨頭的療效 羅柏清等［26］應(yīng)用自體帶骨膜髂骨板對橈骨頭骨折合并軟骨缺損進(jìn)行修復(fù)，共納入32例橈骨頭骨折患者，在術(shù)中取出難以復(fù)位的碎狀骨塊，取自體帶骨膜的內(nèi)側(cè)髂骨板按照骨折缺損部位修整、塑形，最后用微型接骨板螺釘將移植骨塊填補(bǔ)于缺損區(qū)，完成對橈骨頭骨折的修復(fù)，術(shù)后通過平均35.4個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示橈骨頭及軟骨面復(fù)位良好，內(nèi)固定牢靠，骨性愈合率達(dá)90.6%，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、活動(dòng)度良好，按照Broberg-Mor?rey肘關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)良率達(dá)87.5%，結(jié)論認(rèn)為應(yīng)用該手術(shù)技術(shù)修復(fù)橈骨頭骨折是可行的，值得臨床推廣。談宜等［27］通過對尸體標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)研究從生物力學(xué)方面驗(yàn)證了取自體髂骨重建橈骨頭的可行性。實(shí)驗(yàn)將8例尸體上肢標(biāo)本分為A組（取自體髂骨再造橈骨頭）和B組（橈骨頭切除），在不同條件下分別對2組標(biāo)本施以壓力，利用超低壓型壓力敏感片測量標(biāo)本在肘關(guān)節(jié)外翻時(shí)橈骨頭和尺骨冠突的壓力及變化并分析測量結(jié)果，最終得出結(jié)論。

4.2 自體肱骨外上髁重建橈骨頭的療效 楊頗等［28］采用切取肱骨外上髁骨移植重建難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折11例（MasonⅢ型9例、MasonⅣ型2例），手術(shù)方法均為用骨刀鑿取肱骨外上髁骨塊，并按照橈骨頭缺損區(qū)域的大小和形狀進(jìn)行修整，后用Herbert螺釘或者鋼板固定移植骨塊，同時(shí)修復(fù)合并損傷，術(shù)后經(jīng)過平均10.2個(gè)月的隨訪，根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)良率為90.9%，橈骨頭無缺血壞死、外形滿意，骨折愈合率達(dá)100%，研究表明取肱骨外上髁骨移植重建難復(fù)性橈骨頭骨折的療效滿意。

4.3 自體骨修復(fù)重建橈骨頭粉碎性骨折的不足 雖然取自體骨修復(fù)橈骨頭具有取材方便、生物相容性好等優(yōu)勢，并在有限的報(bào)道中展現(xiàn)出良好的治療效果，但是應(yīng)用該技術(shù)需要在術(shù)中修整取下的骨塊以適配橈骨頭缺損部位，常常由于修復(fù)后的橈骨頭關(guān)節(jié)面不平整導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并且和桌面重建技術(shù)一樣，作為新興手術(shù)技術(shù)病例數(shù)較少，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察，仍需進(jìn)一步探究該手術(shù)技術(shù)的可行性及安全性。

5 計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)及3D打印技術(shù)在橈骨頭人工假體置換術(shù)中的應(yīng)用

計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用使得橈骨頭人工假體置換術(shù)變得更加高效便捷，精準(zhǔn)可靠，而3D打印技術(shù)的發(fā)展使得定制個(gè)性化假體成為可能。個(gè)性化假體能夠高度匹配對應(yīng)關(guān)節(jié)，力學(xué)傳導(dǎo)良好，能減少假體對關(guān)節(jié)軟骨的磨損，延長假體存活期限，有效防止假體松動(dòng)和周圍骨折的發(fā)生。文獻(xiàn)［29］報(bào)道了1例利用3D打印技術(shù)定制的個(gè)性化假體治療不可復(fù)位的橈骨頭粉碎性骨折，術(shù)前通過CT掃描獲得數(shù)據(jù)，用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)并通過SLA 3D打印技術(shù)制作出樹脂模型，經(jīng)過一系列加工處理，完成個(gè)性化假體的定制化，最后通過橈骨頭置換術(shù)用個(gè)性化假體替代損傷橈骨頭。經(jīng)過24個(gè)月的隨訪，患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分由術(shù)前的20分提高至85分，DASH評分從88.33分降低到28.33分。結(jié)論認(rèn)為應(yīng)用該手術(shù)技術(shù)治療橈骨頭粉碎性骨折可獲得滿意療效。

綜上所述，橈骨頭切除術(shù)和橈骨頭置換術(shù)是目前治療難復(fù)性橈骨頭粉碎性骨折的主要方式。對于橈骨頭粉碎性骨折同時(shí)合并有尺骨冠突骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重的側(cè)副韌帶損傷、骨間膜廣泛撕裂者，橈骨頭置換術(shù)應(yīng)作為首選方案［16，30］；而對于身體條件較差、對患肢功能要求不高的老年人，以及受醫(yī)療條件和醫(yī)療水平限制的基層醫(yī)院，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，橈骨頭切除術(shù)輔以早期功能鍛煉仍然是簡單、低廉、可靠的治療選擇。取自體髂骨或肱骨外上髁骨對粉碎嚴(yán)重的橈骨頭進(jìn)行修復(fù)重建及應(yīng)用桌面重建技術(shù)治療橈骨頭粉碎性骨折也獲得了良好療效，但術(shù)后骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率較高，需要更多高質(zhì)量病例及長期的隨訪來評估其遠(yuǎn)期療效。我們有理由相信，隨著外科手術(shù)技術(shù)及數(shù)字骨科技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)和3D打印技術(shù)定制個(gè)性化假體將會成為未來治療難復(fù)性橈骨頭骨折的重要手段，不斷滿足患者更高的功能需求。