王麗 陳圓 黃華

摘要： 觀察骨髓腔通路輸液在急診創(chuàng)傷失血性休克患者救治中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2021年1月至2021年12月在我院進(jìn)行急救的創(chuàng)傷性失血性患者40例作為分析對象，通過回顧性對照的方法進(jìn)行分析，使用外周靜脈穿刺的創(chuàng)傷失血性患者20例為對照組，采取骨髓腔通路輸液的創(chuàng)傷失血性休克患者20例為研究組。比較兩組患者的通路建立時間、輸液速度、血壓回升所需時間，穿刺成功率。結(jié)論：研究組的建立通道時間、輸液速度、血壓回升時間短于對照組，輸液速度快于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的一次穿刺成功率為95%， 高于對照組的 80%（P<0.05）;研究組的搶救成功率為 95.00%，高于對照組的 80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。骨髓腔輸液搶救創(chuàng)傷失血性休克可提高穿刺成功率、縮短通道建立時間、提升輸液速度，提升血壓回升時間，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞： 骨髓腔通路;創(chuàng)傷性失血性休克;應(yīng)用;效果評價

【中圖分類號】R605.97 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

創(chuàng)傷為現(xiàn)代社會一大公害，所致病死率已躍居疾病死亡譜第三位，僅次于腫瘤和心腦血管疾病，創(chuàng)傷失血、休克所致死亡占創(chuàng)傷早期死亡的30%-40%[1]。及時建立有效輸液通道是挽救創(chuàng)傷失血性休克患者生命的重要方式之一，其可改善患者組織缺氧、促進(jìn)器官的血流灌注恢復(fù)[2-4]。常規(guī)進(jìn)行外周靜脈穿刺輸液具有一定的難度，尤其是出現(xiàn)失血性休克嚴(yán)重創(chuàng)傷者，此時再考慮其他穿刺輸液方式，不僅耽誤了搶救時機(jī)，也不利于后續(xù)的搶救。骨髓腔輸液是一種迅速、有效、便捷的輸液途徑，主要用于急救患者，能快速建立輸液通道，補(bǔ)液的同時給予相應(yīng)的搶救藥物，達(dá)到提高搶救率的目的[5]。本研究比較分析了靜脈輸液和骨髓腔輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2021年1月至2021年12月共40例，均為創(chuàng)傷失血性休克患者，按照入院時間先后順序，分為對照組20 例與觀察組20 例。對照組男14 例，女6例;平均年齡（39.0±9.1）歲;致傷原因：交通意外15例（75%），高空墜落3例（15%），其他傷2例（10%）。 觀察組男12例，女8例;平均年齡（37.6±10.3）歲;致傷原因：交通意外14例（70%），高空墜落3例（15%）， 其他3例（15%）。兩組一般資料接近。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《低血容量休克復(fù)蘇指南 （2007）》失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者或其家屬自愿參加研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）骨髓穿刺部位骨折或開放性外傷或局部組織蜂窩組織炎、成骨不全，（2）心源性、感染性等其他休克患者。

1.2 方法? 兩組均給予急救處理，保持呼吸道通暢，止血包扎固定，對照組予以周圍靜脈穿刺，后快速加壓補(bǔ)液。觀察組予以骨髓腔穿刺，評估好患者適合骨髓腔穿刺后，家屬簽署知情同意書后，準(zhǔn)備用物，根據(jù)病情選擇合適的部位，定位后消毒，進(jìn)行鉆孔，出現(xiàn)“落空感”，連接10ml生理鹽水注射器回抽見有無回血，有回血說明在骨髓腔內(nèi)，昏迷病人直接快充10ml生理鹽水，清醒病人予以利多卡因鎮(zhèn)痛后快充10ml生理鹽水，后連接補(bǔ)液進(jìn)行加壓輸液。同一部位骨髓腔內(nèi)通路留置時間不應(yīng)超過24小時[5]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）穿刺成功率：記錄對照組患者周圍靜脈留置針穿刺一次成功例數(shù)，觀察組患者骨髓腔穿刺一次成功例數(shù)，計算兩組穿刺成功率。（2）搶救成功率：記錄兩組創(chuàng)傷性失血性休克患者搶救成功例數(shù)、存活情況，計算兩組搶救成功率。（3）補(bǔ) 液 情 況：記錄兩組患者的輸液通道建立時間、血壓回升時間，以及加壓下的輸液速度。（4）不良反應(yīng)：記錄治療期間兩組患者的不良反應(yīng)情況，包括穿刺局部腫脹、液體外滲、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、骨髓炎及骨折等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液情況比較（表1） 觀察組建立通道時間、 輸液速度及血壓回升時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組搶救成功率、穿刺成功率、不良反應(yīng)發(fā)生比較，觀察組搶救成功16 例 （80 %），對照組治療有效19例（95%），觀察組穿刺成功16例（80%）對照組成功19（95%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.31，P<0.01）。觀察組均優(yōu)于對照組。兩組患者的不良反應(yīng)以穿刺局部腫脹、液體外滲為主;對照組未見靜脈炎、血栓導(dǎo)管相關(guān)性感染，觀察組未見骨髓炎及骨折。觀察組組不良反應(yīng)發(fā)生率 5%（1/20）低于對照組20%（4/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對于不同原因?qū)е碌氖а孕菘?、心搏驟停等危重癥患者，由于機(jī)體循環(huán)衰竭出現(xiàn)靜脈塌陷或痙攣，尤其對于車禍或煤礦砸傷患者，由于機(jī)體損傷部位多、皮膚污染嚴(yán)重，常規(guī)外周血管通路建立較困難，尋找血管耗時長且穿刺成功率較低[6]。而骨髓腔稱為永不塌陷的通路，穿刺方便、成功率高，可以快速補(bǔ)充液體，輸注藥物到全身各處。

綜上所述，骨髓腔通路的建立在創(chuàng)傷性失血性休克的患者救治過程中有著非常好的療效，它能夠快速建立通道，輸注液體補(bǔ)充血容量，及時輸注藥液到全身各處，有著較高的搶救成功率，而且不良反應(yīng)發(fā)生極少，很適合在創(chuàng)傷性失血性休克患者搶救時應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉亞杰.骨髓腔輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者救治中的應(yīng)用效果 [J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，17（5）： 74-77.

[2] 王海虹，楊敏斐，陳建萍.骨髓腔輸液對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救效果觀察 [J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（14）： 9-10.

[3] 李夢妮，胡智媚，龐源，等.不同輸液量救治失血性休克的肝組織相關(guān)代謝機(jī)制 [J]. 法醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（6）： 625-630，634

[4] MICHAEL G，WEPLER M，WACHTER U，etal.The effects of genetic 3-mercaptopyruvate sul- furtransferasede Ficiencyinmurinetraumatic-hemor-rhagicshock[J].Shock，2018，51（4）：472-478.DOI：10.1097/SHK.0000000000001165[5]中國骨髓腔內(nèi)通路臨床應(yīng)用專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2019，7，39（7）：620-624.

[6]黃志聰，羅海杰，梁少映. 骨髓腔輸液在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（3）;298.