黃磊

摘要：目的：探討重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死病人搶救治療中的優(yōu)越性。方法：從本院專(zhuān)科聯(lián)盟搶救的急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的病人中隨機(jī)取58例，具體時(shí)間為2019年11月～2021年11月，以雙盲法分為2小組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均有病人29例，并分別給予常規(guī)治療和重組人腦利鈉肽治療，對(duì)比兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組總要效率達(dá)到了93.10%，顯著比對(duì)照組（72.41%）高（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組左心室射血分?jǐn)?shù)、腫瘤壞死因子-α以及血管緊張素水平明顯更優(yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死病人搶救治療中的優(yōu)越性十分顯著，可減輕炎性反應(yīng)，降低心肌損傷，改善心功能，在急性心肌梗死病人搶救中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;重組人腦利鈉肽;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

急性心肌梗死在臨床上十分常見(jiàn)，屬于心臟內(nèi)科發(fā)病率較高的危急重癥，不僅起病急驟、病情變化快速，還具有極高的病死風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致急性心力衰竭的主因，若病發(fā)后需立即進(jìn)行搶救，否則會(huì)直接危及患者的生命安全[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死搶救成功的關(guān)鍵在于減少心肌梗死面積，以及防治主要心臟性并發(fā)癥。臨床對(duì)于該病的治療，需根據(jù)患者病因、發(fā)病機(jī)制以及發(fā)病時(shí)間的不同，采取個(gè)性化的治療方案，為探究更佳的用藥方案，本文探討了重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死病人搶救治療中的優(yōu)越性。

1資料和方法

1.1一般資料

從本院專(zhuān)科聯(lián)盟搶救的急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的病人中隨機(jī)取58例，具體時(shí)間為2019年11月～2021年11月，以雙盲法分為2小組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均有病人29例，前一組男病人15例，女病人14例，年齡為46～68歲，中位年齡為（51.27±2.43）歲;后一組男病人17例，女病人12例，年齡為44～69歲，中位年齡為（50.63±2.39）歲。對(duì)兩組患者一般基線(xiàn)資料進(jìn)行比較，兩組差異不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)心電圖、心肌肌鈣蛋白檢測(cè)確診患有該病;（2）患者對(duì)于本次研究知情，且有較高的依從性;（3）患者有完整的臨床治療;（4）患者為初次發(fā)病，病程沒(méi)有超過(guò)12h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有肝腎功能障礙;（2）患者有慢性心功能不全，或者有冠脈搭橋史。

1.2方法

對(duì)照組29例急性心肌梗死病人在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，接受常規(guī)治療，包括抗凝、抗心律失常，還包括有抗血小板、鎮(zhèn)痛等治療，同時(shí)輔以抑制劑、拮抗劑等藥物給予患者對(duì)癥治療。

實(shí)驗(yàn)組29例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上就重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033;0.5mg），用藥劑量需要根據(jù)患者的血壓進(jìn)行調(diào)整，如果患者的收縮壓達(dá)到了120mmHg及以上，負(fù)荷量調(diào)整為1.5ug/kg，以每分鐘0.0075ug/kg的速度靜脈滴注，持續(xù)泵入至少72h;如果患者的收縮壓低于120mmHg，在無(wú)負(fù)荷量的情況下以每分鐘0.0075ug/kg的速度靜脈滴注，持續(xù)泵入至少72h。在藥液輸注期間需要注意監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，并實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)藥液的泵入速度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效觀察，通過(guò)心功能改善情況進(jìn)行評(píng)估，具體標(biāo)準(zhǔn)為：若患者的Killip心功能分級(jí)提高2級(jí)及以上，表示顯效;若患者的Killip心功能分級(jí)提高1級(jí)，表示有效;若患者的Killip心功能分級(jí)沒(méi)有提高，表示無(wú)效[2]。

（2）各項(xiàng)指標(biāo)觀察，具體包括有左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）。治療前和停藥6h后分別取2管5mL空腹肘靜脈血，其中1管用于檢測(cè)血清炎性因子TNF-α，在離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行測(cè)定，另一管用于檢測(cè)神經(jīng)內(nèi)分泌激素指標(biāo)AngⅡ水平，在離心處理后采用放射免疫分析法進(jìn)行測(cè)定[3]。至于心功能指標(biāo)LLVEF則通過(guò)彩超進(jìn)行檢測(cè)，同樣需要在治療前及治療后6h分別檢測(cè)一次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS25.0 實(shí)現(xiàn)，其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用x±s和%的形式表示，并通過(guò)t和x2 值分析組間差異，若P<0.05 ，則表示兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到了93.10%，顯著比對(duì)照組（72.41%）高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組左心室射血分?jǐn)?shù)、腫瘤壞死因子-α以及血管緊張素水平明顯更優(yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

急性心肌梗死屬于常見(jiàn)的心血管疾病，尤其多發(fā)于中老年，根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示該病病發(fā)率不僅居高不下，近年來(lái)還有明顯年輕化趨勢(shì)，由此可見(jiàn)其多發(fā)性。急性心肌梗死病因復(fù)雜，且無(wú)法自愈，病死率更是高達(dá)5%～15%，即便幸存下來(lái)，致殘風(fēng)險(xiǎn)也極高，達(dá)到了50%左右雖然依仗著不斷提升的行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等技術(shù)，較大幅度的提升了急性心肌梗死病人的存活率，但急性心肌梗死后發(fā)生心力衰竭等心血管事件的比率和死亡率依舊呈持續(xù)增長(zhǎng)狀態(tài)，造成這一情況的原因可能和病人的循環(huán)神經(jīng)激素系統(tǒng)沒(méi)有得到遏制，心血管系統(tǒng)仍然處于應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，為減少心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，在急性心肌梗死后及早應(yīng)用神經(jīng)激素拮抗劑十分必要[4]。

重組人腦利鈉肽為凍干粉針劑，具有極高的純度，是以大腸桿菌為生產(chǎn)菌種通過(guò)基因重組技術(shù)制作而成，在急性心肌梗死搶救搶救治療中能夠補(bǔ)充病人內(nèi)源性腦鈉肽代償?shù)牟蛔悖軌蚨糁埔驗(yàn)榭s血管神經(jīng)激素過(guò)度代償產(chǎn)生的急性心臟毒性，對(duì)于其所造成的慢性心臟重塑也有一定的抑制作用。與此同時(shí)，重組人腦利鈉肽能夠提高心肌抗缺血和缺氧的能力，有效減少心肌梗死面積，對(duì)冠脈血管床具有選擇性擴(kuò)張作用，可保證缺血區(qū)心肌的血流灌注。除此之外，重組人腦利鈉肽對(duì)腎臟血管也具有擴(kuò)張作用，可提高病人腎小球的濾過(guò)功能，有助于排出尿液[5]。本次研究結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組總要效率達(dá)到了93.10%，顯著比對(duì)照組（72.41%）高（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)重組人腦利鈉肽在搶救急性心肌梗死病人中提高治療的整體效果。急性心肌梗死病人不僅心臟結(jié)構(gòu)和功能會(huì)發(fā)生變化，其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、細(xì)胞因子的激活也會(huì)發(fā)生變化，TNF-α為炎性介質(zhì)，可作用于心肌細(xì)胞，誘導(dǎo)其凋亡，和心功能的改變密切相關(guān);AngⅡ?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)指標(biāo)，其水平的上升可導(dǎo)致心臟和血管組織發(fā)生繼發(fā)性損傷，使得心功能進(jìn)一步惡化。本次研究結(jié)果還顯示治療后，實(shí)驗(yàn)組左心室射血分?jǐn)?shù)、腫瘤壞死因子-α以及血管緊張素水平明顯更優(yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明重組人腦利鈉肽可有效改善急性心肌梗死病人的心功能，改善患者的預(yù)后治療效果。

綜上所述，重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死病人搶救治療中的優(yōu)越性十分顯著，可減輕炎性反應(yīng)，降低心肌損傷，改善心功能，在急性心肌梗死病人搶救中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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