摘要：目的 觀察特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期（AECOPD）治療中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽選本院62例慢阻肺急性加重期患者，時(shí)間選自2019年1月-2020年4月，分組采用系統(tǒng)抽樣法，各31例，對照組實(shí)施特布他林結(jié)合糖皮質(zhì)激素，觀察組展開特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽治療，對比治療效果。結(jié)果 治療總有效率方面，觀察組（93.55%）更高，與對照組（74.19%）比較，差異明顯（P<0.05）;FVC、FEV1和FEV1/FVC方面，兩組治療前未見明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組較對照組高，差異顯著（P<0.05）。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）方面，治療前，觀察組與對照組比較，未見明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組更低，與對照組比較，差異顯著（P<0.05）。不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，觀察組是9.68%，對照組是16.13%，觀察組與對照組比較，未見顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 特布他林結(jié)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠及早減輕氣促、呼吸困難、咳嗽等癥狀，同時(shí)可增強(qiáng)患者肺功能，加快其康復(fù)速度，值得臨床采納與推廣。

關(guān)鍵詞：慢阻肺急性加重期;谷胱甘肽;糖皮質(zhì)激素;特布他林

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--02

慢阻肺指的是患者吸入有害顆粒或者氣體使得肺部出現(xiàn)炎癥病變，進(jìn)而造成氣流連續(xù)受限，具有疲乏、咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀。患病初期，患者往往伴有輕微氣流受限現(xiàn)象，隨著疾病的發(fā)展，急性發(fā)作期很容易導(dǎo)致呼吸衰竭或者肺心病等，具有較高的致死率，對患者日常生活造成了嚴(yán)重影響[1]。所以，應(yīng)加強(qiáng)對疾病治療的重視，本次研究主要針對慢阻肺急性加重期患者采取特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽治療的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究62例慢阻肺急性加重期患者均為本院2019年1月-2020年4月接收，基于系統(tǒng)抽樣法分組，對照組（31例）：18例男，13例女;年齡段：40-85歲（66.12±2.13）歲;患病時(shí)間：1-6年（2.95±0.38）年;文化水平：小學(xué)7例，初中6例，高中9例，大專及大專以上9例，觀察組（31例）：20例男，11例女;年齡段：40-83歲（66.15±2.16）歲;患病時(shí)間：1-5年（2.91±0.41）年;文化水平：小學(xué)7例，初中8例，高中10例，大專及大專以上6例，臨床資料方面，兩組未見明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②自愿簽署同意書;③意識(shí)清晰且溝通、理解、表達(dá)能力正常;④研究資料齊全、完整;排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有本次研究藥物過敏史;②合并支氣管哮喘或者支氣管擴(kuò)張等對肺通氣造成影響的肺部疾病;③合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病;④合并惡性腫瘤;⑤具有傳染疾病史或者精神異常;⑥中途選擇退出或者拒絕參與本次研究。。

1.2 方法

1.2.1 對照組

特布他林（國藥準(zhǔn)字H20010703;成都華宇制藥有限公司）結(jié)合糖皮質(zhì)激素，特布他林霧化液：霧化吸入2ml的特布他林霧化液，日用1次;布地奈德混懸液（H20140475;AstraZeneca Pty Ltd）;日用1次，霧化吸入1mg，接受為期15日治療。

1.2.2 觀察組

特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽（國藥準(zhǔn)字H20163043;重慶福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司），特布他林與糖皮質(zhì)激素均與對照組相同，谷胱甘肽：靜脈滴注1.8g谷胱甘肽，日用1次，接受為期15日治療。

治療過程中，對患者日常用藥進(jìn)行嚴(yán)格指導(dǎo)，確?；颊咚幬镉昧亢侠?同時(shí)，合理搭配患者飲食，確保其營養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察臨床治療效果，療效判定：氣促、咳嗽、肺部啰音、咳痰等臨床癥狀全部消失或者改善顯著，為顯效;氣促、咳痰、咳嗽及肺部啰音等癥狀基本緩解，為有效;不符合以上判定指標(biāo)，為無效。（）*100%=治療總有效率。②檢測肺功能指標(biāo)，包括1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。③檢測炎癥因子指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。④觀察不良反應(yīng)發(fā)生狀況，具體有胃部不適、惡心、心悸、呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn);率（%）表示計(jì)量資料，用x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組比對照組治療總有效率高，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)

兩組治療前FVC、FEV1和FEV1/FVC對比，差異較?。≒>0.05）;觀察組治療后較對照組高，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平對比

治療前，觀察組與對照組TNF-α和CRP對比，差異較?。≒>0.05）;治療后，兩組差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較，差異較小（P>0.05），見表4。

3 討論

近年，慢阻肺患者越來越多，并呈增加趨勢，該病具有較高的發(fā)病率，對患者呼吸功能造成了嚴(yán)重影響，具有氣促、咳嗽等癥狀，從一定程度上降低了患者日常生活質(zhì)量。慢阻肺急性加重期由于呼吸機(jī)疲勞、氣流受阻等癥狀更加顯著，所以需要及早實(shí)施治療方法，以便患者臨床癥狀減輕，使其肺功能改善[2]?，F(xiàn)階段，主要采用支氣管擴(kuò)張劑治療慢阻肺，但是單一治療效果并不理想，所以應(yīng)聯(lián)合多種藥物，本次研究主要針對谷胱甘肽、糖皮質(zhì)激素結(jié)合特布他林治療效果進(jìn)行分析。

據(jù)有關(guān)資料顯示，慢阻肺急性加重期主要是由于慢阻肺感染造成的，機(jī)體炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，使得氣道炎癥進(jìn)一步加重，導(dǎo)致支氣管黏膜出現(xiàn)充血水腫現(xiàn)象，平滑肌收縮障礙，加重氣道狹窄，最終對肺部氣體的交換造成影響，患者咳痰及咳嗽等癥狀更加明顯。本次研究結(jié)果顯示，治療總有效率方面，觀察組比對照組高，差異明顯（P<0.05）;糖皮質(zhì)激素抗炎效果明顯，其能夠?qū)γ?xì)血管的擴(kuò)張有效抑制，從而減輕支氣管水腫，防止炎癥物質(zhì)進(jìn)一步滲出。谷胱甘肽可以增加自由基物質(zhì)消耗量，及早補(bǔ)充消耗的還原型谷胱甘肽，將抗炎輔助作用發(fā)揮出來。同時(shí)結(jié)合特布他林，能夠?qū)?dòng)β2受體進(jìn)行選擇，減少內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放量，實(shí)現(xiàn)支氣管平滑肌舒張作用，使肺功能改善。研究結(jié)果顯示，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC方面，治療前，兩組未見明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組更高，與對照組存在明顯差異（P<0.05）。特布他林霧化液有助于患者肺氣腫、支氣管哮喘、肺部疾病和慢性支氣管炎等改善;糖皮質(zhì)激素具有明顯免疫調(diào)節(jié)功能、抗炎及抗過敏作用，其有助于氣道炎癥反應(yīng)減小，實(shí)現(xiàn)平喘止咳;結(jié)合以上兩種藥物有助于患者支氣管痙攣改善，增強(qiáng)肺功能。但是因?yàn)橹委熎陂g，患者自由基消耗量較多，所以需要及時(shí)補(bǔ)充，從而進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎效果，保護(hù)肝臟，而谷胱甘肽在此具有顯著效果，其能夠進(jìn)一步延長治療效果[3]。將以上三種藥物結(jié)合在一起，能夠明顯減輕患者咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀，促進(jìn)臨床治療效果的提高。

支氣管擴(kuò)張劑是治療慢阻肺急性加重期的主要方法，特布他林是一種腎上腺素能激動(dòng)劑，其可以對β2受體選擇作用，舒張支氣管平滑肌，同時(shí)可以抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)和內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，使支氣管水腫癥狀減輕，同時(shí)可以對支氣管黏膜纖毛上皮作用，進(jìn)一步提高廓清能力。感染是慢阻肺急性加重期主要誘發(fā)機(jī)制，該類患者通常伴有較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，慢阻肺急性加重期患者血清中炎癥水平因子較高，偏高的炎癥因子水平又對患者疾病作用，從而加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管黏膜水腫、出血等癥狀，導(dǎo)致平滑肌收縮痙攣，加重氣道狹窄，患者呼吸性氣流受到阻礙，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素具有明顯非特異性抗炎功效，可抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張，及早減輕支氣管水腫，改善臨床癥狀。慢阻肺急性加重期臨床治療期間，臨床上通常采用大量谷胱甘肽將患者存在的自由基清楚，因此，采用特布他林和糖皮質(zhì)激素治療過程中，需要聯(lián)合適當(dāng)?shù)倪€原性谷胱甘肽治療，從而將輔助抗炎功效發(fā)揮出來。CRP主要來自肝臟，是一種急性時(shí)蛋白，在炎癥組織壞死發(fā)生后，患者病情越來越嚴(yán)重，機(jī)體中的CRP水平也隨之提高，是臨床感染程度判斷的主要指標(biāo)，TNF-α具有誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的作用，唯一對患者中性粒細(xì)胞直接作用，加快粘附作用，同時(shí)可提高細(xì)胞外彈性蛋白溶解活性，其在慢阻肺急性加重期治療中具有重要作用。采取特布他林治療的同時(shí)，聯(lián)合谷胱甘肽、糖皮質(zhì)激素等，可使患者炎性因子水平改善，降低CRP水平和TNF-α水平，能夠及早減輕咳痰、咳嗽等臨床癥狀，將抗炎作用發(fā)揮出來，除改善患者肺功能外，可進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。TNF-α和CRP方面，觀察組與對照組治療前未見明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后較對照組低，差異明顯（P<0.05）;特布他林、谷胱甘肽、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用有助于患者炎癥反應(yīng)減輕。原因如下：糖皮質(zhì)激素具有顯著抗炎功效，可對白細(xì)胞的吞噬及浸潤作用、毛細(xì)血管的擴(kuò)張有效抑制，從而實(shí)現(xiàn)支氣管水腫改善的目的，減少炎性物質(zhì)的滲出。同時(shí)，谷胱甘肽具有輔助抗炎功效，可使炎癥物質(zhì)的滲出減少。此外，與特布他林聯(lián)合能夠?qū)?dòng)β2受體選擇性作用，對內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放有效抑制，從而實(shí)現(xiàn)支氣管平滑肌舒張作用，提高肺部功能。研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，觀察組是9.68%，對照組是16.13%，觀察組體育對照組比較，未見明顯差異（P>0.05），根據(jù)以上研究結(jié)果分析，特布他林、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期臨床治療中應(yīng)用效果顯著，聯(lián)合用藥并不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加。采用上述三種藥物治療，不僅可以減輕患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能，同時(shí)可減輕炎癥反應(yīng)，并不會(huì)提升不良反應(yīng)的發(fā)生，確保良好的治療效果，以便患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

總而言之，慢阻肺急性加重期臨床治療期間，結(jié)合特布他林、糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽有助于患者肺功能改善，同時(shí)能夠及早減輕咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，促進(jìn)治療效果的提高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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作者簡介：張為（1984.02-），女，漢族，荊州，主治醫(yī)師，本科，單位：荊州市第五人民醫(yī)院，科室：呼吸內(nèi)科，研究方向：呼吸內(nèi)科