曹潔瑋 鄭美霞 張煒 付曉倩 安占軍 劉彬

摘要：目的：分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛治療效果，并觀察二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者凝血功能的影響。方法： 82例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組阿司匹林組（n=41），研究組氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林組（n=41），觀察2組治療效果、凝血功能改變等情況。結(jié)果：研究組心絞痛治療有效性顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者凝血功能指標(biāo)在治療前后無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者較單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林療效顯著，且對(duì)患者凝血功能指標(biāo)無明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛;氯吡格雷;凝血功能

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈的不穩(wěn)定性粥樣斑塊有關(guān)，當(dāng)斑塊發(fā)生糜爛或破裂時(shí)，斑塊表面會(huì)出現(xiàn)血栓、遠(yuǎn)端血管栓塞或血管痙攣等情況而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈不完全或完全閉塞從而引起嚴(yán)重的心肌缺血，一項(xiàng)調(diào)查顯示，約12%不穩(wěn)定型心絞痛患者在2年內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死，兩年存活率為89%-95%。老年不穩(wěn)定型心絞痛患者因合并多種基礎(chǔ)性疾病，病情復(fù)雜，對(duì)常規(guī)藥物治療反應(yīng)欠佳。本研究旨在觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果及對(duì)其凝血功能的影響，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1.一般資料

根據(jù)1999年WHO制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2019年-2020年收治的82例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組41例。研究組：男29例，女12例，年齡71-86（平均78.5歲）;對(duì)照組：男27例，女14例，年齡72-87（平均79.5歲）。兩組性別、年齡、體重、血糖、血脂、血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

入選患者常規(guī)給予單硝酸異山梨酯（魯南欣康）20mg 2次/d，及必要的降壓、調(diào)脂、降糖治療。對(duì)照組加用阿司匹林，100mg 1次/d治療;研究組加用氯吡格雷 75mg 1次/d聯(lián)合阿司匹林100mg 1次/d 治療。兩組治療療程均為4周，期間做好對(duì)患者飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行規(guī)劃和指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率;比較兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者用藥后心絞痛發(fā)作頻率降低80%以上，心電圖檢查顯示缺血性ST段未見異常的為顯效;患者用藥后心絞痛發(fā)作頻率降低50%-80%，心電圖檢查顯示缺血性ST段有輕微異常的為有效;患者用藥后未達(dá)到上述要求的為無效。顯效及有效患者占比為有效性。

患者治療前后，分別于清晨空腹抽靜脈血4ml，對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)觀察，主要包括血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原及活化凝血活酶時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的有效性：研究組治療后有效性更高，同對(duì)照組相比差異明顯（P<0.05）。見表1

2.2兩組患者治療前后凝血功能的變化

兩組患者接受治療前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組凝血功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。如下表2所示。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附、聚集、釋放血小板活化因子，凝血系統(tǒng)活化誘發(fā)腔內(nèi)不完全性阻塞性血栓形成[1]。老年不穩(wěn)定型心絞痛患者基礎(chǔ)疾病多、自身血管調(diào)節(jié)功能差、對(duì)疼痛感受力下降等原因，導(dǎo)致常規(guī)藥物治療效果不佳。氯吡格雷通過選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合，從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用;此外氯吡格雷還能阻斷由二磷酸腺苷引起的血小板活化，從而有效抗血小板聚集。阿司匹林通過抑制血小板環(huán)氧化酶以阻斷血栓素A2的形成，以達(dá)到抗血小板的作用[2]。因此氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林是同時(shí)阻斷了血小板聚集時(shí)血栓素A2及ADP兩個(gè)環(huán)節(jié)，研究證實(shí)，雙聯(lián)抗血小板治療在預(yù)防支架內(nèi)血栓形成方面有著顯著的療效和安全性，其效果明顯優(yōu)于單藥進(jìn)行抗血小板治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效性顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者凝血功能指標(biāo)在治療前后無顯著差異（P>0.05）。因此，對(duì)于老年不穩(wěn)定心絞痛患者的治療，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療效果有于單用阿司匹林，可以顯著改善患者心電圖心肌缺血情況，可以減輕患者的癥狀，控制患者的病情發(fā)展，并且不會(huì)對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生顯著的影響，有利于提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者較單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林療效顯著，且對(duì)患者凝血功能指標(biāo)無明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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