程佳艷 陳科科 盛菊萍

摘要：目的：分析心理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死行急診冠脈介入治療患者預(yù)后的影響。方法：于2020年1月-2021年11月時(shí)間段內(nèi)，選擇80例來(lái)我院接受治療的患者，作為本次研究的對(duì)象。按照住院號(hào)尾數(shù)單雙隨機(jī)劃分，劃分為對(duì)照組和研究組。通過(guò)對(duì)比兩組患者的預(yù)后效果，獲得研究結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)后研究組患者的HAMD和HAMA評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組患者，2組結(jié)果差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死行急診冠脈介入治療的患者，采取心理干預(yù)護(hù)理措施，可增強(qiáng)預(yù)后效果，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;急診;冠脈介入治療;心理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

急性心梗具有突發(fā)性特點(diǎn)，致死率與死亡率很高，急診PCI是一場(chǎng)與急性心肌梗死的“賽跑”，需醫(yī)護(hù)人員全力以赴。經(jīng)急診治療后患者還需接受系列的治療，后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)依舊很大，很多患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮不安、害怕等情緒，采取心理干預(yù)措施，可有效緩解?，F(xiàn)結(jié)合研究，作如下報(bào)道：

1、一般資料與方法

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2020年1月～2021年11月在平湖市第一人民醫(yī)院行急診PCI術(shù)的急性心肌梗死患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診PCI術(shù)后入住本院心內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)室，并接受術(shù)后隨訪的患者;②患者有一定的理解力、語(yǔ)言表達(dá)能力;③本人和家屬愿意接受問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前有明確診斷的精神科疾病患者;②年齡≥78歲;③術(shù)后病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)心源性休克者;④患者及家屬不愿意接受調(diào)查者。按照住院號(hào)尾數(shù)單雙隨機(jī)劃分，劃分為對(duì)照組和研究組。研究選擇80例患者，下壁梗死例數(shù)為28例，下壁及右室梗死11例，廣泛前壁梗死11例，前間壁梗死13例，合并心源性休克例數(shù)為10例，室性心動(dòng)過(guò)速2例，二度房室傳導(dǎo)阻滯5例。將患者隨機(jī)劃分為2組。其中，對(duì)照組40例，男性29例，女性11例，平均年齡為（53.58±12.575）歲 。研究組40例，男性28例，女性12例，平均年齡為（57.076±9.606）歲 。所有患者均有胸痛不超6h的情況，心電圖符合AMI。2組患者的一般資料對(duì)比差異不顯著，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? ?患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括營(yíng)造舒適溫馨的病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度適宜，消除患者的恐懼感與陌生感，讓其舒適住院。進(jìn)行心血管疾病知識(shí)宣教，生命體征及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，穿刺部位護(hù)理，大小便指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行“雙心護(hù)理”干預(yù)，首先，為患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解其心理情緒情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，保障心理護(hù)理干預(yù)的效果。監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，配合后期治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，為其提供心理疏導(dǎo)，采用談話疏導(dǎo)等，消除患者的焦慮不安情緒。通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力，達(dá)到緩解疼痛感的目的。其次，做好健康宣教。整理心肌梗死疾病的相關(guān)知識(shí)，面向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，避免因?yàn)榧膊≌J(rèn)識(shí)不足造成心理問(wèn)題。積極和患者進(jìn)行交流溝通，并且耐心傾聽(tīng)患者的疑問(wèn)，為患者提供幫助和服務(wù)。最后，護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)治療要求和術(shù)前準(zhǔn)備工作要求，向患者及家屬詳細(xì)介紹有關(guān)事項(xiàng)，包括手術(shù)流程和注意事項(xiàng)等，讓患者提前做好準(zhǔn)備，保持輕松地心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)的開(kāi)展。急性心肌梗死行急診冠脈介入手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后，做好心理護(hù)理干預(yù)，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。重視家庭與社會(huì)對(duì)患者的支持，鼓勵(lì)家屬參與到患者PCI術(shù)后康復(fù)中，多關(guān)心患者、安慰患者，理解患者、陪伴患者，充分尊重患者，使其感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)? ①分別于PCI術(shù)后第1d及第3d，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[1]評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況，HAMA，HAMD分別由14和17個(gè)條目組成，每個(gè)條目按癥狀由輕至重計(jì)1-4分，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。②使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，面向患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。將統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，劃分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，計(jì)算護(hù)理滿意率[2]。③記錄兩組患者生活完全自理時(shí)間、住院時(shí)間。④統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較? 干預(yù)第一天，2組患者的HAMD評(píng)分結(jié)果差異不顯著，P>0.05，干預(yù)第三天研究組患者的HAMD顯著低于對(duì)照組患者，詳細(xì)結(jié)果如表1所示。2組結(jié)果差異顯著，P<0.05。

干預(yù)第一天，2組患者的HAMA評(píng)分結(jié)果差異不顯著，P>0.05，干預(yù)第三天研究組患者的HAMA顯著低于對(duì)照組患者，詳細(xì)結(jié)果如表2所示。2組結(jié)果差異顯著，P<0.05。

2.2護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組中非常滿意例數(shù)為9例、滿意例數(shù)為25例、不滿意例數(shù)為6例，滿意率為85%。研究組中非常滿意例數(shù)為21例、滿意例數(shù)為18例、不滿意例數(shù)為1例，滿意率為97.5%。2組之間結(jié)果差異顯著，P<0.05。

兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較? 實(shí)驗(yàn)組患者生活完全自理時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況比較? 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良心血管事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告》顯示，我國(guó)每年大約有上百萬(wàn)的人死于心肌梗死。急性心肌梗死的危險(xiǎn)性更高，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧造成的心肌壞死。臨床上患者多出現(xiàn)劇烈且持久的胸骨后疼痛，心電圖出現(xiàn)變化，血清心肌酶活性增高，甚至?xí)霈F(xiàn)心律失常或者心力衰竭等癥狀，威脅患者的生命[3]。急診多實(shí)施PCI救治，治療需患者積極配合。很多患者對(duì)此類疾病存在不正確的認(rèn)知，很容易產(chǎn)生不良情緒，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，收縮心肌毛細(xì)血管，影響PCI術(shù)后治療效果。采取心理干預(yù)措施，通過(guò)心理評(píng)估與生理狀態(tài)監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等措施，引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，有效配合治療，改善治療預(yù)后[4]。經(jīng)過(guò)有效心理干預(yù)疏導(dǎo)，構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系。上述研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的滿意率為85%、研究組的滿意率為97.5%。2組之間結(jié)果差異顯著，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者生活完全自理時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院時(shí)間可能與患者體重、年齡、基礎(chǔ)病的治療等關(guān)系，體現(xiàn)不明顯。對(duì)照組不良事件總發(fā)生率為27.5%;研究組總發(fā)生率為10%。

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