施應(yīng)華

摘要：目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理措施。方法：分析婦科2019年6月至2020年6月期間182例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。結(jié)果：182例患者中有18例出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥，其中肩背酸脹疼痛4例，穿刺孔出血3例，皮下氣腫3例，胃腸道反應(yīng)8例。經(jīng)精心的觀察與護理，全部治愈順利出院。結(jié)論：婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的觀察護理十分重要，及時發(fā)現(xiàn)異常能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的危害。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);并發(fā)癥;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有傷口小、疤痕不明顯、術(shù)后粘連少、住院時間短、疼痛輕等一系列優(yōu)點，是目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)治療手段之一。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年6月至2016年6月子宮肌瘤患者182例，年齡25～54歲。其中單發(fā)肌瘤142例，多發(fā)肌瘤12例，漿膜下肌瘤23例，闊韌帶肌瘤5例，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2.1肩背部酸痛這是由于殘余氣體在腹腔中刺激膈神經(jīng)反射而致，也與術(shù)中頭低足高體位有關(guān)[1]。護士應(yīng)向患者耐心解釋引起肩背痛的原因。除給予吸氧外，疼痛時可囑患者取胸膝臥位，讓CO2氣體上升向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激[2]。在術(shù)后盡可能多在床上翻身，對于可以下床活動的患者應(yīng)該讓其多做緩慢散步的活動。盡量排出體內(nèi)殘留的二氧化碳減少肩背部酸痛的不適。

1.2.2術(shù)后出血

1.2.2.1腹腔出血的護理術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，特別是血壓的變化;固定好引流管的位置，仔細(xì)觀察引流液的量及顏色。注意觀察有無腹部壓痛或反跳痛，如有異常，配合B超檢查判斷有無腹腔內(nèi)出血，必要時剖腹探查。

1.2.2.2陰道出血的護理行肌壁間肌瘤或粘膜下肌瘤剔除術(shù)者，子宮壁有傷口，這會導(dǎo)致術(shù)后有少量的陰道流血，一般不會超過10天，均屬正常，如超過15天上醫(yī)院檢查。術(shù)后護士需嚴(yán)密觀察陰道流血多少，如發(fā)現(xiàn)流血量多伴血塊或流出鮮血等及時處理，做好皮膚及會陰的清潔，防止感染。

1.2.2.3穿刺孔出血的護理多為穿刺鞘拔出后壓力作用消失而導(dǎo)致穿刺口滲血或穿刺時損傷皮下小血管所致。表現(xiàn)為切口滲血，如發(fā)現(xiàn)血液滲透敷料者，應(yīng)及時更換敷料，并加壓包扎，效果不佳者可在穿刺孔處縫合1針止血。本組3例患者術(shù)后穿刺孔滲血，給穿刺孔處縫合，局部加壓包扎后止血，嚴(yán)密觀察生命體征變化及切口情況，并做好詳細(xì)記錄及交接班。

1.2.3.呼吸道感染由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，使術(shù)后患者呼吸道分泌物增加，患者會感到咽部不適。此時，可采取翻身、叩背、霧化吸入等方式協(xié)助患者排痰，多飲水減輕不適感，預(yù)防呼吸道感染。

1.2.4皮下氣腫由于手術(shù)時間過長及手術(shù)中氣腹針頭活動時氣體漏到皮下而造成的。當(dāng)患者術(shù)后回到病房時，護士應(yīng)注意觀察患者的腹部、頸部皮膚有無腫脹等。本組3例患者出現(xiàn)少量皮下氣腫，無需特殊處理，鼓勵患者早期下床活動，讓其自然吸收，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者皮下氣腫范圍大，甚至影響患者的呼吸并出現(xiàn)呼吸困難時，要及時報告醫(yī)生并立即給予對癥處理。

1.2.5胃腸道反應(yīng)術(shù)后惡心、嘔吐主要與麻醉藥物及術(shù)后使用引起胃腸道反應(yīng)的藥物有關(guān)。手術(shù)后去枕平臥6h，如有惡心、嘔吐，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物造成誤吸及窒息.鼓勵患者早日下床活動，促進腸蠕動的恢復(fù)。密切巡視患者，保持病室安靜，減少探視，保證患者的休息質(zhì)量，多飲水，加速麻醉藥品的代謝。

2討論

子宮肌瘤是育齡婦女常見良性腫瘤，隨著人們生活水平的提高，患者多希望保留子宮，維持完整的生理功能。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)不過多干擾盆腔，術(shù)中出血和術(shù)后粘連均較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)少。隨著腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢日益凸顯和廣泛應(yīng)用，越來越多的患者選擇該術(shù)式進行治療。嚴(yán)密觀察手術(shù)后患者生命體征變化及病情，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問題并協(xié)助醫(yī)生進行處理，降低并發(fā)癥的危害，對于患者順利康復(fù)有重要意義。

參考文獻：

[1]楊萍，王英紅，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析處理[J].中國內(nèi)鏡雜志：2010，7（5）：36-43.

[2]張巧燕，李趁心，董春梅.臨床醫(yī)藥實踐[J]，2010.19（9）：696-697.