陳玲 高香

摘要：目的：探究循證護(hù)理實施于多發(fā)性骨髓瘤的臨床護(hù)理中的安全性。方法：參與本次試驗的研究樣本均為來自于連云港市第一人民醫(yī)院的多發(fā)性骨髓瘤患者，共計40例，收治時間截止為2018年1月至2020年6月范圍，經(jīng)數(shù)字編號隨機抽取原則完成分組，就對照組和觀察組，各20例。對其分別采取常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，就患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、負(fù)性情緒以及患者的護(hù)理滿意度展開比較。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計數(shù)據(jù)同比于對照組更低（P<0.05）;觀察組患者的負(fù)性情緒程度相較于對照組更低（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量同比于對照組更高（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度統(tǒng)計結(jié)果同比于對照組更高（P<0.05）。結(jié)論：對多發(fā)性骨髓瘤患者實施循證護(hù)理具有顯著意義，能有有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高治療安全性，緩解患者的不良情緒，有利于提高患者生活質(zhì)量，提高其對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，具有較高的臨床參考價值。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;多發(fā)性骨髓瘤;安全性

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

多發(fā)性骨髓瘤屬于漿細(xì)胞惡性腫瘤疾病，是不可控的漿細(xì)胞克隆性增生，目前臨床上還尚未確定病因。由于發(fā)病初期癥狀不明顯，因此常被誤診，錯失最佳治療時間，加大治療難度。多發(fā)性骨髓瘤患者多出現(xiàn)骨折，骨骼變形、貧血、出血、疼痛等癥狀，對患者的生活和工作均造成嚴(yán)重影響，并且治療費用昂貴，給患者和家庭均造成沉重壓力。因此臨床在對患者實施有效治療的同時，還應(yīng)對其實施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)來提高治療療效，幫助其病情好轉(zhuǎn)[1]。在傳統(tǒng)的護(hù)理方式中，護(hù)理內(nèi)容缺乏針對性，護(hù)理內(nèi)容注重形式化，沒有起到實質(zhì)性的護(hù)理效果，導(dǎo)致患者病情愈加嚴(yán)重，讓患者失去治療信心[2]。而目前循證護(hù)理被廣泛運用于臨床護(hù)理當(dāng)中，循證護(hù)理將以往正確的臨床經(jīng)驗以及患者的真實感受作為護(hù)理實施基礎(chǔ)，將理論知識和臨床護(hù)理工作進(jìn)行有機結(jié)合，以建立護(hù)理小組、實施護(hù)理方案、健康教育護(hù)理、臨床實踐操作等護(hù)理步驟，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，對患者病情緩解起到了顯著效果[3]。下文即為探究循證護(hù)理對多發(fā)性骨髓瘤患者的實施影響，試驗情況示以下文：

1資料與方法

1.1一般資料

參與本次試驗的研究樣本均為來自于連云港市第一人民醫(yī)院的多發(fā)性骨髓瘤患者，共計40例，收治時間截止為2018年1月至2020年6月范圍，經(jīng)數(shù)字編號隨機抽取原則完成分組，就對照組和觀察組，各20例。被納入對照組的20例中，男女占比分配情況為11：9，年齡區(qū)間分布于33～78歲范圍，均值數(shù)值示（59.47±3.15）歲;被納入觀察組的20例中，男女占比分配情況為12：8，年齡區(qū)間分布于33～78歲范圍，均值數(shù)值示（59.15±4.02）歲?；颊叩钠渌眢w指標(biāo)差異不明顯（P<0.05），不對試驗結(jié)果造成影響。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床對多發(fā)性骨髓瘤疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均不存在其他重大身體疾病;③患者均意識清醒，不存在交流障礙以及精神障礙;排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期有接受過其他重大手術(shù)治療;②患者臨床治療不完整;③患者或家屬對參與此次試驗具有嚴(yán)重的排斥心理。

1.3方法

就對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有：對患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對疾病知識的了解，注意觀察患者的身體指標(biāo)變化，避免重大意外事件的發(fā)生，患者出院后對其進(jìn)行電話回訪，了解患者疾病康復(fù)情況。對觀察組分別實施循證護(hù)理，循證護(hù)理方案的內(nèi)容有：①建立循證護(hù)理小組。選擇科研能力以及工作經(jīng)驗都較為豐富的護(hù)士參與試驗，其中護(hù)士長擔(dān)任小組組長，對護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌兼顧，另外再選取3名護(hù)士完成護(hù)理工作。小組成員相互配合，根據(jù)患者實際情況，整理護(hù)理工作的困難點，再結(jié)合家屬及病人的意見，設(shè)立循證問題，即緩解患者痛苦，促進(jìn)患者病情康復(fù)。②實施方法。以知網(wǎng)、萬方平臺數(shù)據(jù)為參考，再結(jié)合患者的實際情況，設(shè)立最為合適的護(hù)理方案，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。③健康知識宣教。護(hù)理人員耐心向患者及家屬講解多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機制以及疾病相關(guān)知識和注意事項、臨床發(fā)病癥狀等，讓患者充分意識到疾病知識的掌握、創(chuàng)新傳播理論的循證護(hù)理方式的優(yōu)點，從而提高護(hù)理依從性。④實踐操作。根據(jù)創(chuàng)新擴散理論核心思想，為患者建立個人疾病檔案，參考以往的臨床經(jīng)驗教訓(xùn)，以提高臨床護(hù)理效果，在最大程度上緩解患者的疼痛感?？赏ㄟ^紅外線局部照射的方式來緩解患者的疼痛感，以專業(yè)的按摩手法按壓患者的疼痛部位來提高患者機體疼痛耐受程度。由于患者長期受到疾病的折磨，會存在一定程度的負(fù)性情緒，對此護(hù)理人員應(yīng)加強與患者交流，了解其心理情緒，給予患者關(guān)心和鼓勵以及最大程度的理解，對其進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，以積極心態(tài)接受治療，同時要發(fā)揮家屬的作用，動員家屬要關(guān)心愛護(hù)患者，使其感受到溫暖和被關(guān)心，提高患者接受治療的積極性。飲食上叮囑患者合理飲食，要多食用富含維生素、蛋白質(zhì)和高能量以及易消化的食物，禁止食用高鈣、辛辣、油炸等刺激性食物。若患者的疼痛感劇烈時可以在醫(yī)生的安排下給予適量的鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。護(hù)理干預(yù)時間為4周。

1.4觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察統(tǒng)計兩組出現(xiàn)骨折、高鈣血癥、腎臟損害、高黏滯綜合征等癥狀情況?？偘l(fā)生率=各癥狀發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)*100%;（2）生活質(zhì)量比較：以SF-36生存質(zhì)量量表評分為參照，對兩組患者的生活質(zhì)量在生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、總體健康方面的評分予以比較，滿分100，評分和生活質(zhì)量呈正相關(guān);（3）負(fù)性情緒比較：選取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分對患者在護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒變化展開比較。SAS評分≥50表示存在焦慮癥狀，SDS評分≥53表存在焦慮抑郁癥狀，且評分越高焦慮抑郁程度越嚴(yán)重;（4）護(hù)理滿意度比較：通過自制問卷調(diào)查統(tǒng)計患者的對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，評分在80分以上為非常滿意，評分在60～80分之間的為滿意，分?jǐn)?shù)低于60分為不滿意;滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對數(shù)據(jù)相關(guān)情況行以SPSS22.0版本分析，相關(guān)的計數(shù)資料在具體表述時以n、%形式進(jìn)行，而結(jié)果的驗證由χ2完成;相關(guān)計量資料在具體表述時以（x±s）進(jìn)行，而結(jié)果的驗證由t完成，以P<0.05作為對數(shù)據(jù)有誤統(tǒng)計學(xué)差異的衡定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為20%，同對照組的50%相比更低，差異呈顯著性（P<0.05），數(shù)據(jù)詳情見表1。

2.2生活質(zhì)量比較

據(jù)表2試驗數(shù)據(jù)顯示結(jié)果來看，觀察組患者的生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛以及總體健康評分同比于對照組均更高，差異呈顯著性（P<0.05）。

2.3情緒狀況比較

接受護(hù)理前所有患者的SAS評分和SDS評分均無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后患者的SAS評分和SDS評分均有所下降，且觀察組的評分較對照組更低（P<0.05），差異性：P<0.05，實驗數(shù)據(jù)見表3。

2.4護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為95.00%，對照組為70.00%，相比之下，觀察組的滿意度較對照組更高，差異性顯著（P<0.05），實驗數(shù)據(jù)見表4。

3討論

近年來，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率呈上升趨勢發(fā)展，發(fā)病人群以老年人為主，不利于患者生活質(zhì)量的提高。疼痛是最大的疾病表現(xiàn)，給患者造成巨大痛苦，患者的身心健康都遭到了嚴(yán)重?fù)p害，不利于患者治療信心的建立。因此需要介入相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)才能減輕患者疼痛，提高治療效果[4]。

循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比更具嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，是一種屬于循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的護(hù)理方案[5]。循證護(hù)理通過建立循證護(hù)理小組，挑選工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員參與試驗，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，各小組成員相互配合，共同協(xié)商，探討出最符合患者身體需要的護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照已制定的方案執(zhí)行，將護(hù)理過程中遇到的困難及時提出并尋找解決辦法[6]。護(hù)理工作將患者視為護(hù)理工作核心，將理論與實際相結(jié)合，最大程度滿足患者要求，制定高質(zhì)量的護(hù)理方針，并監(jiān)督護(hù)理人員嚴(yán)格遵循[7]。傳統(tǒng)護(hù)理方案中，護(hù)理工作注重形式化，護(hù)理人員處于被動地位，護(hù)理質(zhì)量得不到保證，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量差、專業(yè)程度低等問題，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛事件，不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[8]。而創(chuàng)新傳播理論的循證護(hù)理，為臨床循證護(hù)理方案的建立注入了新力量，對護(hù)理人員的要求更高，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動性，激勵護(hù)理人員主動思考學(xué)習(xí)，提高了其工作積極性以及職業(yè)專業(yè)度，從而能夠為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。另外，循證護(hù)理干預(yù)方法還具有計劃性、系統(tǒng)性、針對性等特點，并在實施過程中不斷優(yōu)化和完善，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10]。上文試驗中，接受循證護(hù)理的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率同比于對照組更低，觀察組患者的生活質(zhì)量以及對護(hù)理的滿意度更高，觀察組患者的焦慮抑郁情緒相較于對照組更低（P<0.05），說明將循證護(hù)理對多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理效果良好，試驗結(jié)果與參考文獻(xiàn)所示結(jié)果相一致。

綜上，對多發(fā)性骨髓瘤患者實施循證護(hù)理具有顯著意義，能有有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高治療安全性以及患者對護(hù)理的滿意度，緩解患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量，可于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周婷. 循證護(hù)理在預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤的不良反應(yīng)中的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 024（015）：175-176.

[2]郭麗婷. 循證護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（12）：189-190.

[3]施潔， 江錦芳. 多發(fā)性骨髓瘤患者失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防和護(hù)理的循證實踐[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2018， 47（009）：1229-1232.

[4]閆巖， 田穎， 耿傳營，等. 循證研究對預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤患者CRE感染的應(yīng)用效果[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2018， 28（23）：116-119.

[5]王秀榮， 孫良宏. 護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性骨髓瘤骨痛中的應(yīng)用研究[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2019， 027（003）：66-67.

[6]鄭關(guān)瓊， 曹政芳， 李瑩瑩，等. 多發(fā)性骨髓瘤患者親屬照顧者照顧負(fù)擔(dān)及其影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 02（7）：750-755.

[7]樊巧鷹， 張婉靜. 循證護(hù)理在預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤不良反應(yīng)中的效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019， 11（4）：33-35.

[8]侯金芳， 南萍. 醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理對多發(fā)性骨髓瘤患者自我管理能力及預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2019， 36（3）：26-28.

[9]倪樂鳳， 孫麗麗. 循證護(hù)理模式對多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛緩解程度及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2020， 20（14）：47-49.

[10]劉曉玉， 王志玲. 多發(fā)性骨髓瘤患者中多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理的臨床應(yīng)用分析[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（19）：41-43.