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連續(xù)性血液凈化對(duì)彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克患者炎性反應(yīng)及APACHE-Ⅱ評(píng)分的影響

2021-01-11 07:07俊,
透析與人工器官 2020年3期
關(guān)鍵詞:彌漫性腹膜炎連續(xù)性

吳 俊, 楊 洋

(宜春市第二人民醫(yī)院普外科, 江西宜春 336000)

彌漫性腹膜炎是外科中最為常見的急腹癥,其病情急重,腹膜炎癥散于全腹、全部或大部分腹膜的表面,且沒有一定的界限;而彌漫性腹膜炎時(shí)可因毒性物質(zhì)的大量吸入,而發(fā)生感染性性休克,對(duì)患者的生命健康造成威脅〔1〕。而全身劇烈炎癥反應(yīng)釋放的各種炎性介質(zhì)是該病發(fā)生的主要原因,故臨床多采用抗感染、擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)、機(jī)械通氣輔助呼吸、營養(yǎng)支持等治療,但對(duì)患者病情改善的效果不佳〔2〕?;诖?,本研究采用連續(xù)性血液凈化治療彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克患者,探討其對(duì)炎癥因子和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ評(píng)分)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月-2019年12月我院診治的彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克患者85例臨床資料,根據(jù)治療方法不同分組,其中采用基礎(chǔ)治療的42例患者臨床資料歸為對(duì)照組,將接受基礎(chǔ)治療和連續(xù)性血液凈化治療的43例患者臨床資料歸為觀察組。對(duì)照組中男性23例,女性19例;年齡22~62歲,平均年齡(41.24±6.28)歲;原發(fā)疾?。何甘改c潰瘍急性穿孔17例,急性闌尾炎穿孔8例,絞窄性腸梗阻4例,小腸吻合口漏6例,外傷性腸穿孔2例,膽漏5例。觀察組中男性25例,女性18例;年齡23~63歲,平均年齡(41.75±6.38)歲;原發(fā)疾病:胃十二指腸潰瘍急性穿孔18例,急性闌尾炎穿孔9例,絞窄性腸梗阻4例,小腸吻合口漏7例,外傷性腸穿孔1例,膽漏4例。比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床檢查確診為彌漫性腹膜炎;②伴有感染性休克;③臨床資料齊全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①心肝腎器官不全;②血液、神經(jīng)等系統(tǒng)性疾??;③近3個(gè)月服用過免疫抑制劑、抗感染等藥物治療;④伴有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺禁忌;⑤精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受基礎(chǔ)治療:采用5%葡萄糖注射液稀釋頭孢曲松(華北制藥河北華民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033235,規(guī)格130 g)1 g,進(jìn)行靜脈滴注,2次/d;采用5%葡萄糖注射液稀釋左氧氟沙星(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084124,規(guī)格2 mL:0.1 g)0.2 g進(jìn)行靜脈滴注,0.2 g/次,2次/d;并進(jìn)行擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)、機(jī)械通氣輔助呼吸、營養(yǎng)支持等治療,治療時(shí)間為3 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受連續(xù)性血液凈化(北京奧佳盛康科技發(fā)展有限公司,型號(hào)TL)治療,應(yīng)用連續(xù)性靜-靜脈血液濾過模式,在患者股靜脈置入雙腔靜脈導(dǎo)管,并將血流量設(shè)置為200 mL/min;采用相容性較好的血濾器,進(jìn)行過濾,置換液的速度為2000 mL/h,并采用肝素抗凝、維持泵注量,根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案。治療時(shí)間為3 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療前及治療3 d后,采集患者空腹肘靜脈血3 mL,靜止分層離心,采用免疫濁度法檢測血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP),酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素因子-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。(2)治療前及治療3 d后,采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHE-Ⅱ評(píng)分)〔3〕從急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分和慢性健康狀況評(píng)分3部分組成,評(píng)估患者的整體病情變化,共14項(xiàng),71分,分值越高病情越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

治療后,觀察組血清IL-8、TNF-α、CRP、PCT均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者炎癥因子對(duì)比

2.2 APACHE-Ⅱ評(píng)分

治療后,觀察組APACHE-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

彌漫性腹膜炎合并感染性休克患者易并發(fā)多器官功能障礙,增加了彌漫性腹膜炎患者的病死率,嚴(yán)重威脅患者的生命安全〔4〕。感染性休克主要是由于患者體內(nèi)炎性因子大量釋放,導(dǎo)致患者出現(xiàn)一種病理生理基質(zhì)復(fù)雜的綜合征,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜〔5〕。大量研究表明,早期確診彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克,并及時(shí)給予有效的治療方法對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義〔6〕。

以往臨床多采用頭孢曲松、左氧氟沙星抗感染治療彌漫性腹膜炎合并感染性休克患者,并進(jìn)行擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)、機(jī)械通氣輔助呼吸、營養(yǎng)支持等治療,降低感染癥狀,調(diào)節(jié)其水電解質(zhì),增加氧流量,改善感染性休克癥狀,但對(duì)彌漫性腹膜炎癥狀的效果不佳。而近年來,隨著連續(xù)性血液凈化治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和其方法的不斷改進(jìn),已成為臨床治療感染性休克患者的重要手段。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組血清IL-8、TNF-α、CRP、PCT均低于對(duì)照組,且APACHE-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組,這表明采用連續(xù)性血液凈化治療可降低彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克患者炎癥反應(yīng)和APACHE-Ⅱ評(píng)分。分析其原因?yàn)?,連續(xù)性血液凈化技術(shù)通過采用連續(xù)性靜-靜脈血液過濾,通過對(duì)血液過濾,穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué),持續(xù)并穩(wěn)定的調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝,不斷的清除血液中的毒素、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物和炎癥因子,降低患者的炎癥因子水平〔7〕。同時(shí),該治療方式還能夠在不改變血漿滲透壓的情況下,增加血流動(dòng)力學(xué)的耐受性,快速清除過多的液體,容易實(shí)行深靜脈營養(yǎng)和靜脈給藥,且通過連續(xù)過濾可調(diào)節(jié)的余地較大〔8〕。

綜上所述,彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克患者采用連續(xù)性血液凈化治療的效果較好,可降低炎癥反應(yīng)和APACHE-Ⅱ評(píng)分,促進(jìn)恢復(fù)。

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