蘇云

(鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

膿毒血癥是指由于感染所引起的全身性炎癥反應綜合征，在臨床上是患者在受到燒傷或嚴重創(chuàng)傷后的最常見的一種并發(fā)癥，也是造成患者死亡的主要原因之一[1]?；颊甙l(fā)病期間，主要表現(xiàn)的癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心慌或精神狀態(tài)改變等，隨著病情的發(fā)展，膿毒癥還可能發(fā)展成嚴重膿毒癥或者膿毒性休克，影響到患者器官正常功能運行，進而對患者造成生命威脅[2]。隨著近年來對這類疾病的研究，臨床發(fā)現(xiàn)采用連續(xù)性血液濾過治療對患者能起到良好的治療效果。為此，本次研究主要分析了在對膿毒血癥患者進行治療過程中，采用連續(xù)性高容量床旁血液濾過法的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年10 月至2019 年10 月期間，收治的38例膿毒血癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字分組法，將所有患者分為對照組（19 例，其中男性9 例，女性10 例，平均年齡50.25±6.61 歲）和實驗組（19 例，其中男性11 例，女性8 例，平均年齡51.33±6.97 歲），納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為膿毒血癥患者。排除標準：患免疫缺陷癥患者；接受過器官移植患者。對兩組對照患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。且所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

兩組患者入院后全部接受常規(guī)膿毒血癥治療，包括對創(chuàng)傷壞死面進行清理、對患者進行抗感染治療以及給予患者營養(yǎng)支持等。在這基礎(chǔ)上，對照組患者行連續(xù)性標準容量床旁血液濾過治療法；實驗組患者行連續(xù)性高容量床旁血液濾過治療法進行治療，分別設(shè)置為70mL/kg·h 與35mL/kg·h，并根據(jù)血液濾過置換液（4000mL）對血流量進行調(diào)整，控制其流量在250～350mL/min，并觀察患者是否有出血傾向，若患者無出血傾向，則以低分子肝素（9.2～0.4mL/6h）對患者進行抗凝治療，反之則不實施。每日對患者持續(xù)24h 治療不間斷，同時每隔24h 需要更換一次濾器。每間隔1h 對患者進行一次血液出入量檢測記錄工作，并對患者進行莫西沙星（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20140125，規(guī)格：20mL:0.4g）靜脈滴注，劑量控制在20～50mL/kg。持續(xù)到患者病情達到穩(wěn)定狀態(tài)后即可停止治療。

1.3 觀察標準

本次研究需要對兩組患者接受治療后臨床療效和恢復時間數(shù)據(jù)進行對比。其中臨床療效包括患者接受治療后呼吸頻率、心率以及患者平均動脈壓；恢復時間包括患者在ICU 室住院時間和腎功能恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 14.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對比分析

兩組患者在接受治療后，均表現(xiàn)出一定的臨床療效，但實驗組患者各項療效情況均明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比分析（±s）

表1 兩組患者臨床療效對比分析（±s）

平均動脈壓（mmHg）對照組 19 22.47±5.73 98.66±7.48 55.35±6.15實驗組 19 15.32±4.25 75.62±7.43 61.38±5.24 t - 4.369 9.526 3.253 P - 0.001 0.001 0.003組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min）心率（次/min）

2.2 兩組患者接受治療后臨床恢復時間對比

接受臨床治療后，對照組患者在ICU 室住院時間為（16.47±3.02）d，實驗組患者在ICU 住院時間為（11.62±3.58）d，明顯優(yōu)于對照組患者（t=4.514，P＜0.05）；另外，對照組患者腎功能恢復時間為（13.15±4.75）d，實驗組患者腎功能恢復時間為（9.16±4.72）d，明顯優(yōu)于對照組患者（t=2.597，P＜0.05）。對兩組數(shù)據(jù)分析，差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

膿毒血癥是一種臨床常見的疾病，其發(fā)病時較難治愈，同時有著較高的致殘致死率，對廣大患者群體造成了極為嚴重的身心危害。其具體發(fā)病原因指由創(chuàng)傷面受感染所致的細菌入侵，導致患者機體出現(xiàn)強烈的全身性炎癥反應，并引發(fā)相應的器官功能損傷等生理過程。這類病情在初期發(fā)作時需要得到及時良好的治療，否則隨著病情的發(fā)展可能會使患者相應癥狀加重，進而造成不良的臨床反應，最終極有可能導致患者死亡。為此，臨床需要對這類疾病提高治療效率，加強對患者的有效干預治療，這也是目前臨床工作的重點難點[3]。

臨床對這類疾病的研究中，有分析指出，其導致患者死亡的原因有很多，而最重要的原因是炎癥失衡以及免疫功能的異常導致的患者出現(xiàn)死亡，在這一過程中包含了一系列的炎癥細胞因子、補位等激活與釋放，而這一過程還涉及了免疫系統(tǒng)激活和應答等過程。在臨床理論研究中連續(xù)性高容量床旁血液濾過法可以通過對流的方式使患者體內(nèi)中小分子溶質(zhì)得到清除，使其內(nèi)環(huán)境達到穩(wěn)定性，并且還發(fā)現(xiàn)，這類治療方式對于一些炎性因子有一定清除作用，可以很好的改善患者機體狀況，使患者達到良好的康復效果[4]。研究認為，這類炎性因子和膿毒血癥的發(fā)病嚴重程度有著直接關(guān)系，會使得患者自身炎癥反應加強，同時由于炎癥因子對患者凝血系統(tǒng)起到一定刺激作用，使患者機體處于高凝狀態(tài)，導致了患者各器官功能出現(xiàn)障礙，加重了膿毒血癥的病情發(fā)展情況。所以，在對這類病情進行治療時，在早期及時控制炎癥因子的產(chǎn)生是治療過程中最重要的環(huán)節(jié)。連續(xù)性血液濾過治療方式是通過對患者采取體外循環(huán)的方式，緩慢清除患者體內(nèi)水分和相應溶質(zhì)，從而達到減輕病情的作用，這種療法可以很好的清除患者體內(nèi)炎性因子和代謝產(chǎn)物，并使患者體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)得到改善，達到最終的治療目的。在對這類病情進行的研究分析中還發(fā)現(xiàn)，相較于標準容量的血液濾過，使用連續(xù)性高容量床旁血液濾過治療方式對患者體內(nèi)的炎癥清除的效果更好，可在短時間內(nèi)減輕患者體內(nèi)的過量炎癥細胞以及對患者的免疫細胞刺激等作用，可顯著的調(diào)節(jié)患者的免疫功能，改善患者的病情以及腎功能等[5]。

在本次研究中也證實，采用連續(xù)性高容量床旁血液濾過治療的方式，對膿毒血癥患者可以起到更為有效的治療效果[6]，使患者在臨床療效表現(xiàn)和治療中恢復時間的表現(xiàn)上均明顯優(yōu)于對照組患者，說明這種治療方式有著更加實用的臨床價值。

綜上所述，在對膿毒血癥患者進行治療時[7]，采用連續(xù)性高容量床旁血液濾過治療，可以使患者得到更好的臨床療效，增強患者機體各方面康復效率，加快恢復過程[8]，值得臨床大力推廣及應用。