羅劍戈

（江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門）

0 引言

近年來，隨著生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的改變，口腔疾病發(fā)病率逐年上升，牙體牙髓病作為基礎(chǔ)性口腔疾病，已成為臨床常見口腔疾病之一[1]。牙體牙髓病是牙髓炎、牙周炎、齲齒病等口腔疾病的統(tǒng)稱，若患者未得到及時的治療干預(yù)，病情持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致患者患齒嚴(yán)重病變，必須拔除或自動脫落，且?；箭X并行易波及周圍組織，影響正常牙齒，嚴(yán)重危害患者牙齒健康和生活質(zhì)量。在臨床治療中，根管填充是牙體牙髓病的常用治療方式，常用一次性根管適充治療或一次性根管超充治療進(jìn)行治療，但不同的根管填充方式、填充材料可起到的治療效果也大不相同[2]。本文就對牙體牙髓病患者根管填充治療中使用不用不同填充程度的方式對咀嚼功能的影響展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將 我 院2019 年5 月 至2020 年6 月 內(nèi) 收 治 的216 例牙體牙髓病根管填充治療患者納入本次研究，將所有患者以根管治療的不同填充程度分為參照組，男56 例，女52例，平均（50.32±10.01）歲，和研究組，男57 例，女51 例，平均（50.08±10.54）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實用口腔學(xué)》中牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者或合并其他感染疾病者；②凝血功能障礙者；③存在神志、認(rèn)知障礙等影響臨床溝通者；④臨床資料丟失者；⑤耐受性較差者，有治療禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者行一次性根管超充治療，對患牙徹底清洗后，應(yīng)用3%氫氧化鈉對患牙進(jìn)行消毒處理，隨后以生理鹽水反復(fù)沖洗后使熱牙膠充填至全部腔隙，和根尖距離＞1mm。

1.2.2 研究組

對研究組患者行一次性根管適充治療，清洗、消毒步驟與參照組一致，沖洗完畢后行根管填充治療。通常熱牙膠應(yīng)填充全部腔隙，并和根尖距離保持＜1mm。兩組治療后均給予阿莫西林、甲硝唑等行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者疼痛指數(shù)（運用VAS 評分量表評估兩組患者護(hù)理前后疼痛變化，0-10 分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者疼痛癥狀越輕）；以治療有效率評定患者咀嚼功能：顯效：經(jīng)X 線檢查硬骨板無缺陷，牙周無間隙，填充材料與根尖距離＜2mm，無竇道、叩痛等癥狀，咀嚼功能正常；有效：經(jīng)X 線檢查，填充材料與根尖距離有所減少，無竇道、叩痛等癥狀，咀嚼功能正常；無效：經(jīng)X 線檢查，填充材料與根尖距離無縮小甚至擴(kuò)大，有竇道、叩痛等癥狀，咀嚼功能喪失；并發(fā)癥發(fā)生幾率（急性炎癥反應(yīng)、局部腫脹、咬合痛、自發(fā)痛）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“±s”表示計量資料，使用卡方和%表示計數(shù)資料，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛指數(shù)及治療有效率對比分析

兩組患者治療前疼痛程度差異不明顯（P＞0.05），治療后研究組疼痛程度評分明顯低于參照組，且研究組患治療有效率為94.44%（102/108），顯著高于參照組78.70%（85/108），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥幾率分析

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.48%（7/108），明顯高于參照組17.59%（19/108），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 參照組和研究組并發(fā)癥發(fā)生幾率對比[n,(%)]

3 討論

牙體牙髓病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有研究顯示，與口腔內(nèi)細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、物理或化學(xué)刺激等因素有直接關(guān)聯(lián)，其中細(xì)菌致病占比最大[3]。牙體牙髓病作為口腔科常見疾病，發(fā)病率較高，其主要臨床表現(xiàn)為：牙齦出血、間歇性疼痛等，尤其是夜間疼痛，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量及正常生活，病情嚴(yán)重的患者還會產(chǎn)生牙周潰爛，最終牙齒脫落，嚴(yán)重影響患者面部美觀及生活質(zhì)量。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制病情持續(xù)發(fā)展的首要前提。

目前對于牙體牙髓病的主要臨床治療手段為根管治療，其治療時間短，術(shù)后疼痛輕，可全面清除患牙病灶，徹底清洗根管，再使用填充材料短時間內(nèi)迅速封閉根管口，可有效防止口腔病菌進(jìn)入，降低術(shù)后感染風(fēng)險，對牙體牙髓病患者有其明確的治療效果，但其填充物的使用量目前尚無明確定論[4]。

本研究就對超根管填充及根管適充治療對比結(jié)果顯示，一次性根管適充治療較之一次性根管超充治療其治療效果更高，對患者疼痛和咀嚼功能的改善及并發(fā)癥風(fēng)險，應(yīng)用價值更高。因其，超根管填充治療受備根管限制影響，導(dǎo)致根管閉合性下降，根尖組織液流向根管，引起細(xì)菌侵襲，細(xì)菌在根管中加速繁殖，不僅增加患者牙痛程度，還可能是患者根尖部位產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，一定程度上降低了治療效果[5]。而根管適充治療，通過對患者牙齒根管的具體形態(tài)，選擇適量的填充物，降低填充物對患者正常牙體及鄰近組織產(chǎn)生刺激，可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險，減少填充物浪費，且適量填充使填充物與根管之間間隙較窄，可有效降低細(xì)菌入侵，降低感染風(fēng)險，保障患者治療效果，可有效促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)，對減低患者術(shù)后疼痛和提高患者生活質(zhì)量較之超根管填充有更高的應(yīng)用價值[5]。

綜上所述，對牙體牙髓病患者根管填充治療中使用不用不同填充程度的方式，均可起到一定的治療效果，但根管適充治療療效更佳，可有效減輕患者疼痛，改善患者咀嚼功能，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險，是一項安全高效的治療方案。