鄧超

(惠州市中心醫(yī)院博羅分院,廣東 惠州)

0 引言

神經(jīng)外科重癥機(jī)械通氣患者長期處在應(yīng)激狀態(tài)當(dāng)中，并且因?yàn)槭艿郊s束和疾病的折磨等，會出現(xiàn)較多不良情緒和心理，增加自身氧耗，從而對生理功能產(chǎn)生較多的影響。所以在機(jī)械通氣過程當(dāng)中，需要使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物將患者的耐受性增加，調(diào)節(jié)不良情緒和心理，確?？梢栽谥委熤袑⒅委熜Ч行嵘齕1]。基于此，本院對應(yīng)用咪達(dá)唑侖與丙泊酚對神經(jīng)外科重癥機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)對其血?dú)庵笜?biāo)的影響進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將本院自2018 年1 月至2020 年6 月的30 例神經(jīng)外科重癥機(jī)械通氣患者按照入院日期進(jìn)行分組，每組15 例，參照組男性和女性患者的數(shù)量為10 例和5 例，年齡35～67 歲，平均（52.36±2.15）歲；實(shí)驗(yàn)組男性和女性患者的數(shù)量為8 例和7 例，年齡36～68 歲，平均（53.28±2.36）歲。將兩組患者的基本資料進(jìn)行對比沒有明顯的差別（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡不得低于18 周歲；（2）患者同意參加研究，并已經(jīng)簽署了知情同意書；（3）患者已經(jīng)維持超過1 周的機(jī)械通氣。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者已經(jīng)接受應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療；（2）妊娠期或者是哺乳期的患者不可以參加研究；（3）肝腎功能不全的患者不能參加研究。

1.3 方法

給予對照組咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）治療。靜脈輸注2 到3 毫克，時(shí)間維持在30 到60 秒，之后根據(jù)患者體重，按照每千克0.03 至0.2 毫克/小時(shí)靜脈輸注。

給予研究組丙泊酚乳狀注射液（靜安）（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130013）治療。根據(jù)患者體重，按照每千克1 至3 毫克的量為患者靜脈輸注丙泊酚，維持時(shí)間與對照組相同，使用微量泵時(shí)將劑量控制在0.5 至4 毫克。兩組患者在治療的過程當(dāng)中，需要根據(jù)患者的實(shí)際病情來將藥物的用量進(jìn)行調(diào)整[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和對比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)和起效與蘇醒時(shí)間。

血?dú)庵笜?biāo)包括：動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和動脈血飽和度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對比

實(shí)驗(yàn)組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和動脈血飽和度均優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對比（±s）

組別 例數(shù) 動脈血氧分壓 二氧化碳分壓 動脈血飽和度參照組 15 67.12±3.36 58.56±3.98 96.97±0.31實(shí)驗(yàn)組 15 78.08±3.15 51.56±4.13 98.87±0.71 t/9.216 4.727 9.498 P/0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者起效與蘇醒時(shí)間的對比

實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間為（141.39±16.12）秒，蘇醒時(shí)間為（52.39±9.86）分鐘，參照組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間為（262.89±15.75）秒，蘇醒時(shí)間為（172.86±15.96）分鐘，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯短于參照組（P＜0.05），（t=20.880，24.871；P=0.000）。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者在治療的過程當(dāng)中需要給予機(jī)械通氣，這是一種比較重要的治療方法。但是對于患者來說，因?yàn)殚L期都會受到疾病的折磨，再加上機(jī)械通氣對自身的不適感，會讓較多患者產(chǎn)生不良情緒和心理，導(dǎo)致在機(jī)械通氣治療時(shí)降低治療依從性，從而影響治療的效果。并且如果患者不配合治療，很容易在這種情況下威脅患者的生命安全，提升致死率。除此之外，神經(jīng)外科重癥患者大多數(shù)都存在比較多的基礎(chǔ)病，自身代謝能力和恢復(fù)能力較差，導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間比較長，長期處在這種治療狀態(tài)當(dāng)中，也很容易導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，對治療產(chǎn)生較大影響[3]。所以應(yīng)該在這時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物，讓他們可以將應(yīng)激反應(yīng)降低，減少內(nèi)心的焦慮和恐懼的情緒，保證治療可以順利有效進(jìn)行。就目前情況來看，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療已經(jīng)成為了神經(jīng)外科重癥患者治療中重要的一部分，麻醉當(dāng)中常見的鎮(zhèn)痛藥物有布托啡諾和瑞芬太尼等，經(jīng)常和鎮(zhèn)靜藥物相結(jié)合使用，這樣可以起到最優(yōu)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，與此同時(shí)將單獨(dú)使用藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率降低。理想的鎮(zhèn)靜藥物半衰期都比較短、起效更快，并不會依靠患者的腎和肝來進(jìn)行代謝，可以在短時(shí)間內(nèi)起到良好的鎮(zhèn)靜和催眠的效果。咪達(dá)唑侖和丙泊酚都是臨床當(dāng)中經(jīng)常使用的兩種鎮(zhèn)靜藥物，效果都比較明顯。咪達(dá)唑侖是一種苯二氮卓類藥物，溶水性比較強(qiáng)，能夠起到良好的鎮(zhèn)靜和催眠等作用，對患者循環(huán)和呼吸不會造成不良影響，可以起到一定的鎮(zhèn)定效果，和安定相比，作用大概在其3 倍左右。但是對于咪達(dá)唑侖來說，藥效起效比較慢，持續(xù)時(shí)間也比較短。在注射藥物之后，還可能因?yàn)榭焖僮⑸浠蛘呤莿┝枯^大等原因讓患者出現(xiàn)血壓下降和呼吸困難等情況，如果長期應(yīng)用這種藥物，會在患者身體當(dāng)中積蓄，影響患者的治療[4]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，將鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用在機(jī)械通氣當(dāng)中，可以將患者不良情緒緩解，讓他們在插管的時(shí)候提升耐受力。顯然在這些方面丙泊酚更有優(yōu)勢。丙泊酚是一種麻醉類的藥物，需要為患者靜脈注射，注射時(shí)起效更快，也可以將麻醉的作用快速的發(fā)揮出來。使用時(shí)患者體內(nèi)蓄積性比較小，可以明顯改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加治療依從性。神經(jīng)外科重癥患者在應(yīng)用低劑量丙泊酚時(shí)，可以將其作用快速的發(fā)揮出來，起到鎮(zhèn)靜和催眠的作用，大概在2 分鐘之內(nèi)起效，半衰期最長為32 個(gè)小時(shí)[5]。在停止藥物使用后，作用維持的時(shí)間比較短，患者很快就可以蘇醒過來，并且沒有明顯的鎮(zhèn)痛作用，還可以減少患者的外周血管阻力，將其動脈血氧分壓和二氧化碳分壓等進(jìn)行改善，維持患者自身的酸堿平衡。從這幾方面分析，丙泊酚更加適合在神經(jīng)外科重癥患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛當(dāng)中應(yīng)用，不光起效快，還可以讓患者在停藥的時(shí)候快速的蘇醒過來，安全性更高。最重要的是丙泊酚對患者的器官還可以起到保護(hù)的作用[6]。在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和動脈血飽和度均優(yōu)于參照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間為（141.39±16.12）秒，蘇醒時(shí)間為（52.39±9.86）分鐘，參照組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間為（262.89±15.75）秒，蘇醒時(shí)間為（172.86±15.96）分鐘，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯短于參照組（P＜0.05）。這說明為神經(jīng)外科重癥機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)用咪達(dá)唑侖和丙泊酚都可以將其作用發(fā)揮出來，但是兩者作比較，丙泊酚有更加明顯的效果，起效快，停藥之后患者蘇醒的速度快，明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)。綜上所述，在神經(jīng)外科重癥機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)用咪達(dá)唑侖和丙泊酚均可起到良好的效果，但是丙泊酚效果更加明顯，可以有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣和應(yīng)用。