黃欣

（徐州市銅山區(qū)婦幼保健院，江蘇 徐州）

0 引言

異位妊娠是婦科臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，異位妊娠發(fā)病率約占婦科急診病例總數(shù)的70%以上，該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)急性腹部疼痛、腹腔內(nèi)出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其子宮破裂而發(fā)生大出血，從而對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床需盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，才能改善其預(yù)后[1]。既往，臨床多采用腹部超聲對(duì)患者進(jìn)行診斷，并采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，雖有一定的效果，但是，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)一系列的并發(fā)癥和影響其預(yù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡的出現(xiàn)和在婦科臨床的廣泛應(yīng)用，為異位妊娠診治提供了新的方法[2]?；诖?，本文特探究和分析了腹腔鏡在異位妊娠診治中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入對(duì)象來(lái)源我院收治確診為異位妊娠患者群體，診療患者時(shí)間跨度在2017 年1 月至2020 年5 月間，選取50 例并對(duì)其數(shù)字編序，單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組患者年齡分布：22-38 歲，平均年齡(29.17±2.05)歲，妊娠周期分布：6-15 周，平均妊娠周期(9.04±0.18)周；研究組患者年齡分布：23-37 歲，平均年齡(29.19±2.04)歲，妊娠周期分布：7-15 周，平均妊娠周期(9.08±0.15)周，分組后對(duì)組間基線數(shù)據(jù)分布情況對(duì)比，提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。本研究交由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，符合展開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

患者均行腹腔鏡檢查診斷：患者取頭低臀高位，于其肚臍部位進(jìn)行穿刺以形成氣腹，然后，從肚臍穿刺位置置入10cm套管，并將腹腔鏡置入套管中，再在左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)1-2cm處進(jìn)行穿刺，并在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作第三穿刺孔，從操作孔中置入相關(guān)儀器，最后，利用腹腔鏡對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行觀察，以明確異位妊娠位置。

確診后，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)患者施行連續(xù)外膜麻醉后，選擇其下腹正中作一長(zhǎng)度約為4-5cm 的手術(shù)切口，將腹部皮膚、組織等逐層切開(kāi)，然后，將妊娠輸卵管提取出來(lái)，對(duì)患者行全輸卵管擠壓或輸卵管切除處理。研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者施行氣管內(nèi)插管全麻后，橫行切開(kāi)其臍孔上皮膚約1cm，并采用氣腹針進(jìn)行穿刺建立氣腹，氣腹壓力維持為11-14mmHg，然后，插入1cm穿刺套管和置入腹腔鏡，對(duì)患者腹腔、盆腔情況等進(jìn)行全面探查，以明確妊娠部位和具體情況，若患者輸卵管嚴(yán)重破壞，需采用兩道套圈對(duì)輸卵管進(jìn)行套扎和用雙極對(duì)輸卵管系膜進(jìn)行電凝，然后，將輸卵管切除。若患者為壺腹部遠(yuǎn)端腔內(nèi)妊娠或輸卵管傘部妊娠，則需采用無(wú)損傷抓鉗自妊娠部近端向遠(yuǎn)端將妊娠產(chǎn)物排出。若患者為壺腹部妊娠，則需用單極電鉤切開(kāi)輸卵管背側(cè)最膨隆部分，然后，將胚胎輕輕擠壓出來(lái)，再用無(wú)損傷抓鉗夾取管腔內(nèi)胚胎或絨毛，最后，用生理鹽水將宮腔沖洗干凈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腹腔鏡對(duì)異位妊娠的診斷情況，并對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分(采用模擬視覺(jué)量表VAS 評(píng)估，總分10 分，評(píng)分越高表示疼痛越顯著)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡對(duì)異位妊娠的診斷情況

腹腔鏡共檢出17 例患者異位妊娠位于壺腹部、20 例位于傘端、13 例位于間質(zhì)部，與手術(shù)病理檢查結(jié)果完全一致，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比

術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分對(duì)比，研究組更低，住院時(shí)間對(duì)比，研究組更短，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)(例) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 25 58.63±3.47 5.97±0.68 7.84±1.07研究組 25 20.19±2.05 2.25±0.43 3.32±0.44 t 值 - 9.634 8.552 8.172 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組更低，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n/(%)]

3 討論

異位妊娠指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，臨床常見(jiàn)的異位妊娠類型著床所在位置包括宮頸、腹腔、卵巢、輸卵管、剖宮產(chǎn)疤痕區(qū)域、闊韌帶等，在此類患者群體中以著床位置為輸卵管的情況更為常見(jiàn)，在學(xué)者相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查中提示輸卵管妊娠發(fā)病率約占異位妊娠總數(shù)的95%左右[4]。異位妊娠不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血、急性劇烈腹痛等癥狀，病情發(fā)展到嚴(yán)重程度的甚至?xí)T發(fā)子宮破裂大出血、休克等可能對(duì)生命造成威脅的并發(fā)癥，因此臨床對(duì)收治此類患者保持高度重視，積極有效的治療方案制定前提在于確認(rèn)病情狀態(tài)，相關(guān)檢查手段的完善及指導(dǎo)價(jià)值有了重要意義。相關(guān)研究表明，異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，基于此，為提高異位妊娠早期檢出率，就需借助于相關(guān)影像學(xué)技術(shù)[5]。

本研究中，對(duì)50 例異位妊娠患者行腹腔鏡檢查診斷，結(jié)果顯示，腹腔鏡共檢出17 例患者異位妊娠位于壺腹部、20 例位于傘端、13 例位于間質(zhì)部，與手術(shù)病理檢查結(jié)果完全一致，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，確診后，用隨機(jī)盲目方式完成對(duì)患者的分組并分別給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)干預(yù)，對(duì)患者的數(shù)據(jù)分析后可知腹腔鏡手術(shù)治療組患者術(shù)中出血量（20.19±2.05）mL、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分（2.25±0.43）分、并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）均顯著低于開(kāi)腹手術(shù)治療組（58.63±3.47）mL、（5.97±0.68）分、（24.00%），腹腔鏡手術(shù)治療組患者住院時(shí)間（3.32±0.44）d 顯著短于開(kāi)腹手術(shù)治療組（7.84±1.07）d，與張霞[6]研究報(bào)告中得出的腹腔鏡手術(shù)治療組患者VAS 評(píng)分（2.25±0.43）分，顯著低于開(kāi)腹手術(shù)治療組（2.25±0.43）分，說(shuō)明相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡治療異位妊娠的效果更佳。

通過(guò)上述研究結(jié)果可以看出，腹腔鏡在異位妊娠診治中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，原因在于通過(guò)腹腔鏡探查，可幫助醫(yī)生更好地明確患者異位妊娠著床部位及其周圍組織的具體情況，從而能有效提高其診斷準(zhǔn)確率。其次，采用腹腔鏡手術(shù)治療組異位妊娠患者治療效果顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療組的作用機(jī)理為：開(kāi)腹手術(shù)是既往臨床治療異位妊娠的主要手段，雖能促進(jìn)手術(shù)醫(yī)生在直視下明確患者異位妊娠著床部位，但是，該術(shù)式可對(duì)患者機(jī)體造成較大的床傷，不僅會(huì)增加其治療過(guò)程中的軀體痛苦和術(shù)中出血量，且還會(huì)延長(zhǎng)其術(shù)后恢復(fù)周期，基于此，現(xiàn)代臨床不斷探究微創(chuàng)術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療[7]。腹腔鏡手術(shù)便是一種在微創(chuàng)醫(yī)療理念下發(fā)展而來(lái)的微創(chuàng)治療術(shù)式，該術(shù)式主要是借助于腹腔鏡的引導(dǎo)，讓手術(shù)醫(yī)生精準(zhǔn)地對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)手術(shù)操作，不僅能快速、有效地將異位妊娠產(chǎn)物排出，從而提高患者手術(shù)治療效果，且該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)口較小，疼痛較輕，可有效降低手術(shù)侵襲操作對(duì)患者心理和生理造成的不良影響，從而能有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短其預(yù)后周期[8]。

綜上所述，腹腔鏡在異位妊娠診治中的作用顯著，不僅具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且能減少患者術(shù)中出血量、降低其術(shù)后機(jī)體疼痛并發(fā)癥發(fā)生率，從而能全面改善其預(yù)后，可見(jiàn)，腹腔鏡是一種高效的診治方案，值得臨床應(yīng)用和推廣。