張玲燕

（中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

肺心病是我國老年人常見的慢性疾病，北方地區(qū)較南方地區(qū)發(fā)病率高，吸煙是該疾病的重要誘因。常見的病因有慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、原發(fā)性肺動脈高壓、支氣管擴張及間質(zhì)性肺炎等。臨床過程緩慢，逐漸發(fā)展出活動后呼吸困難、乏力、血氧飽和度降低等癥狀直至心肺功能障礙。在我國，是影響老年人群生活質(zhì)量及壽命的常見疾病。此病需要長期綜合治療，近年來的主動呼吸循環(huán)技術(shù)的出現(xiàn)，對此類疾病的治療提供了極大的幫助。此方法方便患者自行操作，治療效果顯著。規(guī)律治療后能改善患者心肺功能，提高運動耐量，且無需高昂的治療設(shè)備，是一種值得研究和推廣的新治療方法。為此，本文基于老年患者，對主動呼吸循環(huán)技術(shù)的方法和療效進行研究和探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月至2019 年3 月間在我院就診的老年肺心病患者作為研究對象，根據(jù)入選標準選取100 位符合本研究條件的患者。其中男53 例，女47 例。年齡60-80 歲，平均（69.89±7.51）歲。入選標準：①年齡≥60 歲；②根據(jù)2018 年慢性肺源性心臟病基層診療指南，目前屬于穩(wěn)定期的患者；③同意參加本次研究者。排除標準：①排除先天性疾病，如胸廓運動障礙、原發(fā)性肺泡通氣不足、胸廓脊柱和支氣管解剖異常導(dǎo)致的肺心病、合并腫瘤、血栓性、全身嚴重感染疾病；②身體條件差、意識不清或無法難受本研究者；③精神異常、終末期疾病等其他影響本研究的情況，或其他影響本研究的嚴重并發(fā)癥；。將100 例患者按隨機數(shù)法分為2 觀察組和對照組，各50 例。其中觀察組男26 例，女24 例，平均年齡（68.73±7.82）歲，病程18-29 年，平均(23.51±5.28) 年。對照組男27 例，女23 例，平均年齡（68.11±8.29）歲，病程17-29 年，平均（23.97±6.24）年。兩組患者在年齡、原發(fā)疾病等方面

1.2 方法

住院期間，兩組患者均進行了常規(guī)治療和護理。用藥方

法、吸氧頻率、吸痰處理等均使用相同的治療原則。觀察組患者在一般住院治療基礎(chǔ)上增加了主動呼吸循環(huán)技術(shù)功能訓(xùn)練。主動呼吸循環(huán)技術(shù)主要包括呼吸控制、胸廓擴張、用力呼吸技術(shù)三個步驟[1]。具體訓(xùn)練方法如下：①呼吸控制：腹式呼吸訓(xùn)練，呼吸活動盡量用膈肌的運動完成?；颊哌x取舒適的體位，肩部和胸部放松，保持不發(fā)力狀態(tài)；腹肌發(fā)力，腹部反復(fù)鼓氣和排空，最終保持此種呼吸模式。②胸廓擴張訓(xùn)練：主要是為了加深呼吸的幅度，深呼吸的同時加大吸氣的深度，吸氣末屏住呼吸2-3 秒，然后自然完成被動呼吸運動。③用力呼氣技術(shù)：用力呼氣1-2 次，再進行深呼吸，完成一個循環(huán)?？筛鶕?jù)病人情況進行2 到4 次循環(huán)。對觀察組，安排受過培訓(xùn)的醫(yī)護人員作為呼吸訓(xùn)練人員進行訓(xùn)練。為患者講授肺心病的發(fā)病原理及和主動呼吸循環(huán)的鍛煉方法。記錄對照組的年齡、性別、體重、訓(xùn)練前的相關(guān)指標。

1.3 評價方法

比較進行主動呼吸循環(huán)訓(xùn)練后，對照組與觀察組肺功能、運動耐量指標變化情況。主要包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、血氧飽和度（SpO2）和6 分鐘步行試驗（six minute walk test, 6MWD）步行距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計學(xué)處理。本組計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）來表示。組間數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗分析。取P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后，觀察組與對照組肺功能相關(guān)指標、血氧飽和度及6 分鐘步行試驗結(jié)果均較治療前改善。觀察組的指標較對照組有更加明顯的改善，改善程度突出，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。而對照組的指標略有改善，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 觀察組與對照組訓(xùn)練前、訓(xùn)練后的肺功能數(shù)值評估對比，詳見表1。

2.3 觀察組與對照組訓(xùn)練前、訓(xùn)練后6min 步行測試結(jié)果比較，見表2。

表1 觀察組與對照組訓(xùn)練前、訓(xùn)練后的肺功能數(shù)值評估對比

表2 觀察組與對照組訓(xùn)練前、訓(xùn)練后6min 步行測試結(jié)果比較

3 討論

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，疾病發(fā)展的病理生理主要是：肺部小血管阻力增大，肺動脈壓力增高的長期作用下，肺組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)肺不張、肺大泡、氣道痰液、痰痂在氣道內(nèi)堆積甚至形成活瓣，影響呼氣運動。此類病人常因為肺動脈高壓導(dǎo)致右心功能不全甚至右心衰。是我國常見而又嚴重影響居民健康的一類疾病。常見的誘因包括吸煙、空氣污染、過敏原等。老年性肺心病有明顯的臨床癥狀，最常見的有咳嗽、咳痰、呼氣困難、疲勞無力、活動氣喘發(fā)作等等，直接影響著患者的日常生活，重者喪失勞動能力，甚至生活起居需要其他協(xié)助。此類患者常因為呼吸道感染、哮喘發(fā)作等因素急性發(fā)作或病情加重，且難以逆轉(zhuǎn)，最終隨著肺組織的破壞，有效呼吸腔不斷縮小，肺呼吸代償功能最終破壞殆盡，導(dǎo)致老年人肺心病患者最終的進展階段為呼吸衰竭和右心衰。目前治療手段主要有主動呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）是可操作性極好的呼吸鍛煉方法，可促進痰液排出，改善心肺功能。

目前治療肺心病的手段十分有限。根據(jù)目前的治療指南，住院期間的治療主要是控制感染、防治并發(fā)癥和延緩心肺功能衰竭。院外治療主要通過可以通過霧化、吸入藥物，改善和治療肺部、支氣管或間質(zhì)的原發(fā)基礎(chǔ)疾病，配合各種途徑的家庭氧療[2]。為進一步改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練已成為老年肺心病患者治療的新途徑。主動呼吸循環(huán)技術(shù)是近年來，發(fā)展成熟且取得良好治療效果的呼吸鍛煉方法。

主動呼吸循環(huán)技術(shù)通過加深呼吸運動，促使被分泌物或粘液封閉的細支氣管通氣，并通過加大加深的呼吸運動，使附著在小支氣管上的凝固痰液收到氣體沖擊和推動，進而協(xié)助支氣管上皮纖毛運動將痰液排出。肺心病病人呼氣困難，常是由于痰液與痰痂在細支氣管形成活瓣樣結(jié)果，呼氣時大量氣體滯留肺內(nèi)，使肺泡不斷擴大直到破裂。有研究表明[3]，經(jīng)過3-6 個月主動呼吸循環(huán)訓(xùn)練的患者，其最大吸氣壓（MEP）、最大呼氣壓（MIP）均有顯著提高。主動呼吸循環(huán)的第三步用力呼氣，是保持小支氣管暢通，減少分泌物滯留、防止痰液沉淀在支氣管壁所必須的呼吸訓(xùn)練。第三步一般由1-2 次用力哈氣完成，哈氣過程人為的增加了呼氣末氣道氣流，在肺心病患者中可產(chǎn)生震動和剪切，促使痰液脫落并隨氣流進入下一級支氣管。長期規(guī)律的訓(xùn)練，有利于保持中小呼吸道的暢通。并通過優(yōu)化的呼氣末哈氣，增加呼氣時間，緩解肺心病病人最為顯著的呼氣困難，并通過額外增加的氣流，協(xié)助痰液流動。本研究中，觀察組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）隨著主動呼吸循環(huán)技術(shù)的鍛煉，出現(xiàn)了顯著好轉(zhuǎn)，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。國內(nèi)有研究顯示[4]，經(jīng)過標準、長期的主動呼吸循環(huán)訓(xùn)練，患者的最大呼氣中段流速（MMEF）、最大呼氣流量（PEF）均出現(xiàn)了有效提高，進一步提示本訓(xùn)練在改善肺通氣功能中的重要作用。

主動呼吸循環(huán)還可減少肺部無效通氣、減緩肺部死腔的形成。其理念為有效完成深呼吸，并通過呼吸控制改變老年患者淺促的呼吸方式[5]。而且，通過規(guī)律訓(xùn)練，可以鍛煉患者的呼吸肌，使得患者的肺活量和肺泡通氣量增加，減緩肺死腔的形成。肺部改善肺通氣-氧合效率，并在呼氣末減少二氧化碳的潴留，可以有效的改善血氧飽和度偏低的情況，本研究中觀察到經(jīng)過系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練后，老人肺心病患者的血氧飽和度由平均95%提高到平均97%，具有顯著的改善，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異。血氧飽和度提高后，耗氧量大的組織器官功能得到提高，右心-肺毛細血管的血液載氧效率提高，右心前負荷降低，右心功能不全的病人會自覺有力，疲勞感減輕。本研究觀察到以六分鐘步行距離來評價患者心功能的改善情況。通過主動呼吸循環(huán)訓(xùn)練的患者，運動距離平均提升約50 米，而對照組約為20 米。相較而言，觀察組的改善十分明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在增強患者骨骼肌功能，減少患者疲勞感和改善患者日常生活自立能力上，本訓(xùn)練是一種行之有效的方法。

綜上所述，主動呼吸循環(huán)技術(shù)運用到老年肺心病患者，可以減少呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，改善患者肺功能，加快患者的康復(fù)，進而提高患者的生存質(zhì)量。且本方法簡便易行，成本易于患者接受。但本方法需要專業(yè)的培訓(xùn)，以期達到最好的訓(xùn)練效果，并需要病人堅持不懈的訓(xùn)練和看護人員的耐心協(xié)助。故主動呼吸循環(huán)還需醫(yī)患進一步了解和熟悉，以更好的推廣，獲得最佳的長期治療效果。