俞瑩
(泗陽縣人民醫(yī)院,江蘇 泗陽)
2 型糖尿病在糖尿病中占比較高,屬于常見慢性疾病,其中多數(shù)為肥胖型患者。該疾病患者有著較高的致殘率與致死率,而且有著比較大的治療難度,臨床上主要的治療手段為二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療,但相關(guān)研究顯示,該治療手段存在部分患者血糖控制不佳的情況,因此需要聯(lián)合西格列汀進(jìn)行協(xié)同治療[1]。西格列汀能夠促進(jìn)胰島素釋放,抑制葡萄糖依賴性促胰島分泌多肽的降解,從而加強(qiáng)患者對(duì)葡萄糖的利用,進(jìn)而有效降低患者血糖濃度[2]。本文的研究對(duì)象為2 型糖尿病患者,共40 例,均為我院2020 年2 月至2020 年8 月期間收治,以此來研究分析西格列汀2 型糖尿病治療的臨床作用,現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。
將我院接受治療的40 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象,均為2020 年2 月至2020 年8 月期間患者,分為常規(guī)組與觀察組,其中常規(guī)組患者20 例,年齡為34-67 歲,平均年齡為(43.20±3.57)歲;觀察組患者20 例,年齡為33-68 歲,平均年齡為(43.63±3.42)歲,研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過。組間數(shù)據(jù)比較,P>0.05。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均確診為2 型糖尿?。唬?)知曉此次研究?jī)?nèi)容;(3)服用30d 且血糖控制不佳。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)特殊類型糖尿病者;(2)精神疾病或認(rèn)知障礙者;(3)研究藥物過敏者。
常規(guī)組患者依舊采取二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20023370)聯(lián)合吡格列酮(石藥集團(tuán)遠(yuǎn)大制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20052682)治療,兩種藥物均口服給藥,二甲雙胍起始劑量為0.5g/次,2 次/d,漸增劑量為1g/次,2 次/d;吡格列酮30mg/次,1 次/d,可根據(jù)患者實(shí)際情況來適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量。
觀察組患者在常規(guī)組藥物基礎(chǔ)上加用西格列?。ê贾菽硸|制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20140095)治療,隨餐服用,100mg/次,1 次/d。
兩組患者均持續(xù)治療12 周。
比較兩組患者治療前后各指標(biāo)變化、胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)、不良事件發(fā)生率。
指標(biāo)變化:包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h 血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、體質(zhì)量。
胰島素抵抗指數(shù):計(jì)算公式為空腹胰島素×空腹血糖/22.5。
胰 島β 細(xì) 胞 功 能 指 數(shù):20× 空 腹 胰 島 素/(空 腹 血糖-3.5)。
不良事件:包括低血糖、水腫、惡心。
患者數(shù)據(jù)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行,P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前無差異,P>0.05;治療后有差異,P<0.05,如表1所示。
表1 糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h 血糖比較(±s)
表1 糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h 血糖比較(±s)
組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h 血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 20 7.6±1.0 7.0±0.9 7.4±0.6 6.4±0.8 10.1±0.7 9.2±0.8觀察組 20 7.7±1.0 6.8±0.5 7.3±0.5 5.8±0.7 10.2±0.6 8.0±0.7 P-- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
治療前無差異,P>0.05;治療后有差異,P<0.05,如表2所示。
表2 患者總膽固醇、三酰甘油、體質(zhì)量比較(±s)
表2 患者總膽固醇、三酰甘油、體質(zhì)量比較(±s)
組別 例數(shù) 總膽固醇(mmol/L) 三酰甘油(mmol/L) 體質(zhì)量(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 20 5.1±1.3 4.9±0.8 1.7±0.6 1.4±0.4 73.2±10.4 73.8±10.1觀察組 20 5.1±1.6 4.5±0.4 1.7±0.7 1.2±0.3 71.2±10.6 69.0±9.7 P-- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
治療前無差異,P>0.05;治療后有差異,P<0.05,如表3所示。
表3 患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較(±s)
表3 患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較(±s)
組別 例數(shù) 高密度脂蛋白(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 20 1.2±0.3 1.2±0.9 2.9±0.7 2.7±0.8觀察組 20 1.2±0.2 1.4±0.3 2.9±0.5 2.5±0.4 P-- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
治療前無差異,P>0.05;治療后有差異,P<0.05,如表4所示。
表4 患者胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)比較(±s)
表4 患者胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)比較(±s)
組別 例數(shù) 胰島素抵抗指數(shù)(mmol/L) 胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 20 3.5±0.8 3.1±0.6 31.2±10.4 39.9±13.2觀察組 20 3.5±0.9 2.7±0.5 31.1±10.3 61.1±17.3 P-- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
不良事件兩兩比較無差異,P>0.05,如表5 所示。
表5 患者不良事件發(fā)生率比較
糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其中2 型糖尿病占比最高,為90%以上,主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)胰島素分泌不足以及胰島素抵抗所造成,主要臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食等[3]。該疾病有著終身性特點(diǎn),不僅會(huì)影響患者身心健康,同時(shí)也會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而影響生活質(zhì)量,因此采取有效的治療方式來幫助患者控制疾病就顯得尤為重要[4]。在傳統(tǒng)治療中,患者多接受二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療,雖然能夠起到一定的治療作用,但存在部分患者血糖控制不佳的情況。其中二甲雙胍屬于基礎(chǔ)降糖藥物,能夠?qū)ρ且约把狡鸬揭欢ǖ目刂谱饔?,但?duì)胰島B 細(xì)胞的功能無法進(jìn)行有效改善,同時(shí)也無法長(zhǎng)期控制患者血糖水平,而吡格列酮是噻唑烷二酮類降糖藥物中的一種,能夠增強(qiáng)胰島素的敏感性,但仍然會(huì)有控制不佳的情況出現(xiàn),因此需要加用西格列汀[5]。
西格列汀為二肽基態(tài)酶-4 抑制劑,有相關(guān)研究表明,該藥物能夠與二甲雙胍、吡格列酮起到良好的協(xié)同作用,在改善患者胰島素功能的同時(shí)能夠穩(wěn)定患者血糖水平[6]。在本次研究中,接受治療后的觀察組各指標(biāo)變化均明顯優(yōu)于常規(guī)組,P>0.05,該結(jié)果能夠充分說明西格列汀的應(yīng)用能夠控制患者血糖水平,并且能夠?qū)颊唧w質(zhì)量進(jìn)行改善。對(duì)該結(jié)果進(jìn)行分析,可能是因?yàn)槲鞲窳型儆贒PP-4 抑制劑類藥物,具有高選擇性,與其它兩種藥物的聯(lián)合使用能夠刺激分化前脂細(xì)胞,并且能夠增加皮下脂肪沉積作用,在有效降糖的同時(shí),還能夠有效改善患者體質(zhì)量。觀察組患者胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組患者,其結(jié)果能夠充分說明西格列汀能夠有效控制患者胰島素水平,對(duì)患者胰島素β 細(xì)胞功能的提升有著積極作用[7]。對(duì)其原因進(jìn)行分析,是因?yàn)槲鞲窳型∧軌驅(qū)颊邫C(jī)體內(nèi)GLP-1 作用時(shí)間起到延遲效果,從而對(duì)患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌與胰島素β 細(xì)胞增殖起到促進(jìn)作用,并且能夠?qū)τ行б种聘哐撬胤置冢M(jìn)而延長(zhǎng)胰島素活性,改善胰島素功能紊亂,從而幫助患者穩(wěn)定血糖水平。兩組患者不良事件發(fā)生率無明顯差異,P>0.05,該結(jié)果能夠說明西格列汀的加用有著較高的安全性,不會(huì)增加不良反應(yīng)。分析該結(jié)果,是因?yàn)槲鞲窳型∨c其它兩種藥物的聯(lián)合使用能夠起到良好的協(xié)同效應(yīng),能夠充分發(fā)揮降血糖作用,并能夠?qū)σ葝u素β 細(xì)胞功能進(jìn)行修復(fù)與改善,因此低血糖發(fā)生情況較少[8]。
綜上所述,如果患者采取二甲雙胍與吡格列酮聯(lián)合治療難以達(dá)到良好控制效果,則可以加用西格列汀,不僅有效控制患者血糖水平與體質(zhì)量,同時(shí)還能夠減少胰島素抵抗,且藥物的聯(lián)合使用不會(huì)增加不良反應(yīng),值得臨床將其廣泛應(yīng)用。