黃福英

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 惠州）

0 引言

慢性非萎縮性胃炎（CNAG）是臨床上脾胃病科的常見(jiàn)疾病，是指胃黏膜在受到多次損傷后出現(xiàn)的出血、糜爛等一系列病變[1]，患者表現(xiàn)為持續(xù)性噯氣、胃脘脹痛、食欲不振、消瘦、胃酸分泌減少等臨床癥狀。慢性非萎縮性胃炎屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“胃脘痛、嘈雜病”的范疇，胃黏膜異型增生、腸上皮化也是由慢性非萎縮性胃炎逐漸發(fā)展形成，增加惡性癌變的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。本文旨在探討香砂六君子湯聯(lián)合針刺治療慢性非萎縮性胃炎的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年2 月至2019 年12 月收治的96 例慢性非萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、專(zhuān)科及胃鏡檢查確診為慢性非萎縮性胃炎（上腹部不適、疼痛、食欲不振、噯氣、吞酸、嘔吐等癥狀持續(xù)性、反復(fù)性發(fā)作，胃鏡及病理顯示胃黏膜斑點(diǎn)狀充血、腫、紅白間隔，黏液多且稠，存在淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，部分上皮可發(fā)生變性、腸化生及不典型增生）[3]，中醫(yī)辨證分型屬于脾胃寒虛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病，凝血功能障礙，精神障礙，惡性腫瘤，消化道出血、潰瘍，妊娠和哺乳期患者。將患者分為觀察組和對(duì)照組各48 例，觀察組男25 例，女23 例，年齡25～70 歲，平均年齡（45.96±6.53）歲，病程1～15 年，平均病程（5.85±2.46）年，對(duì) 照 組 男27 例，女21 例，年 齡23～70 歲，平 均 年齡（45.88±6.43）歲，病程1～15 年，平均病程（5.85±2.46）年。兩組患者基本信息無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予西藥常規(guī)治療，奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，規(guī)格：20mg×14s），用法：20mg/次，1 次/d，多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10mg×30s），用法：10mg/次，3 次/d，連續(xù)治療45d。

觀察組：給予香砂六君子湯聯(lián)合針刺治療，香砂六君子湯方劑組成：白芍18g，生山楂15g，木香、陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金各10g，甘草、砂仁（后下）各6g，1 劑/d，早晚各服用1 次，連續(xù)治療45d，針刺：取穴：雙側(cè)天樞、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、足三里、三陰交及中脘，酒精常規(guī)消毒，0.25×40mm 華佗牌針刺針，快速刺入穴位，采用虛補(bǔ)實(shí)瀉法，得氣后留針30min，1次/d，5 次/周，連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效[4]：顯效：治療后臨床癥狀完全消失，黏膜病變縮小70%以上；有效：治療后臨床癥狀緩解，黏膜病變縮小50%以上；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，胃鏡檢查結(jié)果顯示黏膜病變縮小低于50%，總有效率=顯效率+有效率。

臨床癥狀評(píng)分[5]：評(píng)定的癥狀主要包括胃脘脹痛、胃脘痞滿(mǎn)、食少納呆，分為無(wú)癥狀、輕度、中度和重度，分別記0、2、4、6 分。

不良反應(yīng)：比較兩組患者胃腸道反應(yīng)、頭暈、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組療效總有效率為93.75%較對(duì)照組79.17%顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 癥狀積分比較

治療前兩組癥狀積分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組胃脘脹痛、胃脘痞滿(mǎn)、食少納呆癥狀評(píng)分下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 治療前后癥狀積分比較（±s）

表2 治療前后癥狀積分比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

分組 胃脘脹痛 胃脘痞滿(mǎn) 食少納呆治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 3.81±0.15 1.04±0.10* 4.45±0.20 1.15±0.13* 4.72±0.30 1.25±0.16*對(duì)照組（n=48） 3.79±0.12 2.23±0.11* 4.52±0.17 2.34±0.15* 4.69±0.28 2.38±0.19*t 0.113 3.000 0.014 2.847 0.275 3.078 P 0.876 0.039 0.986 0.041 0.725 0.037

表3 不良反應(yīng)分析[n（%）]

3 討論

慢性非萎縮性胃炎是臨床脾胃病科常見(jiàn)的疾病，患病早期無(wú)顯著的臨床癥狀，常常延誤治療的時(shí)間，隨著疾病的發(fā)展，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適、脹痛、消化不良等臨床癥狀，胃部長(zhǎng)期受到損傷，失養(yǎng)后即可引起慢性非萎縮性胃炎[6]。臨床上西醫(yī)對(duì)于慢性非萎縮性胃炎的治療主要以質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗生素等藥物治療，也是臨床上治療慢性胃炎的經(jīng)典三聯(lián)用藥方法，療效確切，可以促進(jìn)患者胃黏膜防御能力[7]，但是極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，并且服藥的禁忌癥多，對(duì)整體的治療效果產(chǎn)生影響，延長(zhǎng)治療的時(shí)間。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為慢性非萎縮性胃炎長(zhǎng)期誤診、漏診、漏治易發(fā)展為脾胃虛寒型證型，其病因?yàn)槠⑽柑澨?，?yáng)氣失衡，致病機(jī)理是寒與虛，寒氣侵入、飲食不節(jié)、情志抑郁、作息混亂導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)脈凝滯血瘀，運(yùn)行淤阻，增加氣血的消耗，致氣血兩虧[8]，治療當(dāng)以健脾和胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要原則。

本研究顯示：香砂六君子湯聯(lián)合針刺治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率為93.75%，胃脘脹痛、胃脘痞滿(mǎn)、食少納呆癥狀評(píng)分下降更顯著，僅有2 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明香砂六君子湯聯(lián)合針刺治療慢性非萎縮性胃炎療效顯著，改善患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高安全性，香砂六君子湯主要由白芍、生山楂、木香、陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、甘草、砂仁等組成成，其中陳皮、半夏、木香、砂仁具有燥濕理氣之效，而黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等具有補(bǔ)氣健脾，和胃消脹之效，主要何用共湊健脾和胃，益氣消痞之效[9-10]，現(xiàn)代藥理研究顯示：白術(shù)、木香、茯苓促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)和增加消化液分泌的作用顯著，黨參增強(qiáng)患者的免疫力，提高消化的功能，陳皮可緩解胃腸平滑肌痙攣，半夏、砂仁增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，同時(shí)半夏還具有抑制蛋白酶活性的功能，促進(jìn)患者胃黏膜修復(fù)。足三里乃足陽(yáng)明、胃經(jīng)的合穴，胃臟腑下之合穴也，針刺該穴調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，胃臟腑之氣升之，健脾理氣和胃，扶正祛邪，強(qiáng)身健體，內(nèi)關(guān)屬手厥心包經(jīng)，針刺可治胸、心、胃不適，解郁寬胸，尤其是胃脘痛，天樞乃屬足陽(yáng)明、胃經(jīng)，大腸之募穴，上下溝通之樞紐，針刺可調(diào)和脾胃，化胃之瘀滯，祛毒除濕，內(nèi)庭為治熱病之要穴，針刺改穴可改善胃火熾，亦可改善患者精神疾患，三陰交乃足太陰、足厥陰、足少陰之交匯之穴，可調(diào)節(jié)脾胃之氣血，益氣養(yǎng)肝，中脘為募，合募相配，是治療臟腑之病的關(guān)鍵之穴[11]，諸穴合刺，調(diào)節(jié)患者全身，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。

綜上所述，香砂六君子湯聯(lián)合針刺治療的患者臨床療效顯著提高，改善患者胃脘脹痛、胃脘痞滿(mǎn)、食少納呆等臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高安全性，值得推廣。