戴蘭芳

(建湖縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心計(jì)劃生育科,江蘇 建湖)

0 引言

計(jì)劃生育手術(shù)是為了實(shí)施計(jì)劃生育政策而應(yīng)運(yùn)而生的，包括放置、取除宮內(nèi)節(jié)育器；結(jié)扎輸精管、輸卵管；人工流產(chǎn)術(shù)；輸精管、輸卵管復(fù)通等手術(shù)；為減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低安全隱患，我中心對門診計(jì)劃生育手術(shù)進(jìn)行術(shù)前安全隱患分析并做好并發(fā)癥防范的研究，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理，提前做好并發(fā)癥防范對策，將預(yù)防性管理手段應(yīng)用其中，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取2018 年3 月至2018 年12 月我中心的計(jì)劃生育手術(shù)180 例早孕終止妊娠者為研究對象，根據(jù)管理方法將其分為兩個(gè)組別，各組受術(shù)者（n）90 例，其中37 例人工流產(chǎn)術(shù)、50 例(n1)人工流產(chǎn)同時(shí)加放環(huán)術(shù)、3 例人流加取環(huán)術(shù)，受術(shù)者年齡25-35 歲，平均（28.5±2.13）歲，瘢痕子宮都是10 例，其余都是順產(chǎn)，孕次1-5 次，孕周6 周-10 周內(nèi)，平均（8±1.5）周，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組采取常規(guī)管理，觀察組則行風(fēng)險(xiǎn)管理，對有安全隱患的提前采取并發(fā)癥防范措施。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查法

術(shù)前通過調(diào)查掌握存在的安全隱患：對受術(shù)者病史避孕史仔細(xì)詢問，掌握其高危情況，是否有人流史、剖宮產(chǎn)史、服用避孕藥史、哺乳史、排除子宮畸形、生殖器官炎癥等。術(shù)后一周隨訪，人流加安置宮內(nèi)節(jié)育器者術(shù)后一個(gè)月、半年、一年隨訪環(huán)情。

手術(shù)者方面存在的安全隱患：工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、無菌觀念不強(qiáng)、手衛(wèi)生不到位，規(guī)范操作未認(rèn)真執(zhí)行。檢查手術(shù)室環(huán)境、院感細(xì)節(jié)落實(shí)情況。

1.2.2 手術(shù)方法

對兩組受術(shù)者進(jìn)行體格檢查、婦科檢查、B 超、血常規(guī)、艾梅乙、丙肝病毒抗原抗體、心電圖、陰道分泌物檢查，術(shù)前排除禁忌癥，對適應(yīng)癥者進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)，取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)按照《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行操作，注意放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中選擇與宮腔大小適合的節(jié)育器放入宮腔[2]。

1.2.3 并發(fā)癥防范方法

對照組按常規(guī)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)。

觀察組通過安全隱患分析，制定并發(fā)癥防范對策:如通過病史避孕史檢查篩選出高風(fēng)險(xiǎn)因素:長期服用避孕藥的、產(chǎn)后哺乳期、反復(fù)人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)后6 個(gè)月、生殖器畸形、子宮極度傾屈、子宮肌瘤剔除史等。術(shù)前B 超查看妊娠囊的著床位置排除異位妊娠（如子宮宮角妊娠、剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠、宮頸妊娠），對宮口太緊者可用米索前列醇口服松馳宮口，子宮極度傾屈者予以糾正子宮的位置，通過一系列對應(yīng)措施增加手術(shù)安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生。知識宣教：術(shù)前告之節(jié)育環(huán)種類優(yōu)缺點(diǎn)，知情同意選擇一種適合的節(jié)育器，告之可能發(fā)生的不良反應(yīng)，增加她的耐受性；告知手術(shù)存在的安全隱患如術(shù)中術(shù)后出血、流產(chǎn)不全、術(shù)后感染、心腦綜合征、子宮穿孔等，術(shù)前告知減少術(shù)后的醫(yī)患糾紛。術(shù)者上臺前嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)范手術(shù)；加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境管理，院感嚴(yán)格按規(guī)范落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①常見的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后感染、術(shù)中術(shù)后出血、心腦綜合征、子宮穿孔、節(jié)育器異位、不全流產(chǎn)、漏吸、宮頸或?qū)m腔粘連；②兩組受術(shù)者手術(shù)前后焦慮與抑郁量表評分。③計(jì)劃生育手術(shù)的滿意度；④安置宮內(nèi)節(jié)育器一年后帶環(huán)總有效率。（顯效：放環(huán)術(shù)中術(shù)后一年無任何不適；有效：從放環(huán)到術(shù)后一年有輕度的不適如陰道出血腰酸腹痛經(jīng)治療后恢復(fù)，未取出環(huán)。無效：放環(huán)后因癥治療無效或異位取出；環(huán)脫落?？傆行?（顯效+有效）/人流加放環(huán)的例數(shù)）

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“[例（%）] ”表示，用“χ2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“（±s）”表示，用“t”檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組受術(shù)者計(jì)劃生育手術(shù)總并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組為5.56%；對照組為17.78%，，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組受術(shù)者計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組受術(shù)者手術(shù)前后焦慮與抑郁量表評分對比

兩組手術(shù)前心理狀態(tài)量表評分接近，P＞0.05，無可比性，但手術(shù)后比較差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后兩組焦慮與抑郁量表評分對比（±s，分）

表2 手術(shù)前后兩組焦慮與抑郁量表評分對比（±s，分）

組別 時(shí)間 抑郁量表評分 焦慮量表評分對照組（n=90） 手術(shù)前 62.58±5.14 63.25±5.48手術(shù)后 52.62±4.85 60.36±4.18觀察組（n=90） 手術(shù)前 62.49±5.23 63.51±4.89手術(shù)后 32.69±4.56 51.02±5.32

2.3 兩組受術(shù)者滿意度比較

見表3。

表3 兩組受術(shù)者滿意度比較

2.4 兩組受術(shù)者人流加安置宮內(nèi)節(jié)育器一年后帶環(huán)率比較

兩組人工流產(chǎn)加放環(huán)的研究對象(n1)都是50 例，對照組一年后帶環(huán)總有效率為92%。觀察組總有效率為98%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，見表4。

表4 兩組受術(shù)者安置宮內(nèi)節(jié)育器一年后帶環(huán)率比較

3 討論

計(jì)劃生育手術(shù)具有一定安全性，但也屬于侵入性手術(shù)，有出血、感染、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，極個(gè)別宮頸妊娠或疤痕部位妊娠術(shù)前高危沒有預(yù)先識別、診斷不明貿(mào)然手術(shù)引起大出血甚至切除子宮的危險(xiǎn)，所以術(shù)前安全隱患識別、分析、并做好并發(fā)癥的防范很重要。

3.1 防范并發(fā)癥的有效措施

為降低受術(shù)者并發(fā)癥發(fā)生率，醫(yī)者要風(fēng)險(xiǎn)分析、正確診治，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

（1）風(fēng)險(xiǎn)識別

在術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對受術(shù)者基本信息的了解，掌握高危情況：藥物過敏反應(yīng)、人流史、剖宮產(chǎn)史、服用避孕藥史、哺乳史、排除子宮畸形、子宮肌瘤剔除史、生殖器官炎癥、合并嚴(yán)重的全身急慢性疾患等，對人工流產(chǎn)者孕8 周前B 超確認(rèn)妊娠囊的著床位置，對異位妊娠、疤痕部位妊娠者應(yīng)收入院做好相應(yīng)防范措施后手術(shù)。在門診進(jìn)行的計(jì)劃生育手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)均要提前評估[3]，采取相應(yīng)措施做好并發(fā)癥防范對策。

（2）知情同意與知識宣教

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與受術(shù)者保持良好的溝通與交流，充分尊重受術(shù)者的知情權(quán)，告知受術(shù)者各類節(jié)育器的優(yōu)缺點(diǎn)，在知情同意下選擇一種宮內(nèi)節(jié)育器，并告知選這類節(jié)育器優(yōu)缺點(diǎn)，對受術(shù)者的疑惑耐心解說，解除患者內(nèi)心的顧慮，受術(shù)者若有緊張恐懼感，醫(yī)務(wù)人員用語言安慰讓其放松配合手術(shù)，術(shù)后交代注意事項(xiàng)，囑其定期隨訪，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

（3）醫(yī)務(wù)人員手術(shù)過程中的防范

醫(yī)務(wù)人員首先要正確診斷治療，并加強(qiáng)并發(fā)癥防范力度，術(shù)前進(jìn)行外科手消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)按規(guī)范進(jìn)行，對極度傾屈的子宮適當(dāng)矯正子宮軸線，在手術(shù)過程中避免進(jìn)入宮腔的器械和IUC 等與陰道壁接觸，整個(gè)手術(shù)過程要輕、柔、準(zhǔn)，對手術(shù)各個(gè)細(xì)節(jié)都要做好，避免各種疏漏的發(fā)生[4]。

（4）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理

加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境管理，嚴(yán)格控制人流、物流管理，有三個(gè)通道。嚴(yán)格著裝管理要求：進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定在術(shù)前穿戴手術(shù)室的衣褲、鞋帽口罩等。離開時(shí)將其放在指定位置；受術(shù)者換手術(shù)室的鞋進(jìn)入手術(shù)室。嚴(yán)格管理手術(shù)室間門戶，手術(shù)過程中保持門窗關(guān)閉，減少走動，避免空氣污染，手術(shù)室衛(wèi)生清潔管理到位，空氣消毒程序管理規(guī)范[5]。

比較兩組受術(shù)者臨床干預(yù)效果：對照組并發(fā)癥發(fā)生率17.78%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，兩組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組受術(shù)者滿意率：對照組81.11%，觀察組97.78%。人流加放環(huán)者一年后帶環(huán)總有效率：對照組帶環(huán)總有效率為92%。觀察組總有效率為98%，兩組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，加強(qiáng)計(jì)劃生育手術(shù)安全隱患分析做好并發(fā)癥防范對策，可大大降低計(jì)劃生育手術(shù)各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高安置宮內(nèi)節(jié)育器的有效率，提高滿意度，經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)。