林媛媛

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港）

0 引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活方式和習(xí)慣都出現(xiàn)了不同的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代化社會(huì)中，腰椎間盤(pán)突出癥的問(wèn)題也越來(lái)越突出，引起了人們的重視[1]。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病趨勢(shì)呈低齡化方向發(fā)展，成為了影響年輕群體健康的常見(jiàn)疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，腰椎間盤(pán)突出癥的問(wèn)題也開(kāi)始采用脊柱微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行處理，以降低醫(yī)源性損傷對(duì)患者的影響，在疾病治療中取得了明顯療效[2]。與此同時(shí)，護(hù)理模式的內(nèi)容也在逐漸更新，快速康復(fù)外科理念作為一種新型的康復(fù)護(hù)理模式，也被廣泛應(yīng)用到各種疾病護(hù)理中[3]。在此，筆者選取我院收治的脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)總結(jié)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月至2019 年6 月收治的120 例脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并將其平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60 例，其中對(duì)照組共男37 例，女23 例，平均（54.1±6.3）歲；實(shí)驗(yàn)組男40 例，女20 例，平均（53.4±6.7）歲。經(jīng)過(guò)篩選抽取出的所有患者都已基本了解了本次研究的所需的各項(xiàng)內(nèi)容、指標(biāo)以及研究目的，本次選取的患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠接受脊椎微創(chuàng)手術(shù)治療的方案。抽取的研究對(duì)象當(dāng)中，排除了脊柱不穩(wěn)合并狹窄及滑脫患者、具有其他嚴(yán)重的功能疾病的患者、視聽(tīng)說(shuō)能力障礙者、過(guò)往病史中曾有精神病史的患者以及智力缺陷無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)的患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料的對(duì)比中不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式，包括患者檢查、制定康復(fù)計(jì)劃、指導(dǎo)相關(guān)注意事項(xiàng)要求等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式，具體操作如下。

術(shù)前護(hù)理。①康復(fù)練習(xí)。根據(jù)患者實(shí)際情況為其選擇合適型號(hào)的腰圍，并指導(dǎo)患者及其家屬掌握佩戴腰圍的方法，告知佩戴腰圍后起身、坐立的方式和發(fā)力情況；指導(dǎo)患者掌握床上翻身、移動(dòng)的正確方法，并讓患者學(xué)習(xí)腹肌、腰背肌鍛煉的內(nèi)容；②疼痛護(hù)理。針對(duì)因病情引起疼痛的部分患者，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前予以針對(duì)性疼痛護(hù)理，了解患者的疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑要求予以藥物治療；同時(shí)指導(dǎo)患者掌握深呼吸的要領(lǐng)，也可以通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕術(shù)前疼痛。

術(shù)后護(hù)理。①早期活動(dòng)護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，在術(shù)后6h 內(nèi)可以在佩戴腰圍后指導(dǎo)患者排尿，但在過(guò)程中需要注意做好脊柱防護(hù)，同時(shí)應(yīng)積極預(yù)防體位低血壓；②疼痛護(hù)理。針對(duì)術(shù)后疼痛，護(hù)理人員應(yīng)告知患者疼痛可能出現(xiàn)的原因，并適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛護(hù)理，在藥物使用過(guò)程中應(yīng)按照醫(yī)囑用量，并優(yōu)先選擇口服類鎮(zhèn)痛藥物，如塞來(lái)昔布；③輸液護(hù)理。在術(shù)后為患者輸液的過(guò)程中，應(yīng)控制好輸液量，不超過(guò)1000mL 為宜；待留置針移除完成后，2d 內(nèi)不宜再進(jìn)行輸液；④睡眠干預(yù)。在患者康復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)控制好病房?jī)?nèi)的人員流動(dòng)數(shù)量，保持安靜、舒適的病房環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)的睡眠環(huán)境；⑤飲食護(hù)理。在術(shù)后6h，可適當(dāng)為患者恢復(fù)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在病情尚未康復(fù)期間，指導(dǎo)患者相關(guān)飲食注意事項(xiàng)，避免食用辛辣刺激及生冷類食物。

出院指導(dǎo)。①在出院后，護(hù)理人員應(yīng)予以心理護(hù)理和健康教育干預(yù)，告知患者堅(jiān)持治療、定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者掌握居家期間的康復(fù)要求，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極配合康復(fù)治療；②出院1 個(gè)月內(nèi)，應(yīng)叮囑患者下床活動(dòng)時(shí)均應(yīng)佩戴腰圍，并且嚴(yán)格控制每日的活動(dòng)量，特別是在半個(gè)月內(nèi)，起立活動(dòng)的時(shí)間不宜超過(guò)半小時(shí)，并根據(jù)自身的疼痛、疲累等主觀感受調(diào)整活動(dòng)量；③出院1 個(gè)月后，患者可以逐漸恢復(fù)到正常的工作和生活中，但應(yīng)叮囑患者注意勞逸結(jié)合，按照循序漸進(jìn)的原則適當(dāng)延長(zhǎng)工作時(shí)間，仍需注意避免久坐。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式支持下的手術(shù)前后疼痛情況、脊髓受損程度、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。①疼痛情況：采用VAS 評(píng)分法評(píng)價(jià)，分值越高，疼痛越明顯，滿分為10 分；②脊髓受損程度：采用FMA 量表測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高，脊髓受損程度越輕；③生活質(zhì)量：采用Barthel 量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)越好；④護(hù)理滿意度：滿意度評(píng)價(jià)為自制調(diào)查問(wèn)卷，滿意度分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用“χ2”檢驗(yàn)，P＜0.05，差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前、后VAS 評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者VAS 評(píng)分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者VAS 評(píng)分均下降，但實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后VAS 評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前、后VAS 評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 60 6.45±0.67 5.33±0.35實(shí)驗(yàn)組 60 6.52±0.59 3.28±0.16

2.2 比較兩組患者護(hù)理后脊髓受損程度和生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組脊髓受損程度和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后FMA、Barthel 評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理后FMA、Barthel 評(píng)分比較(±s，分)

組別 n FMA Barthel對(duì)照組 60 52.12±5.07 81.26±5.74實(shí)驗(yàn)組 60 63.97±5.52 93.15±6.01

2.3 比較兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度為一般的未納入統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后滿意度比較[n(%)]

3 討論

在臨床上，快速康復(fù)外科理念在護(hù)理模式的應(yīng)用中，旨在將疼痛控制、康復(fù)治療、健康宣教應(yīng)用于患者的圍術(shù)期護(hù)理中，以降低患者手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)，促進(jìn)早期康復(fù)為目的[4]。雖然脊柱微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，但是圍術(shù)期護(hù)理較為復(fù)雜，若是處理不當(dāng)容易引起并發(fā)癥狀，不利于患者康復(fù)，因此在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念是十分必要的。

在本次研究中，結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者VAS 評(píng)分均下降，但實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組脊髓受損程度和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），充分提示了快速康復(fù)外科理念可以根據(jù)脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者病情的具體情況，來(lái)制定綜合性的圍術(shù)期護(hù)理方案，從術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)三大方面作出有效護(hù)理，減輕患者術(shù)后疼痛和脊髓受損程度，進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量[5]。

在術(shù)前護(hù)理中，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)可以為后續(xù)的早期康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也能積極防止術(shù)前患者病情惡化，出現(xiàn)脊柱扭曲、轉(zhuǎn)動(dòng)等不良現(xiàn)象；而針對(duì)性予以疼痛護(hù)理，可以讓患者了解疼痛轉(zhuǎn)移的方法，對(duì)術(shù)后疼痛做好充足的心理準(zhǔn)備，提高疼痛耐受性。在術(shù)后護(hù)理中，快速康復(fù)外科理念認(rèn)為實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可以及時(shí)幫助患者恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)功能、改善體循環(huán)情況、提高心肺活動(dòng)功能，降低術(shù)后精神靜脈血栓、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在術(shù)后盡早為患者予以早期活動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)；針對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)后疼痛問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)提前做好超前鎮(zhèn)痛處理，可以有效預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，而口服塞來(lái)昔布安全性能高，鎮(zhèn)痛效果顯著，減輕疼痛對(duì)中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)的刺激；輸液護(hù)理在一定程度上是為了減少患者體液輸入量，降低并發(fā)癥狀的發(fā)生率；在快速康復(fù)理念中，術(shù)后患者應(yīng)盡早恢復(fù)正常飲食，而飲食護(hù)理可以避免患者出現(xiàn)嘔吐的不良反應(yīng)，還可以達(dá)到恢復(fù)早期腸胃蠕動(dòng)功能的目的[6]。在出院指導(dǎo)中，通過(guò)健康宣教來(lái)叮囑患者康復(fù)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，可以提高患者并發(fā)癥出現(xiàn)的預(yù)防能力，同時(shí)還可以提高患者對(duì)自身病情的重視，根據(jù)醫(yī)囑積極進(jìn)行康復(fù)治療、定期復(fù)診，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，能夠降低手術(shù)患者的脊髓受損程度，有效減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，同時(shí)有利于進(jìn)一步構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者在臨床治療的滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。