程麗

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 賈汪）

0 引言

隨著科學(xué)與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇手術(shù)方式完成分娩，而剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床婦產(chǎn)科常見的術(shù)式，此技術(shù)已經(jīng)十分成熟，它具體是以手術(shù)的形式于孕婦腹部切口取出胎兒與胎盤，從而達(dá)到完全分娩的最終目的，可以幫助孕產(chǎn)婦緩解生產(chǎn)時的痛苦，這也是如今孕產(chǎn)婦傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵因素。然而，盡管剖宮產(chǎn)術(shù)的好處多多，它同樣也伴有一些值得臨床醫(yī)務(wù)工作人員關(guān)注的點(diǎn)，比如，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失后往往會出現(xiàn)十分強(qiáng)烈的疼痛感，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理，與此同時，相較順產(chǎn)產(chǎn)婦而言，其生理功能恢復(fù)較慢，若不給予及時有效的護(hù)理干預(yù)措施，極易引發(fā)不良甚至嚴(yán)重后果，從而對產(chǎn)婦的生命健康帶來威脅。文章探討個性化護(hù)理的臨床實(shí)施價值，分析此護(hù)理干預(yù)模式對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度等方面的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要選擇2017 年8 月至2018 年12 月間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的56 例孕產(chǎn)婦加以分析，所選樣本被分為研究組與對照組，兩組各為28 例孕產(chǎn)婦，研究組中，年齡區(qū)間為22-40 歲，平均年齡（31.39±3.22）歲，經(jīng)產(chǎn)婦16 例，初產(chǎn)婦12 例，孕周39-41 周，孕產(chǎn)婦狀態(tài)：在28 例孕產(chǎn)婦中，有13 例疤痕子宮、9 例胎兒窘迫、2 例頭盆不稱、5 例因自身因素自愿選擇剖宮產(chǎn)術(shù)者；對照組中，年齡區(qū)間為21-39 歲，平均年齡（30.98±2.75）歲，經(jīng)產(chǎn)婦15 例，初產(chǎn)婦13 例，孕周40-42 周，孕產(chǎn)婦狀態(tài)：在28 例孕產(chǎn)婦中，有12 例疤痕子宮、8 例胎兒窘迫、3 例頭盆不稱、6 例因自身因素自愿選擇剖宮產(chǎn)術(shù)者。比較兩組孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)資料情況，差異對比性不顯著P＞0.05，有繼續(xù)研究分析價值。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、彩超、心電圖、凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)、感染八項(xiàng)、血糖、血壓等臨床常規(guī)檢查，保證孕產(chǎn)婦無任何影響手術(shù)不良因素，與此同時，醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括與患者的術(shù)前溝通交流等。手術(shù)完成后，為產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防感染治療，常用的藥物有頭孢類藥物等。

對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，其內(nèi)容包含為產(chǎn)婦提供舒適、良好的產(chǎn)后護(hù)理環(huán)境，維持病室的潔凈度，同時保持病室的安靜，空氣清新、光線柔和。做好對產(chǎn)婦的術(shù)后監(jiān)護(hù)工作，遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的飲食管理，指導(dǎo)對新生兒進(jìn)行哺乳。

研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后除了給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施外，同時還為其實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下：

（1）體位護(hù)理：手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦取去枕平臥位，6 小時后幫助翻身，具體以產(chǎn)婦舒適為宜，對體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，可用軟枕墊于產(chǎn)婦背部或兩腿間，這能更好的幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換臥位。

（2）疼痛護(hù)理：在產(chǎn)婦麻醉失效后，觀察并評估產(chǎn)婦的疼痛情況，并以其疼痛感為依據(jù)選擇適宜的鎮(zhèn)痛措施，如鎮(zhèn)痛泵或藥物鎮(zhèn)痛。值得強(qiáng)調(diào)的是，在為產(chǎn)婦采取以上疼痛護(hù)理時應(yīng)告之產(chǎn)婦，并取得其同意，讓其感覺自身被尊重，從而提升護(hù)理依從性。

（3）心理護(hù)理：心理護(hù)理主要分為術(shù)前與術(shù)后不同階段的護(hù)理工作，在術(shù)前，應(yīng)與產(chǎn)婦多交流溝通，通過有效的溝通交流技巧獲得其信任，清楚產(chǎn)婦焦慮、恐懼的來源，觀察其情緒狀態(tài)，向產(chǎn)婦耐心解釋所疑惑的問題，向其講解其它剖宮產(chǎn)分娩的成功案例，從而緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒。術(shù)后也應(yīng)通過行動或語言支持的方式來降低產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的機(jī)率。

（4）?？谱o(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、復(fù)舊與生命體征情況，做好新生兒護(hù)理與產(chǎn)婦的會陰護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員針對產(chǎn)婦的宮縮、產(chǎn)后出血量、宮底高度與質(zhì)地為其實(shí)施子宮按摩護(hù)理，面對子宮收縮乏力與出血量多的產(chǎn)婦則要遵醫(yī)囑為其實(shí)施對癥治療護(hù)理。與此同時，對產(chǎn)婦實(shí)施排尿護(hù)理，在剖宮產(chǎn)術(shù)完成后的5 天內(nèi)，產(chǎn)婦尿液量會有所增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后1 天便可拔尿管，在尿管拔除后應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦自行排尿。對產(chǎn)婦做好剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口觀察護(hù)理，即觀察切口是否有滲血滲液，保證切口敷料的完好干燥，如有異常，立即通知醫(yī)師及時處理，防止感染的發(fā)生。

（5）飲食護(hù)理：針對產(chǎn)婦的個人情況與病情制定科學(xué)且個性化的飲食方案，術(shù)后6 小時禁食禁水，6 小時后能進(jìn)食時及時補(bǔ)充營養(yǎng)，按階梯食用富含蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富的多湯飲食，同時，根據(jù)產(chǎn)婦機(jī)體的需求可適當(dāng)補(bǔ)充維生素與鐵元素，保證營養(yǎng)攝入充足且飲食多樣化。

（6）康復(fù)訓(xùn)練：在產(chǎn)婦完成剖宮產(chǎn)術(shù)后，早期指導(dǎo)其進(jìn)行床上翻身及下床活動，指導(dǎo)正確的活動方法，以不影響傷口為主，為產(chǎn)婦進(jìn)行合理科學(xué)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，同時幫助產(chǎn)婦克服疼痛及其它心理不適，保持心情輕松愉悅，有助于產(chǎn)后健康恢復(fù)。

1.3 評定方法

觀察產(chǎn)婦的出血情況、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。

滿意度調(diào)查：針對研究的各項(xiàng)護(hù)理工作展開評定，共包含五個維度（護(hù)理行為、護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理效果），每個維度計(jì)20 分（共100 分），若得分?jǐn)?shù)小于70 分為不滿意，得分?jǐn)?shù)在70-90 分之間表示滿意，得分?jǐn)?shù)高于90 分表示非常滿意?？倽M意度＝非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后的出血量與并發(fā)癥情況，研究組無論是術(shù)后出血量還是并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組，研究 組 術(shù) 后2 小 時 出 血 量 為（285.52±33.19）mL，對 照 組為（436.20±62.08）mL，研究組術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率為7.14%，對照組為28.57%，差異對比明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)對比價值P＜0.05，見表1。

對比研究組與對照組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，研究組非常滿意數(shù)為18 例，滿意數(shù)為9 例，不滿意數(shù)為1 例，護(hù)理總滿意度為96.42%（27/28），對照組非常滿意數(shù)為11 例，滿意數(shù)為12例，不滿意數(shù)為5 例，護(hù)理總滿意度為82.14%（23/28），研究組患者結(jié)果出來的滿意度比對照組更高P＜0.05。

表1 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后的出血量與并發(fā)癥情況

3 討論

近些年以來，隨著國民生活質(zhì)量的提升，大家對于生育質(zhì)量問題也越來越關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，可很好地解決難產(chǎn)和一些產(chǎn)科合并癥，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的重要手段。因其產(chǎn)前痛感低、時間控制良好等優(yōu)勢獲得了臨床醫(yī)師與選擇此術(shù)孕產(chǎn)婦的一致認(rèn)可。然而，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，因手術(shù)創(chuàng)傷及切口等因素，使產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張甚至抑郁等不良情緒，從而影響到產(chǎn)婦的機(jī)體恢復(fù)與泌乳功能。另外，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后會產(chǎn)生一些問題，如術(shù)中出血及麻醉意外、術(shù)后出血量增加、疼痛加劇、術(shù)后感染等，對產(chǎn)婦術(shù)后身心健康恢復(fù)會產(chǎn)生不利影響。基于此，為產(chǎn)婦實(shí)施切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理工作相對較繁瑣，而針對性個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后無論是身體還是心理上的良好恢復(fù)均具有不可或缺的重要作用。因此，產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)后可為其實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)措施，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后有可能發(fā)生的潛在護(hù)理問題進(jìn)行有效預(yù)防及護(hù)理是有效且可行的，與此同時，對產(chǎn)婦實(shí)施個性化心理護(hù)理還能降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

本研究中，對照組孕產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組孕產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合個性化護(hù)理，比較運(yùn)用不同護(hù)理干預(yù)模式小組的滿意度情況，對照組的護(hù)理總滿意度比研究組約少14%，差異對比明顯，有臨床對比價值P＜0.05。

由上可見，個性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的運(yùn)用可以提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，預(yù)防術(shù)后出血等術(shù)后并發(fā)癥，有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。