孫蘇，蔣云仙，謝美紅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京）

0 引言

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），多見(jiàn)于下肢，是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成栓子，阻塞血液回流，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，栓子脫落可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞及腦梗塞等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重危害患者健康。其形成的原因尚未明確，除凝血功能的異常，創(chuàng)傷導(dǎo)致的血管壁損傷以及術(shù)后制動(dòng)也是臨床DVT 的常見(jiàn)原因[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療急性心肌梗死的首選方法，但其手術(shù)操作引起的血管損傷及術(shù)后臥床長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)可能導(dǎo)致患者下肢DVT 的發(fā)生。本研究擬觀察踝泵運(yùn)動(dòng)結(jié)合間斷充氣泵護(hù)理對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈入路PCI 術(shù)老年患者下肢DVT 預(yù)防中的作用，為臨床預(yù)防DVT 的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。選取我院2017 年1 月至2020 年7 月首次急性心肌梗死經(jīng)股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的老年患者60 例，性別不限，年齡65～81 歲，體重45～83kg，心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：本身存在下肢深靜脈血栓者、對(duì)造影劑過(guò)敏者、拒絕參加本項(xiàng)研究者。兩組患者的一般情況比較見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組心肌梗死患者常規(guī)進(jìn)行PCI 治療回到病房。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式：加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)基本生命體征指數(shù)如心電、血壓、脈氧的監(jiān)測(cè)，定期查房檢查患者傷口出血情況，檢查患者下肢活動(dòng)度及皮膚溫度，如果發(fā)現(xiàn)異常馬上上報(bào)并處理。與患者及家屬良好溝通消除心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食及術(shù)后運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合間歇式充氣加壓護(hù)理[3]①踝泵運(yùn)動(dòng): 踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸和繞環(huán)兩組動(dòng)作?；颊咂教?，下肢放松伸展，依次跖屈背曲腳尖各10 秒，最后以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做 360 度繞環(huán)，每天5次，每次80～100 下[4]。②間歇性充氣加壓護(hù)理：使用間歇式充氣加壓泵依次給予足踝、小腿、大腿加壓形成遞減的壓力梯度，促進(jìn)血液的回流，壓力范圍為25～45 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后7 天對(duì)兩組患者實(shí)施雙下肢血管彩超檢查和血液流變學(xué)檢查，比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率、血栓沉積發(fā)生率、血漿黏度、血流峰值速率(Vmax) 與平均血流速率(Vmean)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、合并癥、手術(shù)時(shí)間等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后7 天深靜脈血栓發(fā)生率、血栓沉積發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后7 天深靜脈血栓發(fā)生率比較[n，（%）]

2.3 觀察組患者術(shù)后7 天血漿粘度均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后7 天下肢Vmax 及Vmean 明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 患者術(shù)后7 天血漿粘度、下肢Vmax 及Vmean 比較（±s）

表3 患者術(shù)后7 天血漿粘度、下肢Vmax 及Vmean 比較（±s）

注：a：與對(duì)照組相比，P＜0.01

組別 例數(shù) 血漿粘度 Vmax Vmean對(duì)照組 42 1.64±0.28 24.79±2.59 16.93±2.15觀察組 42 1.23±0.22a 35.39±3.08a 25.58±3.26 a

3 討論

靜脈壁損傷、血流緩慢或血液的高凝狀態(tài)等可以引起血液在深靜脈內(nèi)無(wú)法正?；亓鳎a(chǎn)生凝結(jié)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，其表現(xiàn)主要為下肢腫脹、疼痛、凹陷性水腫等，手術(shù)損傷、長(zhǎng)期臥床及制動(dòng)可以加重其發(fā)展過(guò)程，血栓脫落可能會(huì)導(dǎo)致致死性的肺栓塞。預(yù)防靜脈血栓蔓延和致死性肺動(dòng)脈栓塞，減少深靜脈血栓后綜合征的發(fā)生是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。年齡是 DVT 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)，大于70 歲患者DVT 的發(fā)病率近乎是 49 歲以下患者的10 倍[5]；老年患者合并內(nèi)科疾病是導(dǎo)致 DVT 風(fēng)險(xiǎn)升高的主要原因，此類患者常合并高脂血癥、糖尿病、高血壓等系統(tǒng)疾病，合并 大于3 種內(nèi)科疾病及ASA 分級(jí)為 3～4 級(jí)的老年患者 DVT 發(fā)生率明顯增加[6]。經(jīng)股動(dòng)脈對(duì)急性心肌梗死患者行PCI 術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是易于操作，穿刺成功率高。其缺點(diǎn)則是臥床時(shí)間較長(zhǎng)。雖然PCI 術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物來(lái)預(yù)防血液高凝及下肢DVT 的發(fā)生，但加壓包扎可能致使靜脈血回流受阻，長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)同樣會(huì)導(dǎo)致血液流速減慢。血管壁存在一定的損傷，導(dǎo)致了較高的下肢DVT發(fā)生率[7]。

本研究中觀察組應(yīng)用間歇式充氣加壓泵聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)的綜合護(hù)理措施，間歇式充氣加壓泵可以通過(guò)充氣和放氣產(chǎn)生波動(dòng)性血流，增加下肢靜脈的血流量來(lái)改變血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，減少血液瘀滯，防止凝血因子聚集[8]，既克服了傳統(tǒng)護(hù)理與踝泵運(yùn)動(dòng)的不足，又保證了相對(duì)的生理運(yùn)動(dòng)，通過(guò)物理預(yù)防方式有效阻斷了因血流瘀滯形成DVT 的這個(gè)重要因素。本研究中，觀察組患者術(shù)后7 天深靜脈血栓發(fā)生率、血栓沉積發(fā)生率、術(shù)后7 天血漿粘度、均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者下肢Vmax 及Vmean 明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在臨床護(hù)理過(guò)程中采用間斷充氣泵聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)結(jié)能夠更有效的改善PCI術(shù)后老年患者的血流動(dòng)力學(xué)運(yùn)行，有助于患者下肢深靜脈的回流，減少血液的凝集，在預(yù)防患者深靜脈血栓方面的起到較好的作用。

綜上所述，采用間歇式充氣加壓聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)的綜合護(hù)理方式可以有效的預(yù)防經(jīng)股動(dòng)脈通路冠狀動(dòng)脈介入術(shù)老年患者下肢深靜脈血栓的形成，減少術(shù)后并發(fā)癥。促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。