高麗花，吳憲鑫

(廣昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 廣昌 344900)

我國(guó)二胎政策的開放使得孕育二胎的隊(duì)伍逐漸壯大。然而大部分孕婦認(rèn)為自己有初產(chǎn)備孕、懷孕的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)第二胎的風(fēng)險(xiǎn)不以為然，甚至直接忽略了二胎的產(chǎn)前檢查(產(chǎn)檢)[1]。二胎孕婦及其家屬對(duì)孕期和產(chǎn)后的認(rèn)識(shí)僅依靠經(jīng)驗(yàn)，缺乏正確的認(rèn)識(shí)及孕期保健知識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，且不重視孕期常規(guī)產(chǎn)檢，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，威脅母嬰的生命健康[2]。因此孕期的健康教育在孕期護(hù)理的過(guò)程中顯得格外重要。提高二胎孕婦及其家屬的孕期認(rèn)知水平和產(chǎn)檢依從性，從而保障母嬰健康，是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的最終目標(biāo)[3]。多維健康教育模式是一種對(duì)患者及其家屬提供多方位、多形式的健康教育以滿足其真實(shí)需求的護(hù)理模式[4]。本研究探討多維健康教育模式對(duì)二胎孕婦孕期認(rèn)知水平、產(chǎn)檢依從性及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6—12月廣昌縣人民醫(yī)院收治的84例二胎孕婦納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組，每組42例。對(duì)照組年齡28～37(32.26±5.18)歲；孕周3～20(9.12±1.83)周；學(xué)歷大專及以上20例，中專或高中12例，初中10例，小學(xué)及以下2例。觀察組年齡27～38(33.01±5.26)歲；孕周3～19(9.20±1.75)周；學(xué)歷大專及以上21例，中?；蚋咧?3例，初中9例，小學(xué)及以下1例。2組孕婦年齡、孕周和學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①第2胎懷孕的單胎孕婦；②孕周1～20周；③無(wú)剖宮產(chǎn)史；④自愿簽署知情同意書。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有認(rèn)知能力障礙或精神障礙；②孕婦患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或胎兒異常；③中途退出本研究。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括產(chǎn)前護(hù)理、入院護(hù)理、產(chǎn)房工作要求、產(chǎn)后護(hù)理、正常產(chǎn)包[5]。觀察組采用多維健康教育模式進(jìn)行健康宣教，具體如下：

1)多媒體教育。從互聯(lián)網(wǎng)獲取孕期健康知識(shí)的相關(guān)素材，制作精美的幻燈片和視頻動(dòng)畫，向孕婦及其家屬滾動(dòng)播放，展示孕程、分娩及產(chǎn)后各階段的生理變化情況、高危檢查重要性、可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物和有毒有害物質(zhì)及可能導(dǎo)致的不良后果等，觀看完成后引導(dǎo)孕婦及其家屬就多媒體的內(nèi)容提出問(wèn)題與疑慮，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑[6]。

2)面對(duì)面理論教育。由婦產(chǎn)科專家對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行理論授課，內(nèi)容包括產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作、妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)、良好生活習(xí)慣和心理健康等的保持、葉酸補(bǔ)充及產(chǎn)檢的目的、方法和意義、產(chǎn)檢時(shí)間，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)定期產(chǎn)檢對(duì)分娩的重要性[7]。

3)一對(duì)一進(jìn)行分娩情境模擬教育。由助產(chǎn)士進(jìn)行分娩全過(guò)程的詳細(xì)講解，借助女性子宮、胎兒及其附屬物等仿真模型，按銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋-仰伸-復(fù)位外旋-胎肩及胎兒的娩出流程進(jìn)行預(yù)演，并提供專業(yè)科普化的分娩知識(shí)。

4)書面教育。制定孕期管理宣教手冊(cè)，設(shè)立走廊宣傳板報(bào)和健康常識(shí)欄，采用圖文并茂、簡(jiǎn)潔易懂的文字提供孕產(chǎn)期各類科普知識(shí)，內(nèi)容主要包括懷孕各個(gè)階段的身體變化、體重管理、膳食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)重點(diǎn)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及注意事項(xiàng)[8]。

5)新媒體教育。采用網(wǎng)絡(luò)視頻直播、微信公眾號(hào)推送、微信群平臺(tái)的交流互動(dòng)等形式，針對(duì)從備孕到產(chǎn)后哺乳期各階段的不同需求，進(jìn)行熱點(diǎn)問(wèn)題的實(shí)時(shí)答疑，孕產(chǎn)期飲食的合理搭配、健康信念與行為、孕期常見癥狀及處理、孕期合并癥等相關(guān)知識(shí)的普及，以及發(fā)放產(chǎn)檢的相關(guān)資訊提醒孕婦定期產(chǎn)檢[9]。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 孕期認(rèn)知水平

采用自制孕期認(rèn)知水平調(diào)查表對(duì)二胎孕婦的孕期認(rèn)知水平進(jìn)行測(cè)試，內(nèi)容包括母嬰營(yíng)養(yǎng)膳食、孕期危險(xiǎn)狀況、產(chǎn)檢時(shí)間、妊娠及分娩、常見并發(fā)癥及合并癥5個(gè)方面的知識(shí)，每項(xiàng)總分為25分，分?jǐn)?shù)越高表明孕婦認(rèn)知水平越高。

1.4.2 產(chǎn)檢依從性

采用自制依從性調(diào)查表對(duì)二胎孕婦的產(chǎn)檢依從性進(jìn)行調(diào)查。完全依從：自覺主動(dòng)地定期產(chǎn)檢；部分依從：由于某些原因無(wú)法遵守醫(yī)囑定期產(chǎn)檢，需家屬或醫(yī)護(hù)人員電話提醒；不依從：完全不依從醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)檢。依從率=(完全依從+不完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 妊娠結(jié)局

妊娠結(jié)局包括高危妊娠和產(chǎn)后出血的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及新生兒出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分根據(jù)新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)反射這5項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，10分為正常新生兒，4～<7分考慮輕度窒息，<4分考慮重度窒息，評(píng)分在7～10分屬正常范圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦孕期認(rèn)知水平比較

觀察組母嬰營(yíng)養(yǎng)膳食、孕期危險(xiǎn)狀況、產(chǎn)檢時(shí)間、妊娠及分娩、并發(fā)癥及合并癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平高于對(duì)照組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組孕婦孕期認(rèn)知水平比較 分

2.2 2組孕婦產(chǎn)檢依從性比較

觀察組孕婦產(chǎn)檢依從性高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組孕婦產(chǎn)檢依從性比較

2.3 2組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、高危妊娠發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組孕婦妊娠結(jié)局比較

3 討論

二胎孕婦常認(rèn)為自身有第1胎的經(jīng)驗(yàn)，可忽略二胎妊娠期的產(chǎn)前檢查，然而定期的產(chǎn)檢實(shí)際上是對(duì)每一胎監(jiān)護(hù)的重要方法，與第1胎產(chǎn)檢結(jié)果無(wú)關(guān)[10]。而且，由于二胎孕婦年齡普遍偏大、患有多種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥的概率高，其成為高危孕婦的可能性大，特別是有剖宮產(chǎn)史者若再次妊娠后可能導(dǎo)致瘢痕子宮破裂，增加胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)，增加孕婦圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率[11]。而定期產(chǎn)檢及提高孕婦的認(rèn)知水平對(duì)于盡早地預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療妊娠期疾病及改善妊娠結(jié)局有重要意義[12]。因此，本研究采用多維健康教育模式來(lái)提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，通過(guò)調(diào)查二胎孕婦孕期認(rèn)知水平、產(chǎn)檢依從性及妊娠結(jié)局來(lái)分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組母嬰營(yíng)養(yǎng)膳食、孕期危險(xiǎn)狀況、產(chǎn)檢時(shí)間、妊娠及分娩、并發(fā)癥及合并癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平高于對(duì)照組(均P<0.001)，表明多維健康教育模式可顯著提高孕婦的健康知識(shí)認(rèn)知水平。多維健康教育模式通過(guò)多樣的方法向不同階段的孕婦及其家屬展示廣泛的內(nèi)容，針對(duì)性更強(qiáng)，知識(shí)科普范圍更廣、更深。本研究通過(guò)多媒體教育、面對(duì)面理論教育、一對(duì)一進(jìn)行分娩情境模擬教育、書面教育、新媒體教育等多種形式的健康教育，保證不同學(xué)歷和背景的孕婦及其家屬都能得到系統(tǒng)的健康教育；通過(guò)在產(chǎn)前、產(chǎn)后多時(shí)效的健康教育，幫助孕婦及其家屬不斷地學(xué)習(xí)、鞏固，提升教育的效果；通過(guò)專家、助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生等多角色配合的健康教育，緊密圍繞提高二胎孕婦孕期健康知識(shí)認(rèn)知水平的目標(biāo)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，保證健康教育的完整性。本研究結(jié)果顯示觀察組孕婦產(chǎn)檢依從性高于對(duì)照組(P<0.01)，可能是孕婦認(rèn)知水平的提高促進(jìn)了產(chǎn)檢依從性的提高；觀察組的剖宮產(chǎn)率、高危妊娠發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示認(rèn)知水平的提高也可能改善了妊娠結(jié)局。

綜上所述，多維健康教育模式可顯著提高孕期知識(shí)的認(rèn)知水平、產(chǎn)檢依從性及妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。