張萬鵬，陳旭軍

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院2020級碩士研究生，福建 福州 350004；2．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸科，福建 福州 350004）

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）是由于下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸功能紊亂造成的異常子宮出血［1］，簡稱“功血”。功血分為無排卵性和排卵性兩大類，其中以無排卵性功血多見，表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，即月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血，等同于中醫(yī)婦科學(xué)的崩漏［2］，而排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)間期出血。DUB發(fā)生率較高［3］，國內(nèi)約占婦科門診患者的10%，國外發(fā)生率約為22%?，F(xiàn)階段對功血的治療方式主要有針灸和藥物［4］，西醫(yī)主要從內(nèi)分泌角度使用藥物進(jìn)行治療，如補(bǔ)充黃體酮或使用孕激素、雌激素、避孕藥、氨甲環(huán)酸等輔助止血。《婦科玉尺》將崩漏病因概括為“究其源有六大端，一由火熱，二由虛寒，三由勞傷，四由氣陷，五由血瘀，六由虛弱”。針灸治療功血具有一定的優(yōu)勢［5］?，F(xiàn)就針灸治療功血臨床研究綜述如下。

1 單用針刺

邵經(jīng)明認(rèn)為崩漏治療的關(guān)鍵是調(diào)攝沖任，兼顧肝脾腎，臨證常取隱白、三陰交、關(guān)元三穴，同時伍以不同配穴，或單獨(dú)針刺雙側(cè)隱白穴，留針30min，不行針，獲得了較好的止血效果，一般在3個周期后都能治愈［6］。也有部分醫(yī)者用董氏奇穴進(jìn)行治療，如婦科穴和還巢穴。曹于［7］認(rèn)為董氏奇穴之婦科穴配還巢穴，是治療婦科疾患的一組特效穴，還巢穴能疏肝理氣，補(bǔ)益腎氣，婦科穴可使氣機(jī)升降有道，令水液精血輸布如常，故針刺婦科穴及對側(cè)還巢穴，所舉醫(yī)案中患者治療數(shù)次后，血止，半年后隨診未復(fù)發(fā)。

2 單用灸法

周華珺［8］用隔姜灸治療300例，取后腰背部取穴腰陽關(guān)和雙腎俞，腹部多取任脈穴位，在艾炷與皮膚之間隔墊上新鮮生姜片而施灸，每穴施灸5柱，總有效率75%。且隔姜灸具有艾灸與生姜的雙重作用，安全且無毒，患者易于接受。何為等［9］用火龍灸治療崩漏，治療3次后陰道出血停止。火龍灸直接作用于督脈，借助生姜和艾葉以大補(bǔ)陽氣，調(diào)動全身氣血，尤其適用于腎陽虛型崩漏。李青等［10］用督脈半灸法治療腎陽虛型圍絕經(jīng)期功血38例，治療6次后總有效率86.8%。

3 針灸結(jié)合

劉麗娟等［11］將60例隨機(jī)平分成兩組，對照組單用針刺，取十四經(jīng)穴，治療組在針刺基礎(chǔ)上用百會灸，百會灸每周1次，12周后觀察療效，結(jié)果總有效率治療組（90.0%）高于對照組（80.0%）。李莉［12］治療20例，先針刺斷紅穴，留20min，起針后雀啄灸斷紅穴，配合艾條直接灸隱白，同時在足三里和三陰交進(jìn)行溫針灸，治療21天后總有效率95%。董艷敏等［13］用針刺斷紅穴配合隔藥灸臍治療23例，1周1次，治療8次后總有效率95.7%。

4 針?biāo)幗Y(jié)合

薄玉萍［14］將80例脾腎兩虛型青春期功血患者隨機(jī)分為兩組，對照組予固沖湯，觀察組給予針刺治療和固沖湯，結(jié)果表明觀察組更快控制出血，更快止血，且總有效率觀察組（97.5%）明顯高于對照組（85.0%）。崩漏屬于急癥，其處理應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。張美英等［15］根據(jù)該原則用自擬止血湯配合針刺治療，33例患者治療20天后有效率91%。

5 灸藥結(jié)合

劉洪艷等［16］將120例血熱型或血瘀型患者隨機(jī)平分為兩組，兩組均用宮血寧治療，觀察組加用艾灸斷紅穴20min，30天后總有效率觀察組（90.00%）高于對照組（81.67%），且觀察組血紅蛋白量更高，止血更快。林莉等［17］治療30例，兩組均靜滴卡絡(luò)磺氯化鈉注射液，治療組在巳時配合艾灸隱白穴，結(jié)果治療第5天兩組總有效率均為93.33%，但配合在巳時艾灸隱白穴治療，止血更快。葉萍萍等［18］將120例脾腎陽虛型青春期功血患者分為兩組，對照組58例予補(bǔ)佳樂和黃體酮膠囊，治療組62例予右歸丸加減配合艾灸關(guān)元及兩側(cè)腎俞、三陰交，治療3個月經(jīng)周期，結(jié)果治療組治愈率明顯高于對照組，控制出血時間和完全止血時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

6 針灸藥結(jié)合

朱嬌芳［19］將50例隨機(jī)平均分為2組，兩組均用四草湯加減，治療組加用針刺中極、三陰交、隱白、大敦，溫針灸隱白，結(jié)果治療組近期療效和遠(yuǎn)期療效均高于對照組（P＜0.05）。劉楊等［20］將116例脾腎虧虛型無排卵型功血患者平分為兩組，對照組予固沖四草湯，治療組予中藥、針刺、艾盒灸、雀啄灸，總有效率治療組（93.1%）高于對照組（77.6%）。

7 其他聯(lián)合療法

針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血。張麗丹等［21］將60例血瘀型崩漏患者平均分為兩組，對照組予單純針刺，治療組先取穴關(guān)元、三陰交、合谷、太沖常規(guī)針刺后，在腰骶部督脈或周圍部位尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行腰骶部的刺絡(luò)拔罐放血，治療6次。結(jié)果治療組總有效率高于對照組。牟瑩慧［22］同樣用針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血和單用體針針刺進(jìn)行療效對比，發(fā)現(xiàn)前者治療效果、止血效果和貧血改善情況都較后者更好。

電針聯(lián)合穴位注射。王婕［23］統(tǒng)計功能性子宮出血2000余例，均用穴位注射復(fù)方黃連素，每次3～7穴，每穴0.5～1mL，連續(xù)治療10次，配合電針，治愈率為99.25%。

耳針聯(lián)合針灸。王允娜［24］提到李淑云用耳穴聯(lián)合針灸治療崩漏的案例，耳穴多取卵巢、腎、內(nèi)分泌、子宮、皮質(zhì)下、脾等，配合艾灸，取得較好療效。

中藥周期療法聯(lián)合熱敏灸。藍(lán)美萍等［25］將86例青春期功血患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組給予戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮序貫周期治療，治療組分為出血期、卵泡期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4期治療，分別予不同的自擬方，同時配合熱敏灸治療，結(jié)果治療組止血療效和調(diào)經(jīng)療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

8 小 結(jié)

目前只有少數(shù)醫(yī)者單用針刺或單用灸法治療功血，而多采用聯(lián)合療法，且聯(lián)合療法效果更好。雖然針灸治療功血的臨床報道較多，但療效評價標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，且尚無對單一治療或聯(lián)合療法之間的療效比較，因此有待建立科學(xué)客觀的療效評價體系和更多高質(zhì)量的研究，為臨床提供更好的借鑒。