敖超吉，金曉燕，李樹娟，馬學虎，侯琴芝

(1.云南省殘疾人康復中心，云南 昆明 650034；2.臨滄市第二人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000；3.玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100；4.昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650108)

腦癱是由于大腦發(fā)育不全而導致肢體活動受限、運動和姿勢障礙的一種疾病，好發(fā)于幼兒期，是常見的引發(fā)運動功能障礙的疾病，每1 000個活產(chǎn)嬰兒中就有2個患有腦癱；其中痙攣型在腦癱中較為常見，約有70%的患兒為痙攣型腦癱，是一種以速度依賴性的肌肉阻力增加為特征的疾病[1-2]。痙攣會影響運動、日常護理、言語和步態(tài)。對于痙攣型腦癱引起的下肢功能障礙，目前國內(nèi)外的治療有現(xiàn)代康復訓練、藥物注射、手術(shù)治療等，但治療效果不佳，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學采用針灸治療，對于小兒腦癱引起的下肢功能障礙具有較為明顯的治療優(yōu)勢[3-4]，但由于此類患兒的特殊性，智力發(fā)育不全常會增加治療的難度，無法較好地配合治療。本研究在現(xiàn)代康復治療的基礎上，增加頭針聯(lián)合體針治療痙攣型小兒腦癱，并采用體針點刺不留針的方式進行治療，增加頭針的留針時間。通過對治療結(jié)果進行觀察和分析總結(jié)，旨在為臨床治療痙攣型小兒腦癱提供新的治療方法及思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取2018年6月-2020年3月診斷為痙攣型腦癱，并在我院接受治療的患兒80例，將其隨機分為試驗組及對照組各40例。試驗組患兒男23例、女17例，年齡3～8歲，平均年齡(5.76±1.389)歲；體質(zhì)量10.45～30.65 kg，平均體質(zhì)量為(17.38±4.157)kg。對照組男21例、女19例，年齡3～9歲，平均年齡(5.97±1.501)歲；體質(zhì)量11.14～29.22 kg，平均體重(16.53±4.003)kg。根據(jù)粗大運動功能分類系統(tǒng)(Gross motor function classification system，GMFCS)評級：試驗組中Ⅱ級21例，Ⅲ級19例；對照組中Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。兩組患兒年齡、體質(zhì)量及GMFCS分級情況經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.1 納入標準

①符合痙攣型腦癱診斷標準，GMFCS分級為Ⅱ級～Ⅲ級；②伴有下肢活動功能障礙：關節(jié)畸形或者肌張力改變；③可接受針灸治療。

1.2 排除標準

①患兒的父母或監(jiān)護人不同意參與研究；②患有精神類疾病(如重度抑郁癥等)；③患有特發(fā)性關節(jié)炎。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療 進行常規(guī)康復訓練，操作方式包括：根據(jù)患兒自主運動能力及下肢肌張力情況，采取被動關節(jié)牽拉、主動助力活動及牽張活動，幫助患兒提高主動運動的能力。

1.3.2 試驗組治療 在對照組康復訓練基礎上加用針灸治療：①頭針：選取百會穴、四神聰、頭部運動區(qū)(位于前后正中線中點向后移0.5 cm處：下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處，上下兩點連線即為運動區(qū)。運動區(qū)上1/5是下肢軀干運動區(qū)，中間2/5是上肢運動區(qū)，下2/5是面運動區(qū))，選用環(huán)球牌一次性針灸針(規(guī)格0.25 mm×25 mm，批號：190402)，取穴部位常規(guī)消毒后，針刺角度為30°，于百會穴前0.5寸進針，透皮后針尖方向沿著百會穴平刺，進針深度為0.5～1寸；四神聰穴進針角度同為30°，透皮后針尖方向沿著百會穴方向平刺，進針深度為0.5～1寸；②體針操作：選取曲池、手三里、合谷、內(nèi)關、環(huán)跳、血海、足三里、三陰交、委中、承山、涌泉，以上穴位均為雙側(cè)，加上人中、承漿。選用環(huán)球牌一次性針灸針(規(guī)格0.30 mm×25 mm，批號：190402)，取穴部位常規(guī)消毒后，以上穴位均進行點刺操作，快速透皮進針后停留3 s后立即出針，進針深度為0.2～0.5寸。體針操作結(jié)束后，間隔30 min，保留頭針，同時進行康復訓練(訓練方法同對照組)，訓練結(jié)束后將頭針取出。注意事項：考慮到頭部毛細血管分布較豐富，取針后用無菌棉球或者棉簽再按壓1 min，以避免出血，防止因頭部穴位處出血形成皮下瘀血而無法再次針刺，影響研究效果；③隔日1次，3個月為1個療程，共治療2個療程，2療程之間間隔1周。

1.4 觀察指標

(1)改良Ashworth量表(MAS)[5]：是現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)疾患肌肉痙攣的主要臨床測量手段，共分為6個等級，計分從0～5分不等，分數(shù)越低，代表肌張力越正常；分數(shù)越高，代表痙攣或者被動運動阻力增加。

(2)危重癥病情評分(Preoperative risk score，PRS)[6]：PRS評分內(nèi)容包括關節(jié)屈曲程度、馬蹄足、足翻轉(zhuǎn)、膝反轉(zhuǎn)、步行速度、步態(tài)，分數(shù)0～3分，分數(shù)越高表示患兒動力功能性活動度越好。

(3)觀察GMFCS分級Ⅱ級～Ⅲ級患兒例數(shù)的改變。

以上觀察指標分別于治療前，治療結(jié)束后3個月、6個月進行評估登記，均由同一位經(jīng)過培訓的醫(yī)師進行操作。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后MAS評分對比

治療前兩組患兒MAS評分經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。試驗組組內(nèi)對比：治療后3個月及6個月MAS評分均較治療前明顯下降(t=3.823，P=0.001;t=7.628，P<0.01)；對照組治療后3個月，MAS評分與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.045，P=0.309>0.05)，治療后6個月較治療前明顯下降(t=3.943，P=0.001<0.01)。治療后組間對比：試驗組患兒經(jīng)治療后(3個月、6個月)MAS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后MAS評分比較 分)

2.2 兩組患兒治療前后PRS評分比較

治療前兩組患兒PRS評分經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。試驗組組內(nèi)對比：治療后3個月及6個月PRS評分均較治療前明顯下降(t=5.277，P<0.01;t=6.220，P<0.01)；對照組治療后3個月PRS評分與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.811，P=0.427>0.05)，治療后6個月較治療前明顯下降(t=3.047，P=0.007P<0.01)。治療后組間對比：試驗組患兒經(jīng)治療后(3個月、6個月)MAS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后PRS評分比較 分)

2.3 兩組患兒治療前后GMFCS分級情況比較

治療前兩組GMFCSII級及Ⅲ級例數(shù)分布情況經(jīng)χ2檢驗，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后3個月及6個月兩組組間GMFCS分級情況對比，均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后GMFCS分級情況比較 (n)

3 討論

小兒腦癱(CP)主要是由于大腦皮層及椎體內(nèi)系出現(xiàn)病變導致動作及姿勢發(fā)育異常，同時會影響感知、認知、溝通和行為，可伴有癲癇、繼發(fā)性骨骼關節(jié)肌病變等。痙攣型腦癱患兒由于神經(jīng)性控制異常和椎管神經(jīng)損傷常引發(fā)下肢關節(jié)畸形、肌張力改變及步態(tài)障礙等骨骼肌肉不穩(wěn)定情況[7-8]。小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“五硬”及“五軟”范疇，中醫(yī)學認為引起小兒腦癱主要由于先天稟賦不足，胎失精血所養(yǎng)；孕時母體勞累過度、氣血不足；或者產(chǎn)時顱內(nèi)出血致氣血循行不暢，腦與四肢失于濡養(yǎng)所致。痙攣型腦癱多與中醫(yī)學中的“五硬”吻合，多由于木強克土，肝火、肝氣過盛致脾氣逐漸衰弱。脾為先天之本、氣血化生之源，脾胃虛弱導致水谷精微運化不力，氣血化生無源，四肢肌筋虧于血液灌注而引發(fā)筋骨拘攣。

本研究在現(xiàn)代康復治療的基礎上增加頭針結(jié)合體針點刺方法，通過觀察該療法對痙攣型腦癱患兒下肢功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患兒在治療后3個月及6個月，MAS評分及PRS評分較治療前明顯下降；而對照組患兒在治療后6個月才顯示MAS評分及PRS評分較治療前有明顯改變，說明在現(xiàn)代康復治療的基礎上增加頭針結(jié)合體針點刺治療比單純康復治療，短期下肢功能改善程度更為明顯。試驗組治療后3個月及6個月MAS評分及PRS評分均優(yōu)于對照組，說明康復訓練、頭針結(jié)合體針點刺綜合治療在改善患兒下肢關節(jié)畸形、肌張力、步態(tài)及活動方面優(yōu)于單純康復訓練，這可能跟針刺的刺激有關。頭針選取百會及四神聰，根據(jù)局部取穴的原則，針刺以上穴位能夠加快腦部血液流通及氣血運行，以增強腦部血液的灌注及濡養(yǎng)。國內(nèi)有研究顯示，針刺頭部運動區(qū)能夠明顯改善腦癱患兒下肢肌張力、關節(jié)畸形及病態(tài)步態(tài)[9-11]，這與本研究成果基本相符。在保留頭針的同時，進行康復訓練，能夠提高治療效果。體針選取的穴位，多為手足陽明經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，能通過刺激陽明經(jīng)改善脾胃運化功能，從而提高患兒機體的氣血運行，改善下肢活動功能。腎主骨，針刺涌泉穴能夠激發(fā)腎氣，可達到強健骨骼的目的。兩組患兒治療前后GMFCS分級情況結(jié)果顯示，治療后6個月試驗組共有11例患兒提升Ⅰ級，而對照組有3例患兒提升Ⅰ級，經(jīng)檢驗，治療后兩組GMFCS分級情況對比無統(tǒng)計學差異。

綜上所述，在現(xiàn)代康復治療的基礎上，配合頭針及體針點刺的治療方法，能夠改善痙攣型腦癱患兒下肢關節(jié)畸形、肌張力改變、病態(tài)步態(tài)等情況，臨床治療效果佳；同時采取體針點刺不留針，在頭針的刺激下進行康復訓練以提高治療療效，臨床可行性高，容易被患兒接受，值得臨床推廣應用。