張琳

（云南省安寧市溫泉鎮(zhèn)陸軍昆明特勤療養(yǎng)中心 云南 安寧 650300）

特勤療養(yǎng)護(hù)理與常規(guī)的臨床護(hù)理是有較大的區(qū)別的，這主要是由于護(hù)理對象的特殊性，特勤療養(yǎng)護(hù)理所面對的主要是特勤官兵，這類人員由于長期在特殊環(huán)境下工作，受到諸多因素的影響，導(dǎo)致其身心受到了不同程度上的影響和損傷，使得其心理壓力和心理不適問題尤為突出，成為了護(hù)理當(dāng)中需積極關(guān)注的一個問題[1]。特勤療養(yǎng)護(hù)理需從生理、社會、心理等多個角度對療養(yǎng)者進(jìn)行干預(yù)，從而幫助其消除身心疲勞，促進(jìn)其身心健康的恢復(fù)[2]。為了提高特勤療養(yǎng)的護(hù)理質(zhì)量，筆者將敘事護(hù)理應(yīng)用到其中，獲得了良好的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2019 年3 月—2020 年4 月在我療養(yǎng)院進(jìn)行療養(yǎng)的特勤官兵506 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各253 例。其中觀察組253例，男238例，女15例；年齡19～48歲，平均年齡（38.5±5.2）歲；包括戰(zhàn)略支援特勤官兵98 例、火箭軍74 例、海軍60 例、涉核涉毒特勤官兵21 例。對照組253 例，男240 例，女13 例；年齡23 ～50 歲，平均年齡（39.2±4.9）歲；包括包括戰(zhàn)略支援特勤官兵101 例、火箭軍72 例、海軍57 例、涉核涉毒特勤官兵23 例。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料比較結(jié)果都沒有顯著差異性（P ＞0.05），二者可比。該研究開展前已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)療養(yǎng)護(hù)理，觀察組實(shí)施敘事護(hù)理，具體如下：

1.2.1 收集敘事資料 收集敘事資料的前提是護(hù)士要與特勤官兵構(gòu)建起和諧、友好、相互信任的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上，護(hù)士可在自然狀況下，觀察特勤官兵的狀態(tài)，并收集其真實(shí)客觀的敘事資料。

1.2.2 深入故事分析資料 在科室內(nèi)成立敘事護(hù)理小組，以護(hù)理小組對收集到的敘事資料進(jìn)行分類、整理和分析。對特勤官兵具有代表性的故事資料進(jìn)行分析，并結(jié)合專業(yè)工具，即使用護(hù)理管理ABC 方法對首要問題進(jìn)行排序，并使用艾森克人格問卷（EPQ）進(jìn)行心理分析，從而對故事資料進(jìn)行重要性排序和分析，結(jié)合特勤官兵的護(hù)理問題、心理評估結(jié)果，制定出合理的敘事護(hù)理方案[3]。

1.2.3 反饋處理和反思 根據(jù)每位特勤官兵的護(hù)理問題和個體差異性，靈活選擇合理的交流方式開展輔導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在每天進(jìn)行查房時，與特勤官兵進(jìn)行積極地溝通，并將敘事護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行穿插、滲透，借助重敘重點(diǎn)故事，正向提問引導(dǎo)等方式來開展，期間可列舉與其切身經(jīng)歷相似的實(shí)例故事。臨床研究和實(shí)踐均表明，對于特勤官兵來說，相同的職業(yè)特點(diǎn)、相似的經(jīng)歷、相似的訓(xùn)練條件等共同點(diǎn)，均能夠使其有歸屬感，從而在護(hù)理干預(yù)過程中產(chǎn)生積極效應(yīng)。護(hù)理人員通過與特勤官兵進(jìn)行交流輔導(dǎo)，能夠借助積極地生活觀引導(dǎo)特勤官兵紓解不良情緒，舒展心境。通過多次的交流輔導(dǎo)，并在每次結(jié)束后，護(hù)理人員積極進(jìn)行反思，并與敘事護(hù)理小組組內(nèi)其他成員進(jìn)行集體分析和反思，對于所制定的敘事護(hù)理方案中的敘事方法、敘事內(nèi)容、引導(dǎo)觀點(diǎn)等方面中存在的不足，進(jìn)行修正和完善，以此來達(dá)到優(yōu)化敘事護(hù)理方案的目的[4]。

1.2.4 敘事護(hù)理實(shí)施 敘事護(hù)理的實(shí)施可以借助多種方式開展，例如一對一、一對多、多對一等，包括特勤官兵與特勤官兵之間、特勤官兵與護(hù)士之間，都可以進(jìn)行。通過聆聽、表達(dá)、體能訓(xùn)練、心理團(tuán)輔 、健步走、游覽名勝古跡等豐富的娛樂和生活方式來開展。敘事護(hù)理的開展不拘泥于場所、情境，可以滲透于療養(yǎng)生活中的各個方面。

1.2.5 效果評價 在特勤官兵結(jié)束療養(yǎng)之前，由敘事護(hù)理小組成員對其實(shí)施心理測評，并向特勤官兵發(fā)放療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價表，與特勤官兵進(jìn)行積極地交流與溝通，指導(dǎo)其填寫療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價表。并在特勤官兵出院后，對其進(jìn)行回訪。敘事護(hù)理小組成員綜合特勤官兵的以上信息，進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)和分析，對敘事護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行評價[5]。并在此基礎(chǔ)上，總結(jié)問題和不足，制定改善措施，進(jìn)一步完善敘事護(hù)理，為下一步敘事護(hù)理實(shí)施提供參考。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組特勤官兵的不良情緒水平比較

兩組特勤官兵干預(yù)前的SAS 評分、SDS 評分，均相當(dāng)，P＞0.05；觀察組特勤官兵干預(yù)后的SAS 評分、SDS 評分，均顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組特勤官兵的不良情緒水平比較（±s，分）

表1 兩組特勤官兵的不良情緒水平比較（±s，分）

2.2 兩組特勤官兵的生活質(zhì)量比較

觀察組特勤官兵的生活質(zhì)量，顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組特勤官兵的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組特勤官兵的生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.3 兩組特勤官兵的護(hù)理滿意度比較

觀察組特勤官兵的療養(yǎng)護(hù)理滿意度，顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組特勤官兵的護(hù)理滿意度比較（n）

3.討論

敘事護(hù)理是護(hù)理人文屬性的延伸，為護(hù)理實(shí)踐提供了理論與實(shí)證依據(jù)，構(gòu)建和豐富了護(hù)理專業(yè)知識總體，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中表現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢作用[6]。敘事護(hù)理在護(hù)理實(shí)施過程中著重關(guān)注護(hù)理情境，將實(shí)踐與理論相結(jié)合，該護(hù)理方法增強(qiáng)了特勤官兵在身心健康經(jīng)驗(yàn)中的自我控制意識的構(gòu)建，為其恢復(fù)身心健康提供了有力的保證，是一項(xiàng)非常有效的正性干預(yù)措施，通過敘事護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠給予特勤官兵積極地心理引導(dǎo)和正性心理暗示，從而達(dá)到幫助其抒發(fā)胸懷，緩解負(fù)性情緒的目的[7]。而不良心理情緒實(shí)質(zhì)上是一種消極的精神因素，對于促進(jìn)特勤官兵的療養(yǎng)是非常不利的，因此，通過積極地緩解其不良情緒狀態(tài)，對于改善特勤官兵的療養(yǎng)效果具有積極地意義[8]。因此，特勤官兵通過敘事護(hù)理干預(yù)可獲得良好的身心狀態(tài)，從而促使其生活質(zhì)量得到明顯的改善。

綜上所述，敘事護(hù)理能夠提高特勤療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量，明顯緩解特勤官兵的不良心理情緒狀態(tài)，從而改善特勤官兵的生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度。