李超凡，李俊平

（1.北京體育大學(xué) 體能訓(xùn)練學(xué)院，北京100084；2.北京體育大學(xué) 運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，北京100084）

眾所周知，高山滑雪比賽是一項(xiàng)時(shí)間損失率和受傷風(fēng)險(xiǎn)率較高的運(yùn)動(dòng)［1］。嚴(yán)重性損傷可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)達(dá)28天相關(guān)訓(xùn)練和比賽的缺席［2］，與其他冬季項(xiàng)目相比，高山滑雪損傷發(fā)生率高達(dá)35.6%［3］；其中膝關(guān)節(jié)、小腿損傷是高山滑雪比賽中常見(jiàn)損傷部位。引發(fā)高山滑雪損傷的因素包括內(nèi)部因素和外部因素，研究中按照損傷風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行歸納，其中滑雪設(shè)備（滑雪板、雪鞋、固定器、雪仗和頭盔）、運(yùn)動(dòng)員的身體狀況、速度和賽道設(shè)置被認(rèn)為是造成高山滑雪比賽損傷的最主要的風(fēng)險(xiǎn)因子［4-5］。因此有效預(yù)防和制定相關(guān)措施是保護(hù)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練、比賽的重要行為。

目前，正值我國(guó)備戰(zhàn)2022年北京冬奧會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度訓(xùn)練必然會(huì)引起機(jī)體的疲勞和損傷發(fā)生；了解高山滑雪損傷特點(diǎn)及誘發(fā)損傷的原因和高風(fēng)險(xiǎn)因素將有利于今后備戰(zhàn)訓(xùn)練工作的有效進(jìn)行，此外根據(jù)損傷的高風(fēng)險(xiǎn)因素制定相關(guān)預(yù)防措施和方案將有助于減少傷病的發(fā)生。

1 高山滑雪損傷特點(diǎn)

1.1 損傷率

速度是高山滑雪比賽最主要特征，損傷的發(fā)生很大程度上跟高速滑行相關(guān)，在一項(xiàng)基于專家利益的訪談研究中，Sporri［4］發(fā)現(xiàn)專家普遍認(rèn)為高速是導(dǎo)致大沖擊能量和高轉(zhuǎn)向力的關(guān)鍵損傷風(fēng)險(xiǎn)因素。其中回轉(zhuǎn)項(xiàng)目中，男子和女子每1 000次滑行為7.5次和1.5次受傷，大回轉(zhuǎn)為12.8次和5.1次受傷，超級(jí)大回轉(zhuǎn)中男子14.5次，女子7.7次受傷，速降中男子19.3次，女子13.9次受傷［6］。從回轉(zhuǎn)（4.9次/千次）到大回轉(zhuǎn)（9.2次/千次）到超級(jí)大回轉(zhuǎn)（11.0次/千次）再到速降（17.2次/千次），損傷發(fā)生率不斷增加［2］。與其他冬季奧運(yùn)會(huì)項(xiàng)目相比，世界杯高山滑雪比賽的受傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，超過(guò)33%的運(yùn)動(dòng)員每個(gè)賽季都會(huì)受傷［1］。最近來(lái)自國(guó)際雪聯(lián)（FIS）和其他相關(guān)機(jī)構(gòu)的研究報(bào)告稱，每100名世界杯運(yùn)動(dòng)員每賽季的絕對(duì)損傷率為36.7和36.2［2-3］。在賽季和非賽季損傷方面，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，冬季發(fā)生創(chuàng)傷性損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，而在夏季發(fā)生過(guò)度使用性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高［7］。在賽季中45%的傷病發(fā)生在正式比賽或世界錦標(biāo)賽期間，只有25.1%的傷病發(fā)生在常規(guī)的雪上隊(duì)列訓(xùn)練中［8］。

1.2 損傷部位與損傷程度

高山滑雪比賽中，膝關(guān)節(jié)是最常受傷的部位，損傷率為35.6%、小腿損傷次之，損傷率為11.5%，其他經(jīng)常受傷的身體部位是腰部、骨盆、骶骨損傷率為11.5%、手臂、手指和拇指損傷率為8.9%以及肩部為6.8%；頭部和面部損傷占所有損傷的8.4%［9］，而每100名世界錦標(biāo)賽運(yùn)動(dòng)員每賽季發(fā)生3.5次頭部和面部損傷［10］。在膝關(guān)節(jié)損傷中，前交叉韌帶（ACL）斷裂是膝關(guān)節(jié)損傷中最常見(jiàn)的占所有損傷的13.6%［9］。關(guān)于損傷程度，F(xiàn)lorenes等人通過(guò)2006～2008兩個(gè)雪季的研究中發(fā)現(xiàn)，81.2%的高山滑雪比賽損傷是持續(xù)性損傷，近三分之一（約30.8%）的損傷報(bào)告是嚴(yán)重的導(dǎo)致長(zhǎng)達(dá)28天的訓(xùn)練和相關(guān)賽事的缺席［2，9］。Bere等人在連續(xù)6個(gè)雪季（2006/2007～2011/2012）的分析研究中證實(shí)了上述研究的損傷率及損傷嚴(yán)重程度，其中無(wú)法正常訓(xùn)練和比賽缺席率高達(dá)80.9%，損傷嚴(yán)重率為35.6%［3］。而最常受傷的身體部位，研究發(fā)現(xiàn)膝蓋的受傷風(fēng)險(xiǎn)率為54.4%，小腿的受傷嚴(yán)重程度為31.8%［2］，嚴(yán)重創(chuàng)傷性頭部損傷占所有頭部損傷的23.7%［10］。

1.3 損傷原因

在一份研究報(bào)告中顯示，平均每3名世界杯高山滑雪運(yùn)動(dòng)員中就有1人在5個(gè)月的冬季賽季中出現(xiàn)急性損傷，比賽中的損傷發(fā)生率（每1 000次比賽中的損傷）在速降項(xiàng)目中最高為17.2次，其次是超級(jí)大回轉(zhuǎn)為11.0次、大回轉(zhuǎn)9.2次和回轉(zhuǎn)4.9次［11］。導(dǎo)致高山滑雪比賽損傷的原因是復(fù)雜的且不確定性因素較多，包括滑雪者技術(shù)（轉(zhuǎn)彎技術(shù)、飛行技術(shù)）、地形坡度、環(huán)境因素等。因此在能夠制定有效的預(yù)防措施和降低損傷風(fēng)險(xiǎn)之前，需要充分了解損傷發(fā)生的原因［12］。在一項(xiàng)研究報(bào)告中研究人員發(fā)現(xiàn)80%的損傷發(fā)生在滑雪者轉(zhuǎn)彎時(shí)，而19%的損傷發(fā)生在滑雪者不正確的跳躍落地技術(shù)中［11］。頭部和上半身的大部分損傷（96%）是由沖撞引起，膝蓋的大部分損傷（83%）是滑雪者仍在滑行時(shí)發(fā)生，而30%的損傷是滑雪者滑行中與旗門不正當(dāng)接觸導(dǎo)致，另外9%的損傷發(fā)生在與安全網(wǎng)的接觸中引起。幾乎一半的損傷（46%）發(fā)生在賽道最后四分之一部分［11］。不同項(xiàng)目損傷上，速降和超級(jí)大回轉(zhuǎn)的損傷與速度和碰撞中消耗的機(jī)械能有關(guān)，而大回轉(zhuǎn)的損傷主要與轉(zhuǎn)彎力學(xué)有關(guān)［12］（即高轉(zhuǎn)向速度、小轉(zhuǎn)向半徑、大地面反作用力和高沖量）。膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷常常發(fā)生在前交叉韌帶中，關(guān)于ACL損傷方面，Bere的研究中主要確定了3種高山滑雪比賽的特異性損傷機(jī)制，即所謂的“滑倒-抓地”“動(dòng)態(tài)犁式”和“落地失衡”［13-14］。其中"滑倒-抓地"機(jī)制約占整個(gè)ACL損傷的一半，一般發(fā)生在轉(zhuǎn)彎過(guò)程中，主要是轉(zhuǎn)出滾落線時(shí)，滑雪者在高速轉(zhuǎn)彎中失去向后和向內(nèi)方向上的平衡從而導(dǎo)致脫滑和對(duì)外側(cè)滑雪板的壓力；隨后，外側(cè)滑雪板的內(nèi)側(cè)邊緣突然卡住雪面，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)度壓縮、引起膝關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)旋［13］。而動(dòng)態(tài)雪犁機(jī)制則相反，是內(nèi)側(cè)板的內(nèi)側(cè)邊緣突然卡住雪面導(dǎo)致?lián)p傷。在落地失衡機(jī)制上，由于在起跳時(shí)滑雪者獲得更多向后的角動(dòng)量，因而在向后的方向上失去平衡［13］，落地時(shí)滑雪板尾部產(chǎn)生較大的負(fù)荷引起雪板強(qiáng)烈的變形，從而增加前交叉韌帶（ACL）的壓力［15］。

2 高山滑雪損傷風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 個(gè)體因素

運(yùn)動(dòng)員個(gè)體是損傷中主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，已有研究證實(shí)4項(xiàng)與運(yùn)動(dòng)員個(gè)體相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素與損傷有直接相關(guān)性，包括運(yùn) 動(dòng) 員 核 心 力 量 水 平［16］、性 別 差 異［15-17］、高 技 術(shù) 水 平［18］，以 及遺傳因素［19］。Raschne［15］等人在其研究中發(fā)現(xiàn)核心力量不足和核心力量不平衡是導(dǎo)致年輕滑雪運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的主要關(guān)鍵因素。而在性別差異的影響上，兩項(xiàng)與世界杯高山滑雪比賽相關(guān)的研究顯示，男性受傷的風(fēng)險(xiǎn)（尤其是時(shí)間損失率）一般比女性高［15-17］。但在關(guān)于膝關(guān)節(jié)和前交叉韌帶損傷中，這些研究和其他研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的性別差異［18-20］；但是，一些研究報(bào)告說(shuō)女性的風(fēng)險(xiǎn)較高［15-17］。因此，性別的影響可能取決于損傷的類型。在技術(shù)水平方面，在FIS世界排名榜上排名前30位的運(yùn)動(dòng)員比排名較低的運(yùn)動(dòng)員發(fā)生前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高［19-20］，而據(jù)報(bào)道，受傷時(shí)職業(yè)年齡較大的運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的成功率較低［21］。最后，最近的一項(xiàng)研究報(bào)道了競(jìng)技高山滑雪運(yùn)動(dòng)員的前交叉韌帶損傷風(fēng)險(xiǎn)與其父母之間存在顯著的相關(guān)性，并提供了遺傳傾向可能在損傷預(yù)防中發(fā)揮重要作用的證據(jù)［22］。另外一些與運(yùn)動(dòng)員個(gè)體相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素被證實(shí)與損傷風(fēng)險(xiǎn)具有間接相關(guān)性，包括疲勞、戰(zhàn)術(shù)策略、體能水平和技術(shù)失誤［23-25］。其中在疲勞因素中，相關(guān)研究報(bào)告顯示高山滑雪比賽大部分損傷發(fā)生在比賽的最后四分之一部分，且與疲勞相關(guān)的參數(shù)沖量與總暴露時(shí)間（每小時(shí)滑行時(shí)間）密切相關(guān)［22］，雖然目前研究還沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)，但這從側(cè)面表明疲勞可能是導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生的一個(gè)重要因素。與技術(shù)失誤相關(guān)的因素中，跳躍技術(shù)被認(rèn)為是造成高損傷率的原因之一，主要是運(yùn)動(dòng)員在起飛時(shí)身體的不平衡會(huì)增加滑雪者空中飛行的角動(dòng)量，而角動(dòng)量只受空氣阻力的影響，當(dāng)滑雪者在空中時(shí)，落地前的時(shí)間至關(guān)重要，飛行時(shí)間越長(zhǎng)，著陸時(shí)的旋轉(zhuǎn)角越大，身體位置越關(guān)鍵。此外滑雪者落地前的身體姿態(tài)和著落方式也是誘發(fā)損傷的重要因素［24-25］。

2.2 設(shè)備因素

在基于專家及相關(guān)學(xué)者意見(jiàn)的定性研究中，滑雪系統(tǒng)（滑雪板、固定器、雪鞋）被認(rèn)為是導(dǎo)致?lián)p傷的重要驅(qū)動(dòng)因素。其中形狀較大、長(zhǎng)度較短、側(cè)腰較寬的滑雪板的組合，被認(rèn)為是增加高山滑雪比賽中膝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)的主要原因［24-26］。另外固定器的非釋放或無(wú)意釋放經(jīng)常被歸因于ACL損傷機(jī)制［13］，因?yàn)樗鼈兊淖杂啥扔邢?，因此?dāng)危險(xiǎn)信號(hào)發(fā)出時(shí)運(yùn)動(dòng)員在正?；┻^(guò)程中及損傷情況下很難即時(shí)脫離。而雪鞋的硬度也是造成滑雪者損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)橛捕容^高的雪鞋，往往在力的傳遞上更加直接，滑行時(shí)過(guò)高的力也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)更大的負(fù)荷［24-25］。另一個(gè)與滑雪設(shè)備相關(guān)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素可能出現(xiàn)在旗桿和雪仗的結(jié)構(gòu)特征中，因?yàn)橐延醒芯繄?bào)告稱，旗桿和雪仗的直接接觸造成的損傷約占所有損傷案例的30%［11］，而且阻力較大的旗桿往往會(huì)增加被雪仗和旗桿鉤住的風(fēng)險(xiǎn)［24-25］。最后，身體部位保護(hù)不足，特別是頭部保護(hù)不當(dāng)，被認(rèn)為是與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素［24-25］。最近的研究表明，在高速滑行中，頭盔保護(hù)不當(dāng)往往會(huì)造成頭部更大的創(chuàng)傷，其中包括腦震蕩［11，27］。

2.3 環(huán)境因素

環(huán)境因素也是造成高山滑雪比賽損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，其中賽道狀況、雪地條件、溫度、能見(jiàn)度以及安全網(wǎng)的布置等都是引發(fā)高山滑雪損傷的誘因。關(guān)于賽道的風(fēng)險(xiǎn)因素上最近研究發(fā)現(xiàn)賽道設(shè)置幾何形狀（旗門垂直距離和旗門水平偏移）對(duì)轉(zhuǎn)彎速度的損傷風(fēng)險(xiǎn)有調(diào)節(jié)作用。根據(jù)不同的地形，通過(guò)縮短旗門垂直間距4.9～6.9m（從-20%到-29%）或增加旗門水平橫向偏移2.8～3.2m（從+33%到+55%），整個(gè)轉(zhuǎn)彎速度可以降低0.5m/s。但是，增加旗門水平偏移量會(huì)使滑雪者轉(zhuǎn)彎時(shí)最小轉(zhuǎn)彎半徑變小，增加最大地面反作用力，也會(huì)導(dǎo)致沖量的增加［26-27］。另外研究還表明，在大回轉(zhuǎn)項(xiàng)目中，小轉(zhuǎn)彎半徑可能與受傷風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［28］，因?yàn)樾∞D(zhuǎn)彎會(huì)促使滑雪者充分利用向后和向內(nèi)傾斜的能力，一旦滑雪者失衡，受傷在所難免。Gilgien等人［6］最近的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，受傷最可能與轉(zhuǎn)彎時(shí)的高負(fù)荷有關(guān)，而高速和較小轉(zhuǎn)彎半徑結(jié)合是導(dǎo)致轉(zhuǎn)彎時(shí)高負(fù)荷的主要原因。速度的提高減少了滑雪者預(yù)判和適應(yīng)技術(shù)要求高的路段的時(shí)間，因此可能會(huì)使失誤的發(fā)生率增加，轉(zhuǎn)彎半徑減小，引起地面作用力就越明顯，沖量增加，導(dǎo)致更多的疲勞。另一個(gè)與賽道相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)因素是運(yùn)動(dòng)員飛行技術(shù)中，落地著落時(shí)的身體狀態(tài)；不當(dāng)?shù)穆涞丶夹g(shù)使運(yùn)動(dòng)員身體后傾增加，尤其是軀干位置后傾，研究發(fā)現(xiàn)這是造成前交叉韌帶高負(fù)荷的關(guān)鍵因素［29］。此外溫度的變化也是損傷的潛在危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)［30］滑雪者在低溫環(huán)境下膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率更高，且女性在降雪期間滑雪時(shí)的損傷發(fā)生率是其他損傷女性的兩倍。因此研究認(rèn)為低溫和降雪是女性滑雪者膝關(guān)節(jié)損傷的重要環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。與此同時(shí)，賽道周圍安全網(wǎng)的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)以及能見(jiàn)度降低被認(rèn)為是導(dǎo)致傷害的重要因素，并被發(fā)現(xiàn)與實(shí)際損傷案例相關(guān)［11，23］。不同的雪地條件也被評(píng)估為損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，其中人工雪、粉雪、注水的冰質(zhì)雪在雪板決定雪面施加載荷的響應(yīng)上也存在不同，研究發(fā)現(xiàn)人工造雪在設(shè)備反應(yīng)和負(fù)荷傳送上與過(guò)激的雪情有關(guān)［25］。而在冰狀雪上一些專家認(rèn)為，在較低水平的女子高山滑雪比賽中，由于技術(shù)水平和能力接近極限，這種雪地條件會(huì)增加受傷風(fēng)險(xiǎn)［30］。

3 高山滑雪損傷預(yù)防策略

3.1 個(gè)體損傷預(yù)防策略

有效降低運(yùn)動(dòng)員個(gè)體損傷，預(yù)先的風(fēng)險(xiǎn)排查和評(píng)估，被認(rèn)為可以識(shí)別出再次受傷的高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)員［31］。此外賽前風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)測(cè)試也可以有效識(shí)別運(yùn)動(dòng)員個(gè)體機(jī)能的差異，從而降低損傷的發(fā)生。Hewett等人［30］引入了一種生物力學(xué)測(cè)試方法，通過(guò)評(píng)估滑雪者跳躍著陸時(shí)的神經(jīng)肌肉控制和外翻負(fù)荷，來(lái)預(yù)測(cè)前交叉韌帶的損傷的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)預(yù)先指標(biāo)篩選測(cè)試，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生前交叉韌帶損傷的運(yùn)動(dòng)員比未受傷的運(yùn)動(dòng)員更高的膝關(guān)節(jié)外翻角。另一種在高山滑雪預(yù)防損傷方面被廣泛使用的測(cè)試方法是腘繩肌與股四頭肌（H/Q）的肌力平衡測(cè)試［31-32］，通過(guò)等速肌力測(cè)試等儀器來(lái)評(píng)估股四頭肌與腘繩肌的肌力差異從而來(lái)預(yù)測(cè)膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率。另外通過(guò)反向縱跳（CMJ）以及下蹲跳測(cè)試可以更好的評(píng)估下肢左右側(cè)腿的肌力平衡和特異性的動(dòng)能差異并有助于監(jiān)測(cè)前交叉韌帶損傷康復(fù)的進(jìn)展情況［33］。在與運(yùn)動(dòng)員因雪上訓(xùn)練導(dǎo)致的疲勞中，研究表明積極的低阻力的有氧訓(xùn)練已被證明可以優(yōu)化血乳酸清除率并提高運(yùn)動(dòng)員的滑行效率［34］。而與體能相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素中，核心力量不足和失衡是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，因此強(qiáng)化并提高核心區(qū)力量和穩(wěn)定性是預(yù)防高山滑雪比賽中前交叉韌帶損傷的關(guān)鍵措施［16］。另外相關(guān)研究表明，通過(guò)平衡和神經(jīng)肌肉力量訓(xùn)練可能是有效預(yù)防個(gè)體損傷的重要措施［34］。

3.2 與設(shè)備相關(guān)的損傷預(yù)防策略

在高山滑雪比賽中，滑雪設(shè)備是造成損傷發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，有研究表明，形狀較小、長(zhǎng)度較長(zhǎng)、側(cè)寬較窄的滑雪板可以保護(hù)運(yùn)動(dòng)員的健康，特別是當(dāng)這些特征結(jié)合在一起時(shí)［35］。其次，降低滑雪板的扭轉(zhuǎn)剛度被認(rèn)為一旦滑雪板在執(zhí)行刻滑時(shí)發(fā)生卡雪更容易脫離邊緣［36］。因此，改變滑雪板的剛度可以提高運(yùn)動(dòng)員的安全性。另外研究發(fā)現(xiàn)，形狀較小的滑雪板（即側(cè)切半徑較大的滑雪板）與降低自轉(zhuǎn)向效應(yīng)（即滑雪板在有邊緣和負(fù)載的情況下會(huì)自行轉(zhuǎn)彎）和減少滑雪板與雪面的交互作用有關(guān)，而這兩個(gè)因素在高山滑雪比賽中對(duì)前十字韌帶損傷起到了核心作用［35-36］。研究還認(rèn)為長(zhǎng)度較長(zhǎng)的滑雪板相對(duì)更安全，因?yàn)樗黾恿耸孢m度，提高了高速時(shí)的可預(yù)測(cè)性［36-37］。而側(cè)寬較窄的滑雪板不太可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)在橫斷面和額平面的運(yùn)動(dòng)端位置范圍內(nèi)發(fā)生不良運(yùn)動(dòng)，這可能會(huì)降低膝關(guān)節(jié)退行性損傷的風(fēng)險(xiǎn)［37］。

關(guān)于雪鞋的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)策略上，研究認(rèn)為降低雪鞋的硬度可能有助于保護(hù)運(yùn)動(dòng)員免受損傷，因?yàn)樗鼈冊(cè)诹Φ膫鬟f上不那么直接，因此在滑雪板與雪的相互作用上攻擊性較小，這是滑雪相關(guān)前十字韌帶損傷的兩個(gè)關(guān)鍵因素［38］。但是雪鞋硬度的較低會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的表現(xiàn)產(chǎn)生不利影響，因此選擇合理硬度的雪鞋對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。另外關(guān)于固定器方面，固定器的非釋放或無(wú)意釋放是造成損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。因此減少損傷風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)很有潛力的策略是避免固定器的非釋放或無(wú)意的釋放，但是由于固定器固定在雪板上，其自由度有限，設(shè)計(jì)一種能夠區(qū)分損傷情況下的內(nèi)旋和外翻載荷，以及高山滑雪比賽中正?；┣闆r下的載荷模式的固定器系統(tǒng)將是未來(lái)一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的研究任務(wù)［39］。關(guān)于旗桿，世界杯專家建議開(kāi)發(fā)阻力較小的可替代旗桿，防止滑行中鉤住的風(fēng)險(xiǎn)［23，39］。為了保護(hù)運(yùn)動(dòng)員的身體不受傷害，近年來(lái)提出了不同的保護(hù)裝置，即手/臂保護(hù)設(shè)備、背部保設(shè)備、膝關(guān)節(jié)和小腿保護(hù)設(shè)備、以及膝關(guān)節(jié)矯形器和氣囊系統(tǒng)［40-41］。雖然這些設(shè)備在統(tǒng)計(jì)學(xué)中的益處還沒(méi)有得到驗(yàn)證，但是在一定程度上可以減少過(guò)大損傷的傷害。關(guān)于頭部損傷，戴上頭盔可以大大降低頭部受傷的風(fēng)險(xiǎn)，然而，在高山滑雪比賽中，佩戴頭盔，仍經(jīng)常發(fā)生頭部損傷［40］。因此，研究認(rèn)為，在未來(lái)有關(guān)頭盔的研究和制作上，因制定更復(fù)雜的頭盔標(biāo)準(zhǔn)，以覆蓋全部潛在的損傷風(fēng)險(xiǎn)因素［41］。

3.3 與環(huán)境有關(guān)的損傷預(yù)防策略

據(jù)報(bào)道，"高滑雪速度"，特別是與地形轉(zhuǎn)換或小轉(zhuǎn)彎半徑相結(jié)合時(shí)，與高損傷風(fēng)險(xiǎn)間接相關(guān)［24-25］?；谶@些研究，降低地形轉(zhuǎn)換時(shí)的速度、轉(zhuǎn)彎時(shí)的速度或一般速度都是合理的預(yù)防損傷風(fēng)險(xiǎn)的措施。從力學(xué)的角度來(lái)看，當(dāng)滑雪者轉(zhuǎn)彎時(shí)更多地偏離滾落線的方向時(shí)，速度就會(huì)降低［40］，或者增加滑雪板與雪地的摩擦力以及增加空氣阻力和能量的消耗量也會(huì)導(dǎo)致速度的下降［41-42］。然而摩檫力、空氣阻力以及能量消耗的增加顯然會(huì)對(duì)滑雪者滑行性能產(chǎn)生不利影響。因此對(duì)速度影響較大的預(yù)防措施可能是調(diào)整賽道設(shè)置［43］。研究發(fā)現(xiàn)［1］，通過(guò)增加旗門水平距離（即旗門的橫向偏移）和縮短旗門垂直距離（即旗門到旗門之間的直接距離）可以控制速度。但是通過(guò)增加旗門水平偏移量來(lái)控制速度的這種策略可能有兩個(gè)主要缺點(diǎn)。1）可能會(huì)增加疲勞的風(fēng)險(xiǎn)，2）可能會(huì)增加出現(xiàn)失衡情況的風(fēng)險(xiǎn)。因此研究認(rèn)為，為了降低速度，建議減少旗門的垂直距離而不是增加旗門水平偏移。因?yàn)樵黾悠扉T的水平偏移量會(huì)延長(zhǎng)滑雪者的轉(zhuǎn)彎時(shí)間（減少轉(zhuǎn)彎半徑），增加了地面反作用力和沖量，從而增加了運(yùn)動(dòng)員的疲勞度。關(guān)于不合理的跳躍技術(shù)，有學(xué)者認(rèn)為降低起飛速度、平坦的起飛角度和穩(wěn)定的著陸姿態(tài)會(huì)增加運(yùn)動(dòng)員的安全性［25，43］。此外，作為預(yù)防措施，還建議對(duì)滑雪者的戰(zhàn)術(shù)決策和身體能力進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，以改善跳躍著陸時(shí)的軀干控制［29，42］。關(guān)于低溫嚴(yán)寒方面，國(guó)際奧委會(huì)（IOC）和國(guó)際體育聯(lián)合會(huì)遵循的策略是，當(dāng)有效風(fēng)寒溫度低于-27℃時(shí)，避免參加比賽［44］，同時(shí)專家建議強(qiáng)制使用更厚的滑雪服，增強(qiáng)保溫性能。最后，有關(guān)安全網(wǎng)、能見(jiàn)度、雪質(zhì)條件等因素上，研究認(rèn)為在未來(lái)研究中，通過(guò)模擬損傷發(fā)生時(shí)的場(chǎng)景以及安全網(wǎng)的材質(zhì)方面，將有利于減少損失的發(fā)生［43-44］。另外，關(guān)于能見(jiàn)度方面，滑行賽道和跳躍起飛區(qū)的平光和色差（藍(lán)色）是與個(gè)別損傷案例相關(guān)的主要因素。因此，研究認(rèn)為，在整個(gè)比賽過(guò)程中重復(fù)使用藍(lán)色可以提高運(yùn)動(dòng)員的安全［25，44］。而在雪地條件上，由于滑雪板在注水或結(jié)冰的雪地之間直接傳遞的力較小，因而注水和結(jié)冰的雪地條件被認(rèn)為是比較安全的。因此，一些專家建議增加水的準(zhǔn)備以中和極端惡劣的雪地條件，但是，在低水平的女子高山滑雪比賽中，應(yīng)該完全避免在注水的雪地進(jìn)行比賽，以減少損傷的發(fā)生［25］。

4 小結(jié)

在高山滑雪比賽中，損傷風(fēng)險(xiǎn)率隨著不同項(xiàng)目速度的增加不斷上升，依次是速降、超級(jí)大回轉(zhuǎn)、大回轉(zhuǎn)和回轉(zhuǎn)。損傷部位上，膝關(guān)節(jié)、小腿、上肢和頭部是最常受傷部位。在損傷程度上，根據(jù)損傷嚴(yán)重率可分為低、中、高度損傷；關(guān)于損傷原因，速度類項(xiàng)目損傷的發(fā)生更多與高速滑行相關(guān)，而技術(shù)類項(xiàng)目更多是與滑雪技術(shù)的不當(dāng)有關(guān)。損傷風(fēng)險(xiǎn)因素包括內(nèi)部因素和外部因素，其中運(yùn)動(dòng)員個(gè)體因素是引發(fā)損傷的關(guān)鍵內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)因素，而設(shè)備因素、環(huán)境因素則是誘發(fā)高山滑雪損傷的外部因素。預(yù)防策略的制定應(yīng)從運(yùn)動(dòng)員個(gè)體內(nèi)部因素和設(shè)備、環(huán)境等外部因素出發(fā)，遵循個(gè)體因素為主體，不斷完善設(shè)備和各種不利環(huán)境因素的適應(yīng)能力。

關(guān)于個(gè)體損傷預(yù)防方面，因制定有效的損傷預(yù)防機(jī)制，包括賽前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、測(cè)試以及日常訓(xùn)練過(guò)程中的監(jiān)控和體能訓(xùn)練等。在設(shè)備因素上，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員特點(diǎn)、身體條件選擇合適的滑雪裝備至關(guān)重要，另外雪上訓(xùn)練過(guò)程中的天氣、溫度、地形條件以及賽道的設(shè)置等也是不可忽視的重要因素，因?yàn)閾p傷的發(fā)生很大程度上跟外部環(huán)境息息相關(guān)。因此有效的損傷預(yù)防策略因充分考慮運(yùn)動(dòng)員個(gè)體因素、設(shè)備因素和外部環(huán)境因素，從而全面、立體的制定損傷預(yù)防策略才能降低高山滑雪比賽損傷的發(fā)生。