賈慧

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院功能科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

脊柱結(jié)核病是一種典型的骨結(jié)核，在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核病中占首位，其中椎體結(jié)核占比較高，附件結(jié)核占比極低[1]。脊柱結(jié)核屬于繼發(fā)病，原發(fā)病是肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、消化道結(jié)核等，在血液循環(huán)的帶動(dòng)下，相應(yīng)的病菌會(huì)途徑人體各個(gè)部位，造成相應(yīng)部位的結(jié)核病。因此，脊柱結(jié)核病的發(fā)病原因主要是人體脊柱部位受到結(jié)核桿菌侵入，從而造成其慢性和破壞性病變，在脊柱患者中，有75% 的住院患者需要手術(shù)治療，因?yàn)榧怪Y(jié)核一旦發(fā)病，對(duì)人的影響較大，會(huì)造成脊髓神經(jīng)的癱瘓，還會(huì)引發(fā)其他一系列癥狀[2]。因此，發(fā)生脊柱結(jié)核后，應(yīng)盡早治療，避免引發(fā)危險(xiǎn)癥狀，造成截癱或者影響到壽命[3]。本研究對(duì)所選脊柱結(jié)核患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)藥物注入治療，并分析其對(duì)患者生活質(zhì)量以及脊柱后凸畸形、臨床療效的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年8 月至2018 年8 月本院收治的60 例脊柱結(jié)核患者，隨機(jī)分為兩組，每組30 例。對(duì)照組男14 例，女16 例；年齡26～58 歲，平均（31.2±2.1）歲。觀察組男14例，女16例；年齡27～55歲，平均（30.3±2.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀檢查及影像學(xué)輔助檢查，明確診斷為脊柱結(jié)核；②不能接受手術(shù)治療；③首次診斷，屬于初始治療患者；④患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能存在明顯異常，無(wú)法長(zhǎng)期借助抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療；②伴隨活動(dòng)性肺結(jié)核；③經(jīng)穿刺組織檢查為耐藥性結(jié)核；④合并惡性腫瘤或艾滋病等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，患者服用抗結(jié)核類藥物異煙肼片和利福平膠囊，異煙肼片（上海信宜藥廠有限公司，規(guī)格：100 mg/片）每24小時(shí)服藥1次，每次300 mg；利福平膠囊（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：150 mg/粒）每24 小時(shí)服藥1 次，每次450 mg。連續(xù)治療2 周。

觀察組給予超聲引導(dǎo)藥物注入治療，通過(guò)超聲引導(dǎo)藥物注入的方式將利福平和異煙肼注射進(jìn)體內(nèi)，治療時(shí)，指導(dǎo)患者取合適體位，用超聲成像技術(shù)對(duì)患者病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確高效地查探，確定病灶具體區(qū)域，并將治療藥物以超聲引導(dǎo)的方式注射至病變部位，患者每天進(jìn)行1 次注射治療，每次治療時(shí)間為30 min。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀明顯減輕或消失，膿腫縮小；有效：病灶相對(duì)有吸收；無(wú)效：癥狀加重，膿腫增大。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表[4]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量情況，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。③比較兩組脊柱后凸畸形改善度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組脊柱后凸畸形改善度比較 治療后，觀察組脊柱后凸畸形改善度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups (±s, scores)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups (±s, scores)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值治療前P值治療前t值治療后P值治療后時(shí)間治療前治療后治療前治療后社會(huì)功能8.7±3.2 17.5±2.4 8.6±7.4 13.1±2.1 0.068 0.473 7.555 0.000軀體功能9.2±2.1 18.4±2.5 9.3±1.3 12.4±2.6 0.222 0.413 9.111 0.000心理功能8.8±2.3 17.9±3.1 8.7±2.5 14.2±2.1 0.161 0.436 5.412 0.000物質(zhì)生活8.6±3.1 15.9±3.5 8.5±3.7 12.0±1.5 0.113 0.455 5.610 0.000

表3 兩組脊柱后凸畸形改善度比較（±s，°）Table 3 Comparison of improvement of kyphosis deformity between the two groups (±s, °)

表3 兩組脊柱后凸畸形改善度比較（±s，°）Table 3 Comparison of improvement of kyphosis deformity between the two groups (±s, °)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30胸段脊柱30.12±1.31 23.19±3.21 10.948 0.000胸腰段脊柱17.32±2.89 14.82±3.61 2.961 0.002腰段脊柱8.32±2.12 6.43±2.13 3.445 0.001

3 討論

脊柱結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的特異性感染性疾病，屬肺外骨性結(jié)核病，病發(fā)率和致殘率均較高，容易造成骨質(zhì)損壞以及膿腔，影響病變部位的血液循環(huán)[5-6]。此病在兒童和青少年中發(fā)病率相對(duì)較高，患者發(fā)病后，不僅病變部位會(huì)產(chǎn)生疼痛感，而且會(huì)出現(xiàn)脊柱功能障礙，若壓迫脊髓時(shí)，會(huì)造成程度不同的癱瘓，影響患者生活質(zhì)量，因此，必須及時(shí)進(jìn)行有效治療[7]。

脊柱結(jié)核病通常采用抗結(jié)核治療，嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，并輔助支持性治療，當(dāng)前治療脊柱結(jié)核病的主要藥物有異煙肼、利福平和乙胺丁醇，其中異煙肼和利福平是臨床治療的首選藥物。脊柱結(jié)核病患者的局部供血不足，藥物的滲入性較差，所以需要長(zhǎng)期用藥以幫助患者逐漸康復(fù)，但長(zhǎng)期用藥，會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，利福平對(duì)人體肝臟具有一定毒性，若口服用藥，一般治療3 個(gè)月就需要進(jìn)行相應(yīng)肝功能檢查[8]。異煙肼也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定不良影響，如長(zhǎng)期用藥患者食欲會(huì)下降，出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等癥狀，同時(shí)還會(huì)使患者身體乏力、精力減退。因此，為更好的發(fā)揮藥物的治療效果，選擇藥物透入治療可縮短治療時(shí)間，同時(shí)可最大限度發(fā)揮藥物的性能，達(dá)到有效治療疾病的目的[9]。本研究中，對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)藥物注入治療，可促進(jìn)藥物在病灶局部發(fā)揮更大的作用，超聲檢查具有準(zhǔn)確性和快速性及無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生可以通過(guò)超聲成像實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化和可視化的疾病檢查，治療可直達(dá)病灶部位，通過(guò)局部引導(dǎo)藥物治療，可以較好地緩解患者的不良癥狀，延緩病情發(fā)展，顯著提高藥物治療效果，減少藥物誤入血管或神經(jīng)等不良事件的發(fā)生。這是一種局部用藥的技術(shù)，將超聲與藥物綜合運(yùn)用，不僅保留藥物原有性能，也將藥物成分注射進(jìn)病變部位，操作方法簡(jiǎn)單，通過(guò)局部準(zhǔn)確給藥，能使病灶部位充分吸收藥性，提高藥物的治療效果，達(dá)到局部靶向治療和強(qiáng)化全身藥效的效果，是一種常用的治療方法[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生活功能評(píng)分包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能和物質(zhì)功能均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組脊柱后凸畸形改善度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用超聲引導(dǎo)藥物治療，能夠充分發(fā)揮藥物效果，使患者病灶部位盡快吸收藥性并逐漸恢復(fù)健康，治療效果顯著，患者的脊柱后凸畸形也在治療中得到調(diào)節(jié)，身體逐漸恢復(fù)后，患者的生活質(zhì)量也會(huì)隨之改善。

綜上所述，對(duì)脊柱結(jié)核患者采用超聲引導(dǎo)藥物注入治療，能提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，脊柱后凸畸形改善度良好，值得臨床推廣應(yīng)用。