彭昊帥 蔣天青 王青梅 王慧

摘 要 目的：分析鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法：選取100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組實(shí)施鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上加用舒芬太尼，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：兩組麻醉后血壓、心率、呼吸頻率，產(chǎn)婦VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分，第三產(chǎn)程時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后10 min、30 min，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，第一、二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，麻醉起效時(shí)間更短，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒安全無(wú)明顯影響。

關(guān)鍵詞 鹽酸羅哌卡因 舒芬太尼 硬膜外麻醉 分娩鎮(zhèn)痛

中圖分類號(hào)：R971.2； R714.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）23-0058-03

Effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil epidural anesthesia in labor analgesia

PENG Haoshuai1， JIANG Tianqing1， WANG Qingmei1， WANG Hui2

（1. Department of Pharmacy， the People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China； 2. Department of Obstetrics， the People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil epidural anesthesia in labor analgesia. Methods： One hundred cases of parturients were randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases each. The control group was given ropivacaine hydrochloride epidural anesthesia， while the observation group was given sufentanil besides ropivacaine hydrochloride. The analgesic effects were compared between the two groups. Results： There were no statistical differences between the two groups in blood pressure， heart rate， respiratory rate after anesthesia， the maternal VAS scores， the Apgar scores of the newborns， the time to the third stage of labor and the incidence of adverse reactions （P>0.05）. The VAS scores at 10 min and 30 min after anesthesia were significantly lower and the times to the first and second stages of labor were shorter in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil epidural anesthesia for analgesic delivery has a shorter onset time and no significant effect on the safety of the mother and fetus.

KEY WORDS ropivacaine hydrochloride； sufentanil； epidural anesthesia； labor analgesia

分娩過(guò)程多伴隨強(qiáng)烈疼痛感，且一直持續(xù)至胎兒娩出，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，加上產(chǎn)婦多伴隨焦慮、緊張的情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦多傾向選擇剖宮產(chǎn)，這也是中國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因[1]。近年來(lái)，分娩鎮(zhèn)痛在臨床上逐漸推廣采用，指的是通過(guò)用藥物阻斷分娩時(shí)痛覺神經(jīng)傳遞，達(dá)到減輕分娩疼痛的目的[2]。分娩鎮(zhèn)痛給藥方式簡(jiǎn)單，對(duì)母嬰結(jié)局影響較小，隨著臨床不斷探究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉在分娩中的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于其他麻醉方式。

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月在鄭州人民醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在23～41歲之間，平均年齡（32.2±1.4）歲，平均孕周（39.6±1.4）周；觀察組產(chǎn)婦年齡在22～40歲之間，平均年齡（32.1±1.2）歲，平均孕周（39.8±1.5）周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠；②產(chǎn)婦孕檢正常；③無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史；④產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓或糖尿病者；②精神障礙者；③有早產(chǎn)傾向者；④胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉，提前開放上肢靜脈，宮口開至4 cm時(shí)于L2～L3椎體間隙實(shí)施硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管，于宮間歇時(shí)注射1%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388）3～5 mL，無(wú)異常則持續(xù)泵入0.1%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552）100 mg，速度為8～10 mL/h，宮口開全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用舒芬太尼，將0.1%的羅哌卡因100 mg、50 μg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）配成濃度為0.1%羅哌卡因和舒芬太尼0.5 μg/mL的混合液，連接鎮(zhèn)痛泵，泵入速度8～10 mL/h，宮口開全后，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉后血壓、心率、呼吸頻率。②鎮(zhèn)痛效果。分別于用藥后10 min、30 min及宮口全開時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scoring，VAS）評(píng)估疼痛情況，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。③新生兒Apgar評(píng)分。總分10分，8～10分正常，4～7分輕度窒息，0～3分重度窒息。④產(chǎn)程時(shí)間。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1 血壓、心率、呼吸頻率比較

兩組產(chǎn)婦麻醉后血壓、心率、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較

麻醉前及宮口全開時(shí)，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后10 min、30 min，觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分（9.33±0.17）分，對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分（9.36±0.13）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.99，P>0.05）。

2.4 產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）。兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表4）。

產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程產(chǎn)道筋膜、肌肉受到嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、撕裂，給產(chǎn)婦造成極大痛苦，疼痛劇烈，劇烈的疼痛促進(jìn)機(jī)體釋放兒茶酚胺，抑制子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，不利于順利分娩。剖宮產(chǎn)雖然可減輕分娩時(shí)疼痛，但對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成創(chuàng)傷，且對(duì)新生兒造成一定影響，鎮(zhèn)痛分娩的推廣可有效解決以上兩種問(wèn)題。硬膜外麻醉是鎮(zhèn)痛分娩的主流方案，具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)硬膜外麻醉方式麻醉藥物可擴(kuò)散至脊神經(jīng)根發(fā)揮麻醉效果，同時(shí)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦肺功能，減輕產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，避免產(chǎn)婦分娩過(guò)程因換氣過(guò)度導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸性堿中毒[3]。鹽酸羅哌卡因可阻滯感覺神經(jīng)活動(dòng)，舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，兩種藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，麻醉后10 min、30 min，觀察組VAS評(píng)分以及觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究使用的舒芬太尼是人工合成的苯哌啶衍生物，麻醉性較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用遠(yuǎn)高于芬太尼，目前在產(chǎn)科應(yīng)用較為廣泛，其主要作用于μ阿片受體，通過(guò)血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合，因其與μ阿片受體親和力強(qiáng)，因此鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)[6]。鹽酸羅哌卡是新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，多應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛及產(chǎn)科麻醉，其特點(diǎn)是作用效果持久、可控性強(qiáng)、不良反應(yīng)發(fā)生率低，可發(fā)揮麻醉、止痛及收縮外周血管作用，較低濃度時(shí)可分離感覺纖維與運(yùn)動(dòng)纖維，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)不會(huì)影響產(chǎn)婦肌張力[7]。兩種藥物聯(lián)合使用即將局部麻醉藥物與阿片類藥物結(jié)合，優(yōu)勢(shì)在于降低局麻藥物濃度的同時(shí)可減輕藥物對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的抑制作用，將舒芬太尼的速效作用與鹽酸羅哌卡因的長(zhǎng)效作用相結(jié)合，有利于達(dá)到快速持久的鎮(zhèn)痛效果，二者之間具有協(xié)同增效作用[8]。兩組麻醉后血壓、心率、呼吸頻率、兩組新生兒Apgar評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合使用安全性較高，且對(duì)產(chǎn)婦及新生兒安全無(wú)明顯影響。

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