魏卓妍 張澍宇 賴曉風

摘 要 目的：分析我院門診中藥處方不合理用藥情況及對策研究。方法：2017年1月—2018年9月期間隨機每月抽取門診中藥處方50張，共1 050張，對其進行分析以及點評。結果：抽取的1 050張?zhí)幏街?，不合理處方共?9張（8.48%），其中辨證不足17張（19.10%）所占比重最大；89張不合理處方中內(nèi)科18張（20.22%）所占比重最大；中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具26張（29.21%），西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具63例（70.79%）。結論：根據(jù)我院門診不合理中藥處方調(diào)查與分析，應定期開展醫(yī)師尤其是西醫(yī)醫(yī)師的理論與實踐培訓，加強臨床合理用藥監(jiān)管力度。

關鍵詞 門診 中藥處方 合理用藥 對策分析

中圖分類號：R288； R285.6 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）23-0083-03

Analysis of irrational use of traditional Chinese medicine prescription in outpatient department of our hospital

WEI Zhuoyan， ZHANG Shuyu， LAI Xiaofeng

（Department of Chinese Medicine， the People’s Hospital of Shicheng County， Ganzhou 342700， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the irrational use of traditional Chinese medicine in outpatient department of our hospital and find its countermeasures. Methods： Fifty outpatient Chinese medicine prescriptions were randomly selected every month from January， 2017 to September， 2018 with total 1 050 prescriptions， and they were analyzed and commented. Results： Total 89 unreasonable prescriptions were found from the 1 050 prescriptions， accounting for 8.48%， in which 17 cases （19.10%） of insufficient syndrome differentiation and 18 cases （20.22%） of internal medicine prescriptions accounted for the largest proportion； 26 cases （29.21%） and 63 cases （70.79%） were prescribed by practitioners of Chinese medicine and practitioners of western medicine， respectively. Conclusion： Theoretical and practical training for physicians， especially western medicine physicians， should be regularly carried out and the supervision of clinical rational use of drugs should be strengthened based on this investigation and analysis.

KEY WORDS outpatient； Chinese medicine prescription； rational use； countermeasure analysis

合理用藥是指臨床醫(yī)師在用藥時做到藥物選擇正確、用法用量適宜、聯(lián)合用藥合理，盡量降低藥物治療時產(chǎn)生的副作用，讓藥物的藥效起到最佳的治療效果，能夠及時有效地控制患者的病情。中藥在中醫(yī)理論指導下常用于預防、診斷、治療疾病，由于安全性較高，效果較好，故而在臨床上應用廣泛。但是由于中藥品種多樣、配方較多、劑型復雜，在臨床上不合理使用情況頗為嚴重。處方質(zhì)量直接影響藥物療效，不合理的處方不但浪費藥物，甚至會延誤以及加重患者病情。加強門診中藥處方的點評和管理能夠有助于了解臨床用藥情況，進而有效規(guī)范臨床合理用藥。本研究對我院門診中藥處方不合理用藥情況進行點評，并分析不合理用藥的原因，根據(jù)原因制定了相應對策，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

2017年1月—2018年9月期間隨機每月抽取門診中藥處方50張，共1 050張。

1.2 方法

以中醫(yī)藥理論知識[1]、《中藥臨床應用指導原則》[2]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》[3]、2015年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知：中藥成方制劑卷》[4]作為合理用藥判斷依據(jù)，對1 050張?zhí)幏綇奶幏綍鴮?、用法用量、藥物相互作用、藥物濫用、配伍禁忌等方面進行分析以及點評，統(tǒng)計抽取處方中的不合理用藥情況，并進行歸類總結。如果同一張?zhí)幏酱嬖?種及以上的不合理用藥情況，則統(tǒng)計不合理用藥情況中最嚴重或者最具代表性的一種。

2.1 不合理處方分類

抽取的1 050張?zhí)幏街?，不合理處方共?9張，分類和占比如表1所示。

2.2 不合理處方科室分布

89張不合理處方中，內(nèi)科18張（20.22%）、外科15張（16.85%）、婦科13張（14.61%）、兒科11張（12.36%）、骨科10張（11.24%）、急診科9張（10.11%）、五官科7張（7.87%）和中醫(yī)科6張（6.74%）。

2.3 不合理處方醫(yī)師開具情況

89張不合理處方中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具26張（29.21%），西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具63例（70.79%）。

3.1 不合理處方分析

中藥治療對于疾病的治療確有其獨特功效，且臨床安全性高，故而廣泛應用于臨床治療中，但是不合理用藥情況較多，本研究結果表明不合理中藥處方主要包括辨證不足、中西藥聯(lián)用不合理、用法用量錯誤、重復用藥、配伍不當、濫用滋補性中藥、診斷與用藥不符以及處方書寫不規(guī)范，與李亞利等[5]研究結果一致。

3.1.1 辨證不足

本研究結果中辨證不足占比19.10%，是不合理中藥處方的主要原因。中藥處方的根本在于辨證論治，謹遵治療原則“熱則寒之、寒則熱之、虛則補之，實則瀉之”[6-7]，如咳嗽有寒痰咳嗽和熱痰咳嗽之分，前者宜服用化濕祛寒痰類中藥，后者宜服用清熱化痰止咳類中藥；感冒有風寒和風熱之分，前者主方荊防敗毒散，后者主方銀翹散。本研究中有1張?zhí)幏皆\斷為風寒，開具的中藥處方中配有金銀花，金銀花屬寒性，對于風寒治療無明顯療效，甚至會加重病情。本研究有1張?zhí)幏皆\斷為感冒、孕38周，開具的方劑中配有姜半夏與蒼耳子，半夏有致畸作用，蒼耳子有神經(jīng)毒素，故而此兩種中藥均不宜孕婦服用。

3.1.2 中西藥聯(lián)用不合理

中西藥聯(lián)合用藥的主要目的是增效減毒，但不合理聯(lián)用則會適得其反，引起藥物不良反應[8]。本研究中有1張?zhí)幏皆\斷為中風，西藥中包括阿司匹林片，中藥處方中配有銀杏葉，阿司匹林片具有抗血小板聚集的作用，銀杏葉具有活血化瘀、通絡止痛的功效，但二者聯(lián)用會增加血小板抑制，導致出血。

3.1.3 用法用量錯誤

部分中藥用法和劑量不同，藥效以及對應的病癥也不盡相同[9]。本研究有1張?zhí)幏皆\斷為經(jīng)血過多，方中云南白藥一次用量為0.75 g，云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效，但不可過量或長期服用，一次量不得超過0.5 g，每日大劑量不應超過4 g。

3.1.4 重復用藥

中藥種類繁多，功效相似的中藥較多，相同藥味、類似功效中成藥聯(lián)用會造成藥材劑量超過安全劑量，引起藥物不良反應。本研究中有1張?zhí)幏街型瑫r開具腫痛安膠囊和盤龍七片，兩種中成藥中均含有附子或川烏，同屬一種植物，成份相同，重復用藥會增加藥物毒性。

3.1.5 配伍不當

中藥成分較為復雜，要求臨床醫(yī)師對藥物的藥性、成分全面掌握，配伍不當不僅不能發(fā)揮藥物療效，甚至會出現(xiàn)藥物不良反應。本研究中有1張?zhí)幏皆\斷為咽炎，中藥方中同時開具了姜半夏以及附子，二者合用違反十八反。

3.1.6 濫用滋補性中藥

中藥在養(yǎng)生保健方面療效較好，故而不合理濫用滋補性中藥現(xiàn)象的日漸增長。本研究中有1張?zhí)幏皆\斷為貧血，患者年齡6歲，方中配有人參，研究已證實兒童長期服用人參會出現(xiàn)早熟，擾亂了其正常生長規(guī)律。另有研究表明濫用滋補性中藥會導致機體陰陽失調(diào)、偏盛偏衰。

3.1.7 診斷與用藥不符

中藥配方應辯證施藥才能達到治療效果，否則不僅浪費藥材，同時不利于機體恢復。本研究中有1張?zhí)幏皆\斷為陰道炎，開具益母草、當歸、白芍、柴胡、木香、川芎、鹿胎，全方合用具有補氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)散寒的功效，主治經(jīng)血不調(diào)、少腹冷痛、肢體酸軟，并不適用于陰道炎。

3.1.8 處方書寫不規(guī)范

本研究中處方診斷不完善、不明確有4張，無臨床診斷2張，醫(yī)師未簽字1張。

3.2 制定門診處方中藥合理應用干預措施

中藥的合理應用直接關系患者的用藥安全，臨床醫(yī)師在開具中醫(yī)處方前需了解中藥的功效、主治、不良反應，謹記配伍禁忌，辨證論治，嚴格依據(jù)患者的病情個性化給藥。

3.2.1 加強醫(yī)師中醫(yī)辨證和中藥合理使用等相關知識培訓

定期邀請資深中醫(yī)教授開展中醫(yī)知識講座，普及中藥學基本理論以及配伍禁忌。本研究中89張不合理處方中，內(nèi)科、外科、婦科、兒科所占比例均較高，故而內(nèi)、外、婦、兒等科室領導應加強科室中醫(yī)理論培訓；本研究中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的不合理處方較中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師更多，應在全院范圍內(nèi)加強西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的中醫(yī)辨證的學習，并通過分批安排輪轉(zhuǎn)至中醫(yī)科進行學習，提高業(yè)務水平。杜珠英等[10]研究表明，規(guī)范的中藥理論學習能夠有助于提高臨床醫(yī)師開具中藥處方的業(yè)務水平。

3.2.2 加強對中藥合理應用監(jiān)管力度

根據(jù)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范有效監(jiān)管臨床不合理用藥情況，強化中藥師對中醫(yī)藥相關知識的學習，提升中藥處方審核能力。定期開展合理用藥分析、點評，每個季度對臨床醫(yī)師進行考核，督促其準確把握辨證用藥，提高處方質(zhì)量以及合理用藥水平。同時院方應重視中藥不良反應的上報，及時分析總結，進一步規(guī)范用藥。羅毅等[11]研究表明，加強對中藥合理應用監(jiān)管力度有利于減少不合理中成藥處方。

綜上所述，臨床上應加強醫(yī)師尤其是西醫(yī)師的中醫(yī)藥理論學習，加大臨床用藥的監(jiān)管力度，定期對門診中藥處方進行有效點評，提高中藥合理用藥水平，保障患者安全。

參考文獻

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