李巖 劉瑞英

摘 要 目的：探究心悅膠囊+硫酸氫氯吡格雷對急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）者炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激影響。方法：選擇60例行PCI術(shù)治療的AMI患者分為觀察組（心悅膠囊+硫酸氫氯吡格雷片）和對照組（硫酸氫氯吡格雷片）各30例。比較2組炎癥、氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。結(jié)果：兩組腫瘤壞死因子-a、丙二醛水平較治療前降低，白介素-10、超氧化物歧化酶水平較治療前升高，且觀察組變化幅度較大（P<0.05）。結(jié)論：AMI患者行PCI術(shù)治療后采用心悅膠囊聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療可以減輕炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 心悅膠囊 硫酸氫氯吡格雷片 炎性反應(yīng) 氧化應(yīng)激

中圖分類號：R286； R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）23-0061-03

Effect of Xinyue capsules combined with clopidogrel hydrogen sulphate tablets on inflammatory reaction and oxidative stress in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

LI Yan1， LIU Ruiying2

（1. Department of Pharmacy； 2. Department of Cardiology， the People’s Hospital of Yingtan City， Yingtan 335000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Xinyue capsule combined with clopidogrel hydrogen sulphate tablets on inflammatory response and oxidative stress in patients with acute myocardial infarction （AMI） after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods： Sixty patients with AMI treated with PCI were selected as an observation group （Xinyue capsule+ clopidogrel bisulfate tablets） and a control group （clopidogrel bisulfate tablets） with 30 cases each based on random number table. The inflammatory indicators and oxidative stress indicators were compared between the two groups. Results： Tumor necrosis factor-α and malondialdehyde levels were lower and interleukin-10 and superoxide dismutase levels were higher after treatment than before in the two groups， and furthermore the range of change was larger in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The Xinyue capsule combined with clopidogrel hydrogen sulphate tablets for the treatment of AMI patients after PCI can reduce inflammation and oxidative stress.

KEY WORDS acute myocardial infarction； percutaneous coronary intervention； Xinyue capsule； clopidogrel hydrogen sulphate tablets； inflammatory reaction； oxidative stress

急性心肌梗死（AMI）治療的關(guān)鍵在于病變血管的再通，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前血管再通的有效治療措施[1]。但PCI術(shù)后仍有一部分患者血供不能滿足心肌細(xì)胞水平的需求，且該項治療手段并不能作用于所有病變血管，故經(jīng)PCI治療后的患者仍需聯(lián)合術(shù)后藥物治療，以期改善AMI患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，減輕PCI治療過程中的損傷[2]。硫酸氫氯吡格雷片是抗血小板藥物，可以抑制二磷酸腺苷（ADP）激活血小板，降低血小板聚集度，從而降低AMI的再次發(fā)生，其對PCI治療過程中引發(fā)的局部炎癥及應(yīng)激反應(yīng)影響較少[3]。心悅膠囊的主要成分為西洋參莖葉總皂苷，具有補(bǔ)氣和血、養(yǎng)心祛瘀的作用，可用于冠心病的治療，但其對PCI術(shù)后AMI患者治療效果的臨床研究較少[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懶膼偰z囊聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片對行PCI術(shù)治療的AMI患者炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激的影響。

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018年12月—2020年1月我院收治的60例行PCI術(shù)治療的AMI患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組一般資料比較具有可對比性（P>0.05，表1）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn) ①PCI成功實施患者；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸痹心痛的氣虛血瘀證[5]：主癥：胸部疼痛、悶滯，活動后加重；次癥：乏力、心悸、出汗；舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代；③PCI術(shù)后病變血管TIMI分級為3級[6]；④患者及家屬均簽署知情同意書。

2）排除標(biāo)準(zhǔn) ①PCI術(shù)后仍需機(jī)械輔助治療；②合并惡性腫瘤；③治療依從性低；④對本次研究的藥物過敏。

1.3 方法

所有患者發(fā)病12 h內(nèi)均實施PCI治療，且術(shù)后給予阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，生產(chǎn)批號：20171215、20181013、20190912，規(guī)格：100 mg），100 mg/次，1次/d。

1）觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上口服硫酸氫氯吡格雷片[商品名：波立維，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20170810、20181012、20190913，規(guī)格：75 mg] 75 mg/次，1次/d；同時口服心悅膠囊（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20170811、 20180913、20191012，規(guī)格：0.3 g/粒）2粒/次，3次/d，治療6個月。

2）對照組 在基礎(chǔ)療法上僅口服硫酸氫氯吡格雷片，75 mg/次，1次/d，治療6個月。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組治療前、治療6個月時炎癥指標(biāo)[白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-a（TNF-a）]及氧化應(yīng)激指標(biāo)[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]，抽取空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的速度離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測IL-10、TNF-a、MDA、SOD水平，試劑盒均由上海聯(lián)碩生物科技有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

治療前，兩組IL-10、TNF-α及MDA、SOD水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療6個月時，兩組TNF-α、MDA水平均較治療前降低，IL-10、SOD水平均較治療前升高，且觀察組變化幅度較大（P<0.05，表2）。

硫酸氫氯吡格雷片是血小板聚集抑制劑，一方面可以直接抑制ADP與血小板表面受體結(jié)合，從而抑制血小板活化[7-9]；另一方面可以抑制ADP介導(dǎo)的血小板細(xì)胞膜表面的GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而抑制纖維蛋白與血小板結(jié)合，阻斷血小板黏附、聚集、釋放的“正反饋環(huán)”，降低血小板聚集度，降低PCI術(shù)后血栓形成風(fēng)險，保證冠狀動脈血流通暢，改善患者心絞痛癥狀[10-11]。但氯吡格雷無法改善PCI治療過程中的炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，故仍需聯(lián)合其他藥物以強(qiáng)化治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肌梗死主要是由心脾腎虧損，氣血陰陽不足，病邪痹阻心脈，胸陽失展，心脈不通而致，故該疾病的治療以活血化瘀、溫陽益氣、滋陰補(bǔ)血、通脈止痛為主。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采用心悅膠囊聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療可以減輕炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)水平。分析原因在于，西洋參具有益氣補(bǔ)血、補(bǔ)陰退熱的作用，而心悅膠囊是西洋參的提取物，可以降低血壓，增加冠脈血供，同時可以縮短心肌細(xì)胞鈣離子通道的開放時間，減少胞內(nèi)鈣超載的心肌數(shù)量，并增強(qiáng)細(xì)胞的抗缺血缺氧能力，從而降低心肌細(xì)胞的壞死數(shù)量[12-13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，心悅膠囊中的西洋參莖葉總皂苷可以誘導(dǎo)心肌細(xì)胞內(nèi)SOD、谷胱甘肽等抗氧化物的表達(dá)，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，降低脂質(zhì)氧化反應(yīng)，從而降低MDA等氧化物的含量；且該藥可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化應(yīng)激能力[14-15]。另外，心悅膠囊可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及淋巴細(xì)胞的功能，并抑制免疫細(xì)胞分泌TNF-α等促炎因子，從而降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。

綜上所述，急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采用心悅膠囊聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療可以減輕炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)水平，值得臨床進(jìn)一步試驗。

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