黃健 楊晨 海波

【摘要】突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理能力是醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必備核心專業(yè)技能，在SARS、禽流感與新型冠狀病毒感染肺炎等多種突發(fā)事件頻繁發(fā)生的社會(huì)背景下，對(duì)應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要性逐漸凸顯，并要求其具備較強(qiáng)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置能力?；诖?，文章將虛擬仿真技術(shù)作為主要研究?jī)?nèi)容，重點(diǎn)闡述其在學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理能力培養(yǎng)方面的具體應(yīng)用，希望有所幫助。

【關(guān)鍵詞】虛擬仿真技術(shù);突發(fā)公共衛(wèi)生;應(yīng)急事件處理能力;應(yīng)用

課題：2021 年蘇州高職高專院?！爱a(chǎn)教融合、校企合作” 教育改革研究課題 （2021JG005）;2021年蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)“課程思政”示范專業(yè);江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究思政專項(xiàng)（編號(hào)：2019SJB555）

自SARS事件以來(lái)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理備受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府、社會(huì)關(guān)注。而醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，特別是疾病預(yù)防控制中心工作者的責(zé)任更加重大。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為公共衛(wèi)生事業(yè)后備軍，因而其專業(yè)素質(zhì)能力會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理產(chǎn)生一定影響，也同樣關(guān)乎國(guó)民的健康與安全。但醫(yī)學(xué)院校在專業(yè)教學(xué)中，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)場(chǎng)景演練較少，因而此研究將借助虛擬仿真技術(shù)創(chuàng)建教學(xué)平臺(tái)，為預(yù)防醫(yī)學(xué)生提供充足學(xué)習(xí)資源，全面培養(yǎng)其突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理能力。

一、虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理能力培養(yǎng)中的必要性

公共衛(wèi)生以群體角度應(yīng)對(duì)人類疾病與健康問(wèn)題，是“健康中國(guó)戰(zhàn)略”十分重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)大部分高等院校在公共衛(wèi)生教育方面沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，注重傳授基本知識(shí)和訓(xùn)練基本技能，教師是課堂教學(xué)主體，而學(xué)生則處于被動(dòng)接受知識(shí)地位。雖然此教學(xué)模式利于培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論知識(shí)，但無(wú)法有效發(fā)揮

其主觀能動(dòng)性，尤其是缺乏綜合分析以及問(wèn)題解決能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)有必要強(qiáng)調(diào)早實(shí)踐與多實(shí)踐以及反復(fù)實(shí)踐的作用，特別是疫情背景下，理論和實(shí)踐密切結(jié)合十分關(guān)鍵。而公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的處置則是檢驗(yàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力的指標(biāo)，同時(shí)也是學(xué)生必備的基本能力。因突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)復(fù)雜，且受經(jīng)費(fèi)、師資、現(xiàn)場(chǎng)和活動(dòng)組織難度較大等因素影響，應(yīng)急處置教學(xué)開展困難。長(zhǎng)此以往，學(xué)生解決公共衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)會(huì)缺乏直觀性認(rèn)知與了解，因而對(duì)應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才的創(chuàng)新培養(yǎng)十分有必要。

二、虛擬仿真技術(shù)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理能力中的具體應(yīng)用

（一）虛擬仿真平臺(tái)的運(yùn)用

以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式將學(xué)生作為核心，基于教師啟發(fā)與指導(dǎo)，通過(guò)學(xué)生自我學(xué)習(xí)與講座形式開展教學(xué)，屬于全新課程模式。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，實(shí)現(xiàn)了被動(dòng)教育向主動(dòng)教育的過(guò)渡，并被作為新型醫(yī)學(xué)教育模式使用。近年來(lái)，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，信息技術(shù)不斷改進(jìn)，虛擬仿真技術(shù)被應(yīng)用于各領(lǐng)域，不僅能夠節(jié)省成本，且利于鍛煉業(yè)務(wù)素質(zhì)能力。教學(xué)實(shí)踐中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法和虛擬仿真技術(shù)結(jié)合，可將兩者優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，使學(xué)生盡量與真實(shí)案例接近，并通過(guò)場(chǎng)景模擬的方式切實(shí)感知突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊迫性與嚴(yán)峻性，在與教材知識(shí)結(jié)合后展開理解并綜合運(yùn)用，以確保學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力的不斷增強(qiáng)。

在虛擬仿真平臺(tái)中，主要包括操作者模塊、以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)案例庫(kù)模塊、應(yīng)急流程模塊、角色扮演模塊與總結(jié)反饋模塊五部分。在操作者模塊中，由教師、學(xué)生、平臺(tái)維護(hù)者組成，身份可相互調(diào)換。教師相對(duì)于學(xué)生具有指導(dǎo)作用，而在平臺(tái)使用中若師生遇到問(wèn)題可向平臺(tái)維護(hù)者反饋。在以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)案例庫(kù)模塊中，要求案例素材仿真度較高，知網(wǎng)與萬(wàn)方平臺(tái)收錄發(fā)表論文需真實(shí)、科學(xué)且客觀，質(zhì)量均比社會(huì)媒體報(bào)道高。所以，素材以科技論文為主，與PBL案例相結(jié)合，同時(shí)征詢疾控中心及其他衛(wèi)生單位的專家意見，科學(xué)編寫多種類型案例，一般包括自然災(zāi)害、食物中毒、傳染病疫情爆發(fā)等。編寫案例應(yīng)當(dāng)情節(jié)豐滿且邏輯吻合，設(shè)置問(wèn)題要切中要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科內(nèi)容的交叉融合。在應(yīng)急流程模塊中，主線確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急流程，即發(fā)現(xiàn)疾病與報(bào)告、初步調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室初步檢測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)控制、調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分析流行病學(xué)、假設(shè)驗(yàn)證與結(jié)論。該模塊以選擇題、問(wèn)答題為主。在角色扮演模塊中，由檢驗(yàn)人員、疾控中心主任、消毒人員和流行病學(xué)調(diào)查人員等組成。以3D版案例為主進(jìn)行分析，場(chǎng)景主要包括實(shí)驗(yàn)室與事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)等，而人物則包括發(fā)現(xiàn)事件者、當(dāng)事人以及報(bào)告者等，同時(shí)含括關(guān)鍵性事物（食堂、養(yǎng)雞場(chǎng)、學(xué)校、工廠、被污染水源等）。通過(guò)角色扮演與應(yīng)急流程模塊的交織作用，學(xué)生即可借助角色扮演途徑對(duì)信息和現(xiàn)場(chǎng)處置內(nèi)容進(jìn)行收集，使學(xué)生在虛擬環(huán)境中的應(yīng)急處置能力不斷提高。在總結(jié)反饋模塊中，一般于學(xué)生結(jié)束學(xué)習(xí)后結(jié)合學(xué)生任務(wù)完成路徑形成思維導(dǎo)圖，保證學(xué)生對(duì)個(gè)人操作步驟清晰可見，系統(tǒng)可自動(dòng)或由教師提出改進(jìn)意見。在此基礎(chǔ)上形成思維導(dǎo)圖，將案例內(nèi)所使用的知識(shí)點(diǎn)通過(guò)脈絡(luò)展現(xiàn)，達(dá)到學(xué)科互通與知識(shí)融合目標(biāo)。

（二）虛擬仿真與桌面推演相結(jié)合

虛擬仿真技術(shù)和桌面推演相結(jié)合運(yùn)用，可使學(xué)生獲得虛擬現(xiàn)實(shí)操作環(huán)境，利于全面培養(yǎng)學(xué)生使用理論對(duì)實(shí)際問(wèn)題解決的能力。為此，在對(duì)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理能力培養(yǎng)方面，可積極創(chuàng)建“理論教學(xué)-3D虛擬仿真情景教學(xué)-案例教學(xué)”新型教學(xué)模式。以廣西常見突發(fā)事件為例，即可設(shè)計(jì)多種類型案例，即腸道傳染疾病、食源性疾病、呼吸道傳染疾病、急性中毒、蟲媒傳染疾病等，分別選擇代表性爆發(fā)事件并制作成虛擬仿真教學(xué)案例，并且在各教學(xué)案例中始終貫穿爆發(fā)調(diào)查步驟，以各案例調(diào)查處置特點(diǎn)的差異合理設(shè)置教學(xué)重點(diǎn)與目標(biāo)，在案例中對(duì)比研究病例并統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，以有效提高學(xué)生的公共衛(wèi)生知識(shí)以及綜合運(yùn)用能力。

在蟲媒傳染病爆發(fā)事件的處置中，素材選擇廣西某城市爆發(fā)登革熱疫情，并制作虛擬仿真教學(xué)案例，借助虛擬仿真技術(shù)將疫情報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)工作的準(zhǔn)備、病例定義、核實(shí)診斷、描述性流行病學(xué)、提出修正假設(shè)、分析性流行病學(xué)以及結(jié)果報(bào)告交流、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等相關(guān)步驟、流程予以還原，并與桌面推演形式結(jié)合，合理引導(dǎo)學(xué)生對(duì)事件處置各步驟所需做的內(nèi)容、如何做、注意事項(xiàng)等進(jìn)行思考。因該事件為廣西近30年內(nèi)首次報(bào)告登革熱大規(guī)模爆發(fā)疫情，因而教學(xué)的重點(diǎn)需集中于疫情的核實(shí)、病例定義制定方法、病例搜索方法、繪制流行病學(xué)曲線以及監(jiān)測(cè)手段、蚊媒防控與消殺、制定健康宣教資料等方面，并在教學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)教授操作性、技能實(shí)效性以及學(xué)習(xí)趣味性的作用，充分融合理論和實(shí)際。教師在設(shè)計(jì)食源性疾病與其他類型暴發(fā)事件教學(xué)方案中，仍需進(jìn)一步強(qiáng)化調(diào)查暴發(fā)步驟與流程，明確教學(xué)重點(diǎn)和目標(biāo)，進(jìn)而在各類事件教學(xué)中始終貫穿工作實(shí)用技能，使學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理能力得到系統(tǒng)化培養(yǎng)。

（三）三維角色扮演教育模擬軟件的運(yùn)用

在開展應(yīng)急處置能力培訓(xùn)活動(dòng)中，選擇人感染高致病性禽流感疫情爆發(fā)案例，并引入三維角色扮演教育模擬軟件開展教學(xué)。對(duì)此軟件使用中，目的在于對(duì)不明原因引發(fā)肺炎的病例定義、報(bào)告以及處理程序形成深入了解，掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)、應(yīng)急響應(yīng)的方法以及調(diào)查、處理疫情的手段，對(duì)人禽流感疫情發(fā)生后的監(jiān)測(cè)予以了解，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)處置人員應(yīng)急反應(yīng)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神進(jìn)行培養(yǎng)。在軟件內(nèi)所含括的角色包括流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)師、疾控中心主任、患者、臨床醫(yī)生、值班人員、政府領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士、消毒殺菌人員等。而且軟件內(nèi)部的角色姓名、性別等均可自由設(shè)置。軟件內(nèi)的場(chǎng)景有醫(yī)院會(huì)議室、疾控中心、隔離病房、醫(yī)院留觀室等。在教學(xué)實(shí)踐中，可通過(guò)角色扮演類的計(jì)算機(jī)游戲開發(fā)方式，將三維技術(shù)引入其中，以確保設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)緊扣，對(duì)演練內(nèi)容進(jìn)行模擬。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入主頁(yè)面以后，角色則位于疾控中心辦公室，而人物則包括中心主任，值班人員以及傳染病防制所的所長(zhǎng)。在學(xué)生接受第一任務(wù)后，進(jìn)入醫(yī)院調(diào)查疑似患者流行病學(xué)并采集生物樣品，在完成后即可返回并報(bào)告給主任。在完成任務(wù)后即可接受新任務(wù)，且要求每一層任務(wù)均以教材內(nèi)容為依據(jù)，對(duì)模擬內(nèi)容加以設(shè)定。在學(xué)生通過(guò)全部任務(wù)后即可進(jìn)行評(píng)級(jí)。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，我國(guó)始終面臨多種突發(fā)事件頻繁發(fā)生的挑戰(zhàn)，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置能力是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基本專業(yè)技能。當(dāng)前，案例教學(xué)、桌面推演均對(duì)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)產(chǎn)生了積極影響，且實(shí)現(xiàn)了推廣運(yùn)用。但因?qū)W生現(xiàn)場(chǎng)工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，所以在融入虛擬仿真教學(xué)手段后，即可真實(shí)演繹并還原事件現(xiàn)場(chǎng)處置的過(guò)程?；趥鹘y(tǒng)理論教學(xué)，與虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，構(gòu)建公共衛(wèi)生實(shí)踐技能教學(xué)新模式，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐一體化教學(xué)。為此，在教學(xué)實(shí)踐中合理運(yùn)用虛擬仿真技術(shù)，不僅能夠提高學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，同時(shí)也利于其綜合素質(zhì)水平的提升。

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