潘宏趙 鄭陳平 鄧慶卓 蔣運(yùn)恒

骨質(zhì)疏松癥是臨床內(nèi)分泌科常見的全身骨代謝性病變，骨骼微結(jié)構(gòu)破壞和骨含量減少是其主要特征，患者常表現(xiàn)為腰背疼痛，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀［1］。骨質(zhì)疏松患者的骨強(qiáng)度較低，易出現(xiàn)骨折，其中最常見的就是胸腰椎骨折，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響［2］。當(dāng)前，臨床常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，該術(shù)式效果顯著，可有效穩(wěn)固椎體。但有文獻(xiàn)指出，單純采用PVP 治療，患者疼痛癥狀仍較強(qiáng)烈，且體內(nèi)骨質(zhì)情況改善不理想［3］。因此，本文主要探討鮭降鈣素聯(lián)合益腎補(bǔ)髓湯在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性選取2016 年7 月至2019年6 月于我院醫(yī)治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者80 例，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組制定的《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》［4］中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)為胸腰椎骨折；臨床資料完整，積極配合本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：暴力導(dǎo)致的椎體骨折；有手術(shù)禁忌證者；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；凝血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；精神疾病患者。實(shí)驗(yàn)組男性25 例，女性17 例，年齡58-85 歲，平均年齡（68.45±10.38）歲，胸椎壓縮性骨折18 例，腰椎壓縮性骨折24例。對照組男性22 例，女性18 例，年齡60-86 歲，平均年齡（69.14±10.85）歲，胸椎壓縮性骨折17 例，腰椎壓縮性骨折23 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）兩組均行PVP，具體步驟：患者采用俯臥位，將患者胸前及髂前墊起，調(diào)整手術(shù)臺(tái)，為患者維持過伸位，并對患者進(jìn)行局麻。采用C型臂機(jī)X 線定位受損椎體，確定進(jìn)針點(diǎn)，勻速緩慢進(jìn)針，穿過椎弓根，術(shù)中C 臂機(jī)透視監(jiān)測下針尖到達(dá)椎體下約1/3 位置時(shí)，在C 臂機(jī)正位透視監(jiān)測下，繼續(xù)進(jìn)針，保證針尖達(dá)到棘突附近。將骨水泥注入椎體內(nèi)，并全過程進(jìn)行監(jiān)測，避免骨水泥泄漏。注入骨水泥約4-7mL，待骨水泥完全固化后，取出穿刺針。術(shù)后告知患者靜臥1 天后才可適當(dāng)活動(dòng)。（2）術(shù)后實(shí)驗(yàn)組予以鮭降鈣素聯(lián)合益腎補(bǔ)髓湯治療。鮭降鈣素（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Schweiz AG，批準(zhǔn)文號：H20090459），肌注50U，1次/天，持續(xù)10 天，之后改用鼻噴劑，2 噴/天，持續(xù)3個(gè)月。益腎補(bǔ)髓湯藥方：熟地20 g，枸杞20 g，山茱萸15 g，懷牛膝10 g，桑寄生20 g，淫羊藿20 g，黨參20 g，川斷15 g，骨碎補(bǔ)15 g，威靈仙15 g，鹿角膠15 g，龜板膠15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草9 g。將以上藥材制成湯汁，每天1 劑，早晚各服用200 mL，用餐后服用，持續(xù)治療3 個(gè)月。（3）對照組患者予以碳酸鈣D3 片（生產(chǎn)企業(yè)：惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029），口服，1 片/次，每天2次，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者的傷椎前緣高度、Cobb 角。（2）比兩組患者視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）、腰痛ODI 評分（The Oswestry Disability Index，ODI）。VAS 用于評估患者疼痛程度，總分10 分，得分越高說明患者痛感越強(qiáng)烈［5］。采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評估患者的腰椎功能，分?jǐn)?shù)越高則表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重［6］。（3）對比兩組患者傷椎骨密度、Barthel指數(shù)（BI）評分。應(yīng)用雙能X 線測定傷椎的骨密度。采用Barthel 指數(shù)評分量表（BI）評價(jià)患者活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高則說明患者活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x ± s）表示，兩組定量資料的比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的傷椎前緣高度、Cobb 角對比 見表1。

表1 兩組患者的傷椎前緣高度、Cobb 角對比（±s）

表1 兩組患者的傷椎前緣高度、Cobb 角對比（±s）

注：與同期對照組比較，*P＜0.05；與同組內(nèi)術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組對照組n 42 38傷椎前緣高度（mm）術(shù)前18.24±2.19 18.86±2.35術(shù)后3 個(gè)月24.28±2.87*#20.59±3.04#Cobb 角（°）術(shù)前26.18±3.36 26.74±3.62術(shù)后3 個(gè)月11.24±1.45*#14.75±1.74#

2.2 兩組患者VAS 評分、ODI 評分對比 見表2。

表2 兩組患者VAS 評分、ODI 評分對比［（±s），分］

表2 兩組患者VAS 評分、ODI 評分對比［（±s），分］

注：與同期對照組比較，*P＜0.05；與同組內(nèi)術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組對照組n 42 38 VAS術(shù)前7.52±0.87 7.81±0.95術(shù)后3 個(gè)月1.96±0.21*#3.34±0.43#ODI術(shù)前38.52±3.24 37.83±3.12術(shù)后3 個(gè)月16.43±1.65*#20.95±2.02#

2.3 兩組患者傷椎骨密度、BI 評分對比 見表3。

表3 兩組患者骨密度、BI 評分對比（±s）

表3 兩組患者骨密度、BI 評分對比（±s）

注：與同期對照組比較，*P＜0.05；與同組內(nèi)術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組對照組n 42 38骨密度（g/cm2）術(shù)前0.711±0.087 0.723±0.095術(shù)后3 個(gè)月0.948±0.117*#0.821±0.102#BI（分）術(shù)前45.52±4.24 44.83±4.02術(shù)后3 個(gè)月86.52±6.24*#80.83±5.72#

3 討 論

隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，PVP 已廣泛應(yīng)用于臨床治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，該手術(shù)療效顯著，可快速減輕患者疼痛癥狀，改善腰椎功能［7］。PVP 主要是向椎體內(nèi)注入骨水泥以提高椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，減輕疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一項(xiàng)手。但有許多研究顯示，PVP 雖可快速減輕患者疼痛癥狀，但患者在術(shù)后恢復(fù)過程中，常出現(xiàn)疼痛感加重的情況，這可能是與骨質(zhì)疏松引起的靜息痛、術(shù)后椎體再次骨折等情況有關(guān)［8］。由此可知，單獨(dú)應(yīng)用PVP 雖可快速改善急性疼痛癥狀，但卻難以解決骨質(zhì)疏松所造成的骨骼疼痛。因此，在行PVP 術(shù)后，通過治療改善骨質(zhì)疏松癥，對于減輕患者疼痛癥狀，改善椎體情況顯得十分重要。

近年隨著中醫(yī)學(xué)理念在臨床上的不斷發(fā)展，越來越多的中藥被應(yīng)用于骨折治療當(dāng)中。中醫(yī)理念認(rèn)為腎仍先天之本，具有“主骨生髓”之效，腎功能與骨骼的生長密切相關(guān)。本研究應(yīng)用益腎補(bǔ)髓湯對患者進(jìn)行治療，其中熟地、山茱萸、懷牛膝、桑寄生、淫羊藿具有補(bǔ)肝益腎的功效；川斷、骨碎補(bǔ)具有接骨續(xù)筋的功效；黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草具有益脾健胃。益腎補(bǔ)髓湯主要功效是為益腎補(bǔ)髓、強(qiáng)筋健骨和益脾健胃。本研究結(jié)果表明，與對照組對比，術(shù)后3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者Cobb 角、VAS 評分及ODI 評分均明顯更低，傷椎前緣高度、BI 評分及傷椎骨密度明顯更高，提示鮭降鈣素聯(lián)合益腎補(bǔ)髓湯可有效減輕疼痛，增強(qiáng)骨質(zhì)，加快老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的恢復(fù)。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PVP 術(shù)后應(yīng)用鮭降鈣素聯(lián)合益腎補(bǔ)髓湯的療效顯著，可更有效減輕疼痛癥狀，增強(qiáng)骨質(zhì)，改善腰椎功能，提高活動(dòng)能力，加快患者恢復(fù)。