何培勇 覃文 錢立友

腹股溝疝是臨床常見疾病，由于腹股溝區(qū)缺損、內(nèi)臟器官向體表方向突出而形成，發(fā)病率高，約占疝類疾病80%，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。急性溝疝患者年齡偏大，多伴有合并癥，因此，如何安全、有效處理急性溝疝十分重要。臨床對進行溝疝是否行疝修補術(shù)及修補方法選擇仍有爭議。聚丙烯補片廣泛應用于無張力疝修補術(shù)中，是由聚丙烯纖維編織的單層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是腹壁缺損首選修補材料［2］。本研究選取我院急性溝疝患者分組對比，目的在于探究經(jīng)腹股溝切口路徑聚丙烯補片疝修補術(shù)的應用效果。詳情如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月至2018 年12 月急性溝疝患者92 例，均為男性，根據(jù)治療方案不同分為試驗組（n=46）、對照組（n=46）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。對照組年齡46-65 歲，平均（55.43±4.27）歲；直疝18 例，斜疝15 例，股 疝13 例；體 質(zhì) 量 指 數(shù)：21.2-26.9 kg/m2，平 均（24.03±1.15）kg/m2。試驗組年齡45-67 歲，平均（56.08±4.39）歲；直疝19 例，斜疝13 例，股疝14例；體質(zhì)量指數(shù)：21.1-27.1 kg/m2，平均（24.21±1.22）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：（1）根據(jù)臨床癥狀、查體確診為急性溝疝；（2）患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：（1）臨床資料缺失；（2）擇期手術(shù)；（3）合并嚴重臟器疾病、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 兩組均經(jīng)腹股溝切口路徑實施疝修補術(shù)，具體如下：全麻，常規(guī)消毒鋪巾，腹股溝取合適位置切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，暴露精索，銳性游離以紗條牽拉，顯露腹股溝管后壁；將腹橫筋膜切開，找到腹膜提起、切開；探入腹腔，回納嵌頓內(nèi)容物，若回納困難，則在疝環(huán)內(nèi)上方將部分腹股溝韌帶切開，再次回納；內(nèi)容物回納后檢查，若內(nèi)容物未壞死，則關(guān)閉腹膜，進行下一步操作；若小腸壞死，則拖出壞死小腸切除，行端端吻合術(shù)，注意以厚氯化鈉溶液紗墊保護術(shù)區(qū)，關(guān)閉疝囊，進行下一步操作。（1）對照組行常規(guī)縫合修補，提起精索，以手指摸清腹股溝韌帶內(nèi)下方股動脈搏動，內(nèi)側(cè)為股靜脈，以手指貼緊，向內(nèi)下方鈍性剝離（沿恥骨支內(nèi)緣）橫筋膜，顯露恥骨韌帶，從切口內(nèi)下方以不吸收縫線縫合聯(lián)合腱于恥骨韌帶，2-3 針，拉緊結(jié)扎，放回精索。（2）試驗組予以聚丙烯補片修補，游離腹膜前間隙，置入聚丙烯補片，恥骨與補片縫合固定，保證聚丙烯補片可覆蓋肌恥骨孔，縫合腹橫筋膜，依次縫合切口。術(shù)后給予頭孢呋辛，靜滴1.5 g；奧硝唑（浙江蘇泊爾制藥有限公司，國藥準字H20084447），靜滴0.5 g，2 次/d，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標 （1）手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間。（2）術(shù)后疼痛程度。以視覺模擬痛覺量表評估兩組術(shù)后1 個月疼痛程度，分值0-10 分，分值越高表明疼痛越劇烈。（3）術(shù)后進行電話及門診隨訪，隨訪時間為術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月，統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、生存情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)相關(guān)指標）以（±s）表示，t 檢驗，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別試驗組對照組住院時間（d）8.94±1.38*10.52±1.49例數(shù)46 46手術(shù)時間（min）78.62±11.35 82.57±10.83下床活動時間（d）3.85±1.19 4.13±1.08

2.2 兩組疼痛程度比較 試驗組術(shù)后1 個月VAS評分為（2.31±0.44）分，對照組為（3.56±0.63）分。兩組比較，試驗組術(shù)后1 個月VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較 術(shù)后共隨訪6 個月，試驗組病例脫落2 例，術(shù)后出現(xiàn)切口感染1 例，局部血腫1 例，未見復發(fā)；對照組病例脫落3 例，術(shù)后出現(xiàn)切口感染2 例，尿潴留3 例，局部血腫2 例，局部不適2 例，復發(fā)6 例。兩組比較，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（2/44）低于對照組20.93%（9/43），P＜0.05。試驗組復發(fā)率0.00%（0/44）顯著低于對照組13.95%（6/43），P＜0.05。

3 討 論

中老年人機體功能隨年齡增長而逐漸退化，是腹股溝疝高發(fā)人群，其發(fā)病機制與腹部壓力提高有關(guān)，嚴重影響患者日常工作與生活［3］。急性溝疝且致死率約為10%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，可達30%，復發(fā)率高，且部分患者小腸壞死，需進行切除，嚴重威脅患者生命安全，近年來逐漸受到臨床關(guān)注［4］。臨床治療腹股溝疝以手術(shù)為主，探究安全、有效的手術(shù)方案對急性溝疝患者意義重大。

由于手術(shù)技術(shù)成熟、修補材料不斷發(fā)展，疝修補術(shù)常規(guī)認知受到?jīng)_擊。一般認為聚丙烯補片應在擇期疝修補術(shù)中應用，急性溝疝為污染或可疑污染手術(shù)，采用聚丙烯補片會提高感染幾率，甚至造成修補失敗。但近年來聚丙烯補片應用于急診手術(shù)的報道逐漸增多，蔡昭等［5］研究指出，聚丙烯補片疝修補術(shù)治療急診股疝患者安全可行，有助于降低復發(fā)率，術(shù)后并發(fā)癥少。針對急性溝疝污染手術(shù)或可疑污染手術(shù)，減少或避免術(shù)后感染發(fā)生是臨床研究熱點，本研究則從以下幾點進行改進：（1）采用加速康復外科理念，降低手術(shù)應激損傷，有助于機體快速恢復。（2）選擇恰當補片。聚丙烯補片是由聚丙烯纖維編織成的單層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大網(wǎng)孔，輕量型，組織相容性好，炎性因子可自由通過，耐感染能力強，且方便術(shù)后引流［6］。鄭剛等［7］研究則指出，術(shù)后有效引流有助于縮短病程，預防感染。同時聚丙烯補片有助于減少手術(shù)應激反應，對加快術(shù)后恢復有積極作用。本研究統(tǒng)計兩組平均手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間進行比較，發(fā)現(xiàn)試驗組住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)腹股溝切口路徑聚丙烯補片疝修補術(shù)治療急性溝疝患者，有助于促進術(shù)后恢復。（3）選擇腹股溝切口。本研究選擇腹股溝切口路徑，切開腹股溝管后壁探查腹腔，對小腸壞死需行腸切除術(shù)患者更加方便，在行腸切除術(shù)時需注意確保術(shù)野清晰，壞死小腸拖出后應以厚氯化鈉溶液紗墊保護術(shù)區(qū)，預防感染，同時避免腸內(nèi)容物外泄而干擾術(shù)野。（4）合理給予抗生素。術(shù)前給予抗生素有助于血藥濃度覆蓋手術(shù)全程，術(shù)后給予抗生素可預防術(shù)后切口感染。臨床多認為疝修補術(shù)中行腸切除不宜使用補片修補，本研究在臨床手術(shù)中對不同情況患者則加以區(qū)分，對腸管絞窄、無明顯腹腔感染患者仍給予聚丙烯補片，并嚴密保護切口。術(shù)野污染會增加感染幾率，但并非一定造成感染，經(jīng)上述優(yōu)化處理，隨訪未見行腸切除術(shù)補片感染病例。謝敏等［8］通過對比腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術(shù)和開放式無張力修補術(shù)治療效果，指出聚丙烯補片在疝修補術(shù)中有廣泛前景。本研究對兩組進行為期6 個月的隨訪，統(tǒng)計結(jié)果顯示試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），提示經(jīng)腹股溝切口路徑聚丙烯補片疝修補術(shù)可減少急性溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥，降低復發(fā)率。同時對比較兩組術(shù)后1 個月疼痛程度，結(jié)果顯示試驗組VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)腹股溝切口路徑聚丙烯補片疝修補術(shù)可緩解術(shù)后疼痛。

綜上所述，經(jīng)腹股溝切口路徑聚丙烯補片疝修補術(shù)治療急性溝疝患者，可促進術(shù)后恢復，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復發(fā)率。