盧玟燊 丁仰

精神分裂癥具有一定的遺傳性，而外界因素如生物、心理以及環(huán)境均可引發(fā)疾病，部分患者還存在腦結(jié)構(gòu)和形態(tài)的變化。表現(xiàn)為感知、思維、情感以及行為方面的障礙，精神與活動(dòng)不協(xié)調(diào)及智能障礙，病程遷延時(shí)間長(zhǎng)。患者在發(fā)病期住院期間常有豐富的精神癥狀，主要表現(xiàn)為幻覺和妄想，護(hù)理難度較大。而患者家屬也承受較大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒，因此科學(xué)規(guī)范的護(hù)理流程非常關(guān)鍵［1］。臨床護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變以往經(jīng)驗(yàn)護(hù)理和主觀護(hù)理的方法，采用以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡哪Ｊ?，?duì)護(hù)理程序進(jìn)行系統(tǒng)化的處理，制定標(biāo)準(zhǔn)化的住院護(hù)理計(jì)劃、出院計(jì)劃以及質(zhì)量控制計(jì)劃，在為患者提供護(hù)理的同時(shí)，增加對(duì)患者家屬情緒的干預(yù)。本文探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥住院患者的臨床效果及對(duì)其家屬焦慮抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神病診斷CCMD-3 診斷指標(biāo)；②患者入院前與家屬一起生活超過(guò)1 年；③簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、先天性臟器疾??；②家屬有精神病史、重大疾病可能。2019 年3 月-2020年3 月廣東省潮州市第三人民醫(yī)院收治符合研究要求的精神分裂癥住院患者86 例，盲選法抽取其中43 例為對(duì)照組，另43 例為觀察組，對(duì)照組中男15 例，女28 例；年齡21-42 歲，平均年齡（31.7±11.5）歲；病程1 個(gè)月-6 年，平均病程（3.1±2.1）年。觀察組中男17 例，女26 例；年齡20-42 歲，平均年齡（31.1±11.9）歲；病程1 個(gè)月-7 年，平均病程（3.5±1.9）年。兩組性別、年齡及病程均無(wú)明顯差異，P 均＞0.05，資料具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：應(yīng)用藥物及經(jīng)顱磁刺激治療期間聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)、心理治療及社會(huì)功能重建等基礎(chǔ)護(hù)理措施。（2）觀察組：采用臨床護(hù)理干預(yù)。①心理引導(dǎo)。在住院期間與患者、家屬建立良好關(guān)系，耐心了解患者生理和心理訴求，生活中進(jìn)行多方面的照顧，使用真誠(chéng)的態(tài)度感化患者。引導(dǎo)患者講述自身病史，了解其心理癥結(jié)，敘述自身的不適和心理困惑，使用啟發(fā)、鼓勵(lì)及勸導(dǎo)等方式，轉(zhuǎn)變患者消極心態(tài)，以積極配合治療。根據(jù)患者情況制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，可采用一對(duì)一談心的方式，引導(dǎo)患者換位思考，思考家屬對(duì)自身的重要意義，以緩解患者與家屬之間的矛盾［2］。②癥狀護(hù)理。住院期間患者可出現(xiàn)幻想、妄想，因此在與患者進(jìn)行疾病溝通中不可爭(zhēng)辯和耳語(yǔ)，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，使其保持穩(wěn)定情緒。密切關(guān)注患者的語(yǔ)言和行為，記錄每次妄想和幻想出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，可采用改變環(huán)境和分散注意力的方式緩解癥狀［3］。③認(rèn)知行為引導(dǎo)。在患者疾病情況得到控制后，可通過(guò)視頻、圖片的方式將患者在患病期間的癥狀進(jìn)行播放，但需注意保護(hù)患者隱私，不可透露姓名，并且打馬賽克，使患者可以直觀地掌握發(fā)病期間的異常癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，以更好的接受治療。如患者因?yàn)榧膊o(wú)法配合治療，可將康復(fù)患者作為示例，在得到同意后在不依從患者面前服藥，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感［4］。對(duì)患者進(jìn)行漸進(jìn)式認(rèn)知行為干預(yù)，（第一周）患者自身歸納自身的不良認(rèn)知行為，（第二周）對(duì)不良行行為進(jìn)行糾正，（第三周）采用遵醫(yī)護(hù)理，獲得護(hù)理人員的認(rèn)可，（第四周）護(hù)理人員指出近期出現(xiàn)的新問(wèn)題，提出解決方法，（第五周）對(duì)患者改進(jìn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其中的疑問(wèn)進(jìn)行解答，（第六周）綜合評(píng)估，提出下一步改進(jìn)方案［5］。④家屬干預(yù)。每周2 次向家屬介紹疾病相應(yīng)知識(shí)，包括引發(fā)疾病的誘因、疾病治療過(guò)程、護(hù)理方法及患者行為特征，幫助患者宣泄自身的不良情緒，找出情緒紓解的方法，進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)。同時(shí)通過(guò)現(xiàn)代化手段創(chuàng)建家屬交流群，及時(shí)解答家屬的疑問(wèn)，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的交流，對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重患者進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)，改善患者家屬情緒［6］。

1.3 觀察指標(biāo) （1）使用BPRS 量表、SDSS 量表分別評(píng)價(jià)患者精神情況和社會(huì)功能。（2）使用SAS 量表、SDS 量表評(píng)價(jià)患者家屬焦慮抑郁情緒，分?jǐn)?shù)超過(guò)50 分表示存在焦慮、抑郁。（3）護(hù)理滿意率，組織患者及家屬填寫問(wèn)卷調(diào)查量表，量表共包含20 個(gè)問(wèn)題，滿分100 分，分?jǐn)?shù)≥85 分表示滿意，70-84 分表示比較滿意，＜70 分表示不滿意，以滿意和比較滿意計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者BPRS、SDSS 評(píng)分比較 兩組患者BPRS、SDSS 評(píng)分，護(hù)理前兩無(wú)明顯差異；護(hù)理后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，詳見表1。

2.2 兩組家屬SAS、SDS 評(píng)分比較 兩組患者家屬SAS、SDS 評(píng)分，護(hù)理前無(wú)明顯差異；護(hù)理后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較 見表3。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者BPRS、SDSS 評(píng)分比較（n=43，±s，分）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者BPRS、SDSS 評(píng)分比較（n=43，±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組BPRS 評(píng)分護(hù)理前42.34±5.12 42.42±4.87護(hù)理后23.34±4.23 18.33±3.15*SDSS 評(píng)分護(hù)理前14.23±3.14 14.32±2.87護(hù)理后9.32±3.11 6.23±2.15*

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者家屬SAS、SDS 評(píng)分比較（n=43，±s，分）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者家屬SAS、SDS 評(píng)分比較（n=43，±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）SAS 評(píng)分護(hù)理前57.34±3.13 57.45±2.89護(hù)理后42.13±3.11 27.54±2.56*SDS 評(píng)分護(hù)理前56.33±5.38 56.41±5.12護(hù)理后41.45±3.65 35.34±2.32*

表3 兩組護(hù)理滿意率比較［n=43，例（%）］

3 討 論

精神分裂癥的嚴(yán)重程度以及負(fù)擔(dān)是多元化的，不僅會(huì)對(duì)患者自身造成一定傷害，而且對(duì)家屬的生活質(zhì)量也可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響。家屬直接與患者朝夕相處，患者因?yàn)榛糜X和妄想等癥狀，出現(xiàn)暴力傷人、沖動(dòng)損物等行為［7］，直接導(dǎo)致家屬在照顧患者的過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁以及恐懼等負(fù)面情緒；社會(huì)對(duì)該病的認(rèn)知程度不足，使家屬受到一定歧視，因此不僅需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，同時(shí)也需要對(duì)家屬的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)［8］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者BPRS、SDSS 評(píng)分和患者家屬SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P 均＜0.05），而觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因可能是：（1）臨床護(hù)理干預(yù)深入分析患者出現(xiàn)幻覺、妄想的原因，結(jié)合患者個(gè)性化特征制定適宜的護(hù)理措施，護(hù)理人員多接近患者，了解其興趣愛好，設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，減少兩者之間的距離感［9］。（2）對(duì)存在妄想但無(wú)幻覺的患者，加強(qiáng)對(duì)其防護(hù)，防止出現(xiàn)未經(jīng)同意私自出院的情況［10］；（3）對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理干預(yù)，通過(guò)日常行為釋放善意，主動(dòng)接近患者，充分了解其內(nèi)心體檢以及要求，不主動(dòng)提及患者妄想內(nèi)容，并告知家屬對(duì)患者的重要性，減少患者與家屬之間的矛盾［11］；（4）護(hù)理中增加對(duì)家屬的知識(shí)普及，詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，制作心理健康問(wèn)題宣傳手冊(cè)，了解家屬的心理問(wèn)題，提供必要的心理幫助，對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)［12］。因此，對(duì)精神分裂癥住院患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，不僅明顯改善患者疾病癥狀及家屬焦慮抑郁情緒，而且提高護(hù)理滿意率，建議臨床推廣應(yīng)用。