于布為

本期為《上海醫(yī)學》2021年麻醉學專輯，內(nèi)容涵蓋了麻醉學多個領(lǐng)域的研究和專家筆談，代表了不同亞?？剖中g(shù)麻醉學的進展和熱點問題，讀后感覺受益良多，對麻醉科同道來說有很好的參考價值。

上海市胸科醫(yī)院徐美英教授等撰寫的《阿片類藥物節(jié)儉策略在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用》一文，主要介紹了阿片類藥物節(jié)儉策略的由來與定義。無阿片麻醉是阿片類藥物節(jié)儉策略的終極形式。目前認為，無阿片麻醉仍以用于中小型手術(shù)為宜。由于胸外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛明顯，之前的共識并不建議采用無阿片麻醉。該文介紹了阿片類藥物節(jié)儉策略在微創(chuàng)胸外科領(lǐng)域應(yīng)用中的主要用藥方式和技術(shù)要點，并介紹了上海市胸科醫(yī)院在胸外科微創(chuàng)手術(shù)中采用阿片類藥物節(jié)儉策略所做的工作，目前已獲得較為滿意的結(jié)果。

上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心張馬忠教授等所撰寫的《質(zhì)量改進科學在麻醉學科的植入和發(fā)展》一文，著眼于質(zhì)量改進科學在麻醉學科的應(yīng)用。該文介紹了醫(yī)療質(zhì)量的定義和國外學者對醫(yī)療質(zhì)量的認識，建議從3個方面(醫(yī)療預(yù)后、就醫(yī)流程和醫(yī)療資質(zhì))較為全面地衡量一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。同時，也介紹了醫(yī)療質(zhì)量的量化評估方法、量化評估對麻醉學科發(fā)展的影響，以及如何進行持續(xù)質(zhì)量改進。如果能將質(zhì)量改進科學引入麻醉科室管理，并真正提升科室的內(nèi)在素質(zhì)，則無疑是患者安全之幸事。

復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院繆長虹教授等所撰寫的《胸外科手術(shù)麻醉管理相關(guān)進展》一文，從術(shù)前評估、術(shù)中管理、阿片類藥物節(jié)儉策略、加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)與不插管麻醉、胸外科介入手術(shù)的麻醉、縱隔腫瘤手術(shù)的麻醉、術(shù)后疼痛管理7個方面對胸外科手術(shù)的麻醉管理做了較為全面的介紹。胸外科手術(shù)麻醉仍是一項科學與麻醉醫(yī)術(shù)向融合方向不斷發(fā)展的管理，需要有更多的創(chuàng)新來指導胸外科手術(shù)麻醉的臨床實踐。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院姜虹教授撰寫的《中國整形美容麻醉現(xiàn)狀和展望》一文，對整形美容麻醉領(lǐng)域的工作進行了總結(jié)。整形美容麻醉領(lǐng)域較為小眾，包括了兩大范疇：一是整形外科手術(shù)的麻醉，整形外科手術(shù)側(cè)重于各種原因?qū)е碌娜梭w功能障礙的修復(fù)、組織器官(特別是面容)先天性和后天性缺損的修復(fù)與組織工程的再造，對麻醉學科構(gòu)成的挑戰(zhàn)主要是極端困難氣道的處理(包括建立人工氣道失敗所造成的心搏停止與復(fù)蘇治療，以及各種先天性畸形修復(fù)過程中所涉及的重要器官功能的維護)；二是美容手術(shù)的麻醉，美容手術(shù)通常為正常人為追求美觀而接受的、以面部整容為主的，包括人體各部位的修型手術(shù)，此類手術(shù)多在各類外資、合資、民營醫(yī)療機構(gòu)實施，往往存在管理不嚴格、操作不規(guī)范、缺乏專職麻醉科醫(yī)師、麻醉設(shè)備不完備等問題，加之此類手術(shù)多集中于面部，多會干擾呼吸道的管理，極易引發(fā)嚴重事故和醫(yī)療糾紛。作者回顧了中國整形美容外科的發(fā)展歷程，介紹了中國整形美容麻醉在公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、行業(yè)協(xié)會的工作現(xiàn)狀，也對我國整形美容麻醉的發(fā)展進行了展望。相信通過新技術(shù)、新理念在整形美容麻醉中的推廣、行業(yè)行為的規(guī)范和從業(yè)者的培養(yǎng)，我國整形美容麻醉將邁上一個新臺階。

上海長征醫(yī)院袁紅斌教授等撰寫的《臂叢上干阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用》一文，對超聲引導下臂叢上干阻滯技術(shù)進行分析，認為其鎮(zhèn)痛效果不弱于肌間溝臂叢阻滯，但膈肌麻痹的發(fā)生大幅度減少，從而可提高麻醉的安全性。作者回顧了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的各項阻滯技術(shù)及其各自的優(yōu)缺點，并結(jié)合國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，介紹了上海長征醫(yī)院的阻滯方法與研究結(jié)果。該阻滯方案取得了令人滿意的阻滯效果，可供麻醉科醫(yī)師參考學習。

綜上所述，本年度麻醉學專輯中的專家筆談內(nèi)容涵蓋了麻醉學科的不同亞專科手術(shù)麻醉的新進展，顯示出上海的麻醉科同仁在追求高質(zhì)量麻醉、改善患者圍術(shù)期體驗方面所做的努力；也揭示了一個真理，即任何技術(shù)的發(fā)展都是無止境的。今天被認為是金科玉律的金標準，明天可能就成了明日黃花。唯有不斷探索和創(chuàng)新，才能推動學科持續(xù)發(fā)展，使手術(shù)過程真正成為一種舒適無痛苦的體驗，使麻醉能更好地服務(wù)于手術(shù)醫(yī)師和廣大患者。