倪美蘭，張雪芹

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，福建 廈門 361001)

重癥護(hù)理教學(xué)注重培養(yǎng)護(hù)理人員的評(píng)判性思維，因此在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，可通過(guò)模擬臨床情境的方法，針對(duì)學(xué)生的理論課程進(jìn)行護(hù)理評(píng)判思維的教學(xué)工作。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)內(nèi)容采用反思性教學(xué)法，強(qiáng)化學(xué)生的評(píng)判思維、判斷意識(shí)和能力。通過(guò)調(diào)查顯示，學(xué)生的護(hù)理思維認(rèn)知程度在模擬臨床情境中得到了顯著提升。針對(duì)在實(shí)際教育過(guò)程中提高護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維的必要性，對(duì)開(kāi)展評(píng)判性思維教學(xué)的方法及實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行了探究和思考。

1 評(píng)判性思維發(fā)展概述

評(píng)判性思維又稱批判性思維，是20世紀(jì)30年代德國(guó)提出的一種批判理論，此理論在20世紀(jì)70年代作為一種教育形式和觀念被運(yùn)用到教學(xué)工作中。20世紀(jì)80年代初，此理論又被引入到護(hù)理學(xué)中，并很快掀起了護(hù)理科學(xué)的浪潮，成為護(hù)理學(xué)科的理論基礎(chǔ)和哲學(xué)基礎(chǔ)。在實(shí)際工作過(guò)程中，對(duì)于重癥患者的護(hù)理需要護(hù)士們保持高度的責(zé)任感，隨機(jī)應(yīng)變，具有批判思維，這樣才能更好地為患者服務(wù)。隨著衛(wèi)生保健政策的不斷提出以及各種新型技術(shù)的涌現(xiàn)，護(hù)士若拘泥于傳統(tǒng)思維，則無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求，因此要結(jié)合時(shí)代需求進(jìn)行評(píng)判性思維的研究，這樣才能保證護(hù)士實(shí)施安全熟練的臨床實(shí)踐。近年來(lái)，評(píng)判思維已經(jīng)成為護(hù)士綜合能力的重要組成部分，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的核心素養(yǎng)之一，受到護(hù)理教育的高度關(guān)注。

2 護(hù)理評(píng)判性思維在重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 操作流程

開(kāi)課前半個(gè)月要發(fā)放提前設(shè)計(jì)好的調(diào)查問(wèn)卷，保障學(xué)生能夠根據(jù)教師制定的調(diào)查問(wèn)卷了解護(hù)理評(píng)判性思維及其實(shí)際工作具體要求。在新課開(kāi)始前，教師要將報(bào)告回收，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究，按照具體教學(xué)目標(biāo)開(kāi)展教學(xué)工作，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，積極組織教學(xué)活動(dòng)，選擇合理的教學(xué)方法。在課堂內(nèi)進(jìn)行試講，可通過(guò)模擬臨床情境開(kāi)展教學(xué)。課后，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，幫助教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況以及授課效果評(píng)價(jià)，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)反思，增強(qiáng)學(xué)生的評(píng)判意識(shí)。

2.2 開(kāi)展方法

第一，注重強(qiáng)化入科宣教工作。實(shí)習(xí)護(hù)士在科室內(nèi)的實(shí)習(xí)周期通常是一個(gè)月，將進(jìn)入科室的第一天作為宣教日，護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師共同承擔(dān)宣教工作，要求實(shí)習(xí)生在日后的每一天都要對(duì)自己的實(shí)習(xí)過(guò)程作出自我評(píng)價(jià)和反思，帶教教師也要及時(shí)反饋和評(píng)價(jià)。第二，帶領(lǐng)學(xué)生參加醫(yī)師查房工作。護(hù)士長(zhǎng)或帶教教師要每日引領(lǐng)學(xué)生參加醫(yī)師查房，以全面掌握重癥患者的年齡、檢驗(yàn)報(bào)告、病情、結(jié)果、治療、護(hù)理等相關(guān)事項(xiàng)，并在整個(gè)過(guò)程中積極鼓勵(lì)學(xué)生勇敢地提出自身的質(zhì)疑。第三，開(kāi)展新形式的護(hù)理查房。護(hù)理查房要每周進(jìn)行一次，每次的時(shí)間規(guī)定為30～40 min，在活動(dòng)開(kāi)始前的兩到三天確定不同案例，要求護(hù)生對(duì)病歷內(nèi)容進(jìn)行查閱，并掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，主要包括概念、病因、臨床表現(xiàn)、檢查、鑒別診斷和護(hù)理方法等，初步掌握病例的護(hù)理問(wèn)題，并針對(duì)原因制定合理化解決方案。學(xué)生通過(guò)回顧、分析、反思能夠有所收獲，通過(guò)不斷的實(shí)踐操作，護(hù)生的評(píng)判性思維也會(huì)得到提升。第四，角色扮演實(shí)踐操作演練。通過(guò)角色扮演能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲和新鮮感，在活動(dòng)過(guò)程中可以采用模擬案例的方式考察護(hù)士的評(píng)判性思維和臨床綜合能力等，要求學(xué)生以小組為單位，分別扮演危重癥患者、護(hù)士、醫(yī)師等角色，并在活動(dòng)過(guò)程中開(kāi)展模擬實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)化對(duì)病情的理解，優(yōu)化護(hù)生對(duì)危重癥患者的護(hù)理手段。在整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)知識(shí)、操作水平參差不齊，教師要根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況開(kāi)展有針對(duì)性的訓(xùn)練，使護(hù)生能夠做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，遇到危機(jī)時(shí)能夠處亂不驚，思維敏捷，有效應(yīng)對(duì)是此次角色扮演的教學(xué)目標(biāo)，也是護(hù)生未來(lái)業(yè)務(wù)能力考核的主要導(dǎo)向，對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生的評(píng)判性思維具有重要作用。第五，撰寫(xiě)實(shí)習(xí)日記。在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，要求護(hù)生撰寫(xiě)實(shí)習(xí)日記，體現(xiàn)重點(diǎn)，簡(jiǎn)單扼要，通過(guò)記錄實(shí)習(xí)日記使學(xué)生能夠感受到每天的進(jìn)步并增強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的動(dòng)力。在實(shí)習(xí)的最后一周，可以通過(guò)講座、頭腦風(fēng)暴等形式讓學(xué)生暢所欲言，總結(jié)在科室實(shí)習(xí)過(guò)程中的收獲，學(xué)生之間展開(kāi)交流，并填寫(xiě)評(píng)判性思維維度調(diào)查表，通過(guò)結(jié)果分析判斷學(xué)生的評(píng)判性思維能力是否得到提升。

2.3 培養(yǎng)方法

思維的培養(yǎng)過(guò)程是十分復(fù)雜繁瑣的，學(xué)生的評(píng)判性思維不會(huì)通過(guò)幾個(gè)學(xué)時(shí)的理論學(xué)習(xí)就能夠得以提升，在教學(xué)過(guò)程中要注重采用多種教學(xué)方法，從不同角度、不同維度全方位地培養(yǎng)學(xué)生。開(kāi)展危重癥護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，教師要注重對(duì)學(xué)生的評(píng)判性思維進(jìn)行專業(yè)化訓(xùn)練，在提升學(xué)生認(rèn)知的同時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生技能，并注重理論知識(shí)與實(shí)踐操作的有效結(jié)合，創(chuàng)新教學(xué)方法和培養(yǎng)模式，提高學(xué)生的評(píng)判性思維。通過(guò)反思性教學(xué)策略的引入以及場(chǎng)景的合理布置，增強(qiáng)學(xué)生各方面能力，提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

2.4 評(píng)判性思維意識(shí)的實(shí)踐性

在開(kāi)展危重癥護(hù)理專業(yè)教學(xué)工作過(guò)程中，一定要高度重視實(shí)踐性。在教學(xué)期間，要注重培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維，使其能夠在后續(xù)臨床操作及實(shí)踐中有效應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況并做出合理決策。教師可以結(jié)合病例開(kāi)展臨床實(shí)踐，在理論教學(xué)過(guò)程中，可通過(guò)模擬臨床情境的教學(xué)方法，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)的教學(xué)情景和場(chǎng)景，提高學(xué)生的思維能力，在實(shí)踐操作中增強(qiáng)學(xué)生能力，幫助學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)臨床思維的發(fā)展，強(qiáng)化教師的引導(dǎo)作用，提升學(xué)生各方面能力。

3 結(jié)語(yǔ)

在危重癥護(hù)理教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展護(hù)理評(píng)判性思維教學(xué)，對(duì)于學(xué)生的全面發(fā)展具有重要作用，能夠保證學(xué)生在臨床實(shí)踐操作過(guò)程中遇到危機(jī)事件時(shí)有效應(yīng)對(duì)，及時(shí)判斷，為合理化決策奠定良好基礎(chǔ)。因此，教師要高度重視在重癥護(hù)理教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)虛擬臨床教學(xué)情境教學(xué)法，將理論知識(shí)和實(shí)踐操作充分結(jié)合，提高學(xué)生的護(hù)理評(píng)判性思維，為未來(lái)走上工作崗位奠定良好基礎(chǔ)。