劉 冰，左立春，李 研

（長春中德骨科醫(yī)院，吉林 長春 130051）

椎動脈型頸椎病是較為常見的頸椎病，主要是頸部交感神經(jīng)受到刺激，椎動脈受累，對血流動力學造成一定影響，致患者的基地動脈血供不足。臨床多出現(xiàn)眩暈、耳鳴、頭痛、視物模糊、后枕部疼痛等癥狀，嚴重可導致患者猝倒，影響患者的身體質(zhì)量水平。手術是臨床治療椎動脈型頸椎病的常用方式，但隨著中醫(yī)的發(fā)展，小針刀在臨床治療該病中廣泛應用，并取得一定的效果[1]?；诖耍狙芯恐荚谔接懽祫用}型頸椎病采用小針刀配合臭氧的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將我院2018年2月～2019年2月收治的椎動脈型頸椎病患者66例分為2組，各33例。對照組男18例，女15例；年齡21～78歲，平均年齡（41.12±12.86）歲；病程1～25年，平均病程（6.89±2.76）年。觀察組男17例，女16例；年齡22～79歲，平均年齡（41.23±13.48）歲；病程1～27年，平均病程（6.97±2.72）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。我院醫(yī)學倫理委員會已審核，知情同意書由患者、家屬簽署。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用臭氧治療，所有治療操作均在專用治療室，且每天紫外線消毒1-2次，在采用臭氧治療時保持室內(nèi)通風，患者取坐位，常規(guī)消毒后，取頸部C2.3、C3.4、C4.5關節(jié)突區(qū)、橫突區(qū)痛點4個點，寰枕筋膜區(qū)2個點，采用5號注射針頭，回抽無血，每個點注入30微克/升的臭氧3毫升，7天注射1次，3次為1個療程。

1.2.2 觀察組

觀察組采用小針刀聯(lián)合臭氧治療：小針刀治療：取俯臥位，頸部C2.3、C3.4、C4.5關節(jié)突區(qū)、橫突區(qū)痛點4個點，寰枕筋膜區(qū)2個點，局麻，將針刀縱向插入患者病變部位，深度掌握好后，縱向剝離2～3下，手持無菌紗布將手術部位按住，拔出針刀。再做針刀部位注射臭氧，臭氧治療方法同對照組。

1.3 評價指標

（1）比較兩組術后3個月的臨床療效，療效劃分標準[2]：①顯效：患者臨床癥狀消失，恢復正常生活及工作；②顯效：臨床癥狀減輕，不會對患者的生活工作造成影響；③無效；臨床癥狀無改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術前及術后3個月的椎-基底動脈平均血流，采用美國Medaonica TCD以2兆赫脈沖探頭經(jīng)雙側椎動脈及基底動脈血流進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以“±s”表示計量資料，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 椎-基底動脈平均血流

兩組治療前雙側椎動脈、基底動脈血流對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后雙側椎動脈、基底動脈血流均比治療前高，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組椎-基底動脈平均血流對比（±s，cm/s）

表2 兩組椎-基底動脈平均血流對比（±s，cm/s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

時間 組別 左側椎動脈 右側椎動脈 基底動脈治療前對照組(n=33)36.79±10.27 34.01±8.68 37.85±9.62觀察組(n=33)36.63±10.31 33.28±8.81 37.73±9.51 t 0.063 0.339 0.051 P 0.950 0.736 0.960對照組(n=33)46.31±10.19a43.92±10.31a46.58±11.65a觀察組(n=33)53.33±10.23a51.86±10.13a54.98±11.75a t 2.793 3.156 2.916 P 0.007 0.002 0.005治療后

3 討 論

椎動脈型頸椎病是臨床常見疾病，其病理主要特征為寰樞關節(jié)與上頸段出現(xiàn)組織病變。在祖國醫(yī)學中，該病屬于“眩暈”、“頭痛”、“痹癥”等范疇，多由過度勞累、脾失健運、腎氣虧損所致，癥狀較為嚴重。目前臨床治療多采用保守治療為主，有一定的療效，但對遠期的效果不佳，恢復時間較長[3]。因此尋找一種可有效提升椎動脈型頸椎病臨床療效的治療方法尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高；兩組治療后雙側椎動脈、基底動脈血流均高于治療前，且觀察組高于對照組，表明椎動脈型頸椎病采用小針刀配合臭氧治療可有效改善患者腦部血供。臭氧是一種強氧化劑，有抗炎的作用，可為局部組織提供充足的氧供，同時還可將集體代謝激活，減輕局部充血水腫。針刀醫(yī)學認為，受力與動態(tài)的平衡失調(diào)是導致椎動脈型頸椎病的主要原因，故在治療時應從頸椎的生物力學平衡角度入手。小針刀融合了西醫(yī)手術與中醫(yī)針刺對頸椎病治療的優(yōu)點，具有較好的療效，且痛苦較少；同時在操作時較為方便，患者容易接受。此外，針刀治療可對纖維化瘢痕及軟組織粘連情況進行有效松解，將組織的高應力降低，并將頸椎的動態(tài)力學平衡恢復；還可刺激神經(jīng)末梢、頸部軟組織、血管，透過反射機制，降低患者的交感神經(jīng)緊張度，促進血管擴張，進而改善患者血供，并對局部的血液循環(huán)有效改善，進而改善患者病情。小針刀與臭氧聯(lián)合治療動脈型頸椎病可利用臭氧的強氧化作用，進行消炎，也可利用小針刀的松解粘連、疏通經(jīng)絡的作用，提升治療效果。

綜上所述，小針刀配合臭氧治療可改善椎動脈型頸椎病患者腦部血供，進一步提高治療效果。