郭占英，王 建，孫 濤，師陸軍

（武安市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056300）

KOA是中老年群體的高發(fā)病，呈進(jìn)行性發(fā)展，病因?yàn)檐浌遣∽?，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液與骨質(zhì)增生[1]。臨床多通過(guò)脛骨高位截骨手術(shù)治療該病，可清除炎性病灶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但其并發(fā)癥較多。近年來(lái)，隨著中醫(yī)在臨床上應(yīng)用的普遍推廣，中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的優(yōu)勢(shì)得到關(guān)注與認(rèn)可。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬在“膝痹”范疇上，為肝腎虧虛癥，疾病表現(xiàn)有膝蓋部位的疼痛感、內(nèi)翻畸形、活動(dòng)度受限等。為及時(shí)治療并控制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病，提高患者生活質(zhì)量，本研究選取81例KOA患者，以分析獨(dú)活寄生湯聯(lián)合該術(shù)式的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年1月～2020年1月間來(lái)院治療的81例KOA患者。符合試驗(yàn)條件：（1）被臨床明確診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎；（2）有疾病相關(guān)臨床癥狀的表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)風(fēng)濕免疫類病癥；（2）伴隨有危及生命安全的原發(fā)性疾?。唬?）伴局部皮膚破損、感染者；（4）有明顯外傷史；（5）精神障礙不能配合。根據(jù)治療方法分組后，A組43例，男25例，女18例；年齡范圍是42～80歲，平均（58.62±0.43）歲。B組38例，男22例，女16例；年齡范圍是43～82歲，平均（58.95±0.33）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療，即脛骨高位截骨單純治療：行硬膜外麻醉處理，協(xié)助患者保持仰臥位，90°屈膝，使用止血帶。于腓骨中段5 cm處做一切口，使腓骨暴露，使用線鋸于腓骨1.5 cm左右截取一段。若采取上脛腓關(guān)節(jié)松解治療，則無(wú)需截取腓骨。于脛骨上端的偏外側(cè)做一弧形切口，將骨膜剝離后暴露前、后、外側(cè)的脛骨平臺(tái)。于脛骨近端外側(cè)進(jìn)行閉合楔形截骨操作，水平截骨面為脛骨關(guān)節(jié)面偏下2.5 cm處。楔形截骨的寬度為1 mm，用電鉆于對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)部位鉆孔，對(duì)合截骨面，用鋼板固定，確保截骨面完全對(duì)合，縫合切口。

A組基于B組，加用獨(dú)活寄生湯治療，方為：桂枝、當(dāng)歸各9 g，白芍、茯苓、甘草、延胡索、杜仲各12 g，獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、熟地黃各10 g，川芎與甘草各6 g，18 g黨參，30 g桑寄生，3 g細(xì)辛。每日1劑，早晚溫度，術(shù)前與術(shù)后10 d用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

利用HSS評(píng)分測(cè)評(píng)膝關(guān)節(jié)功能，維度有疼痛、肌力與活動(dòng)度等6各維度，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能成正比。疼痛評(píng)分測(cè)評(píng)關(guān)節(jié)疼痛度，分值范圍0～10分，疼痛度與評(píng)分呈正比。生活質(zhì)量評(píng)分表測(cè)評(píng)生活質(zhì)量情況，分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：癥狀消失，關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)；初見(jiàn)療效：癥狀改善，在氣候變化或負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)有腫痛感，基本不影響生活；未見(jiàn)療效：癥狀無(wú)變化，關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是“±s”，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比HSS評(píng)分

A組的HSS評(píng)分為（81.62±2.49）分，B組為（76.24±2.19）分（t=10.264，P=0.000）。

2.2 對(duì)比總有效率

A組的總有效率高于B組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比總有效率[n（%）]

2.3 對(duì)比治療前、后組間VAS評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分

治療前組間VAS評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分比較差異并不大（P＞0.05），治療后評(píng)分?jǐn)?shù)值較之于前均有改善（P＜0.05），同時(shí)A組VAS評(píng)分更低于B組、生活質(zhì)量評(píng)分更高于B組（P＜0.05）。表2。

表2 對(duì)比治療前、后組間VAS評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分[±s，分]

表2 對(duì)比治療前、后組間VAS評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分[±s，分]

分組 VAS評(píng)分 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后A 組 6.11±0.57 2.13±0.06 55.68±4.38 67.63±5.15 B 組 6.02±0.48 4.14±0.15 56.22±4.51 60.51±5.02 t 0.5401 55.6405 0.3841 4.4274 P 0.5923 0.0000 0.7030 0.0001

3 討 論

KOA的病因復(fù)雜，發(fā)病過(guò)程緩慢，患者伴有明顯的關(guān)節(jié)疼痛或是腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活。其常規(guī)療法為脛骨高位截骨手術(shù)，其可矯正脛骨角異常，降低脛骨負(fù)荷力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常生理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。但術(shù)后可能伴有并發(fā)癥，多需要結(jié)合藥物治療。臨床常采用的西藥治療方案，有一定的病程遷延時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體存在排異反應(yīng)、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高等缺點(diǎn)。因此，找到既有效、安全性又高的用藥治療方案非常重要。隨著我國(guó)中醫(yī)的發(fā)展、被廣泛用于臨床疾病治療，中藥在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用療效也獲得了肯定。KOA被中醫(yī)學(xué)劃分至“痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)為：機(jī)體肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，當(dāng)風(fēng)寒、濕氣入侵機(jī)體，便會(huì)致氣血不暢，當(dāng)遷延到膝部，便會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，因此，治療原則為滋補(bǔ)肝腎與健骨強(qiáng)筋[3]。獨(dú)活寄生湯中的秦艽與方粉有祛風(fēng)功效；細(xì)辛與獨(dú)活有溫通經(jīng)脈功效；桑寄生與牛膝有強(qiáng)健筋骨療效；熟地黃、當(dāng)歸、白芍與川芎有養(yǎng)血活血功效；茯苓、黨參與甘草有補(bǔ)氣健脾療效。諸藥合用有養(yǎng)血通絡(luò)與強(qiáng)筋健骨等作用。術(shù)前與術(shù)后10d加用獨(dú)活寄生湯治療能夠保證手術(shù)療效，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。結(jié)果中，A組的HSS評(píng)分高于B組，同時(shí)VAS評(píng)分較B組低，生活質(zhì)量更高于B組，總有效率（95.35%）高于B組（81.58%）（P＜0.05）。說(shuō)明該方案用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例的臨床治療有確切療效，不僅能顯著緩解病變位置疼痛度，而且有利于促進(jìn)活動(dòng)度的恢復(fù)，認(rèn)為獨(dú)活寄生湯、脛骨高位截骨聯(lián)合治療可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短治療周期，利于病情康復(fù)。