梁建權(quán)，麥金成，曾志勇，李 梅

（廣東省四會市人民醫(yī)院，廣東 四會 526200）

高尿酸血癥是臨床中代謝性疾病的一種，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變，高尿酸血癥（HUA）的發(fā)病率也隨之上升，在我國具有高發(fā)病率，并隨著病情的發(fā)展對病人的腎臟組織形成損傷，導(dǎo)致病人的生命安全無法得到保障。HUA 與痛風(fēng)、代謝性疾病（糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中之間均存在一定的聯(lián)系[1]。血尿酸水平升高可導(dǎo)致尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加腎功能衰竭的風(fēng)險；而腎功能不全又是痛風(fēng)的危險因素。諸多研究表明，隨著血尿酸的增高，慢性腎?。–KD）、糖尿病腎病的發(fā)病率會隨之上升，同時死亡率也會提高[2]。本研究對我院2017年9月至2019年12月就診的120例高尿酸血癥（HUA）病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，試分析該模式在臨床中的應(yīng)用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月～2019年12月我院就診的120例高尿酸血癥（HUA）病人納入研究，將研究對象按血尿酸水平分為四大組：A組血尿酸＜360 umol/l；B組血尿酸＞360 umol/l并≤420 umol/l；C組血尿酸＞420 umol/l并≤540 umol/l；D組血尿酸＞540 umol/l。每個大組里再以并發(fā)癥種類再細(xì)分成“代謝綜合癥、2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)、其他”六個小組。其中男35例，女25例；年齡22～71歲，平均年齡（46.2±2.4）歲。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠使用智能手機(jī)等軟件；經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組病人選擇常規(guī)臨床管理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動管理能。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組選擇PDCA循環(huán)管理模式，具體內(nèi)容：（1）計(jì)劃：將所有研究對象按血尿酸水平分為四大組，每個大組里再以并發(fā)癥種類再細(xì)分成“代謝綜合癥、2 型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)、其他”六個小組。以健風(fēng)源服務(wù)平臺或微信等方式建立管理模式，予四個大組各建立一個大群，每個大群再以并發(fā)癥種類細(xì)分成六個小群，群內(nèi)人員可根據(jù)血尿酸情況、并發(fā)癥種類等及時作出相應(yīng)的調(diào)整[3]。（2）實(shí)施：分別對不同群聊中的病人實(shí)施監(jiān)測（包括血尿酸、并發(fā)癥等情況）及個體化宣教管理。過程中既通過醫(yī)生宣教來教育病人，又鼓勵病人之間溝通以達(dá)到共同管理。根據(jù)病人的文化程度和疾病知識了解情況，向其講解關(guān)于高尿酸血癥的相關(guān)知識，指導(dǎo)病人正確測量血壓和血糖，叮囑其調(diào)整生活方式，規(guī)律作息；指導(dǎo)其正確用藥，了解病人的用藥禁忌，告知服用藥物的功效、注意事項(xiàng)等[4]。同時指導(dǎo)其合理飲食，宜進(jìn)食面食、米飯、饅頭等食物，多飲水，戒酒，禁食大豆、蝦、動物肝臟等富含嘌呤的食物。此外，合理的運(yùn)動有助于機(jī)體代謝，指導(dǎo)病人進(jìn)行適量的運(yùn)動，如慢跑、散步等，每天活動30 min～1 h[5]。（3）檢查：管理者分別對不同群聊中的病人實(shí)施實(shí)時監(jiān)測（包括血尿酸、并發(fā)癥等情況）及個體化宣教管理。（4）處理：在管理過程中，根據(jù)實(shí)際情況，利用 PDCA 循環(huán)管理模式的優(yōu)勢，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷升級管理、優(yōu)化管理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有研究對象管理前后相關(guān)指標(biāo)（血紅蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸）水平以及對疾病健康知識的掌握情況。病人對高尿酸血癥相關(guān)健康知識掌握程度分為完全掌握、基本掌握、未掌握三種，掌握優(yōu)良率=（完全掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比所有病人管理前后的血紅蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸水平

所有病人管理后的血紅蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸水平均較前降低，差異較大（P＜0.05），見表1。

2.2 對比所有病人管理前后疾病健康知識掌握情況

管理后病人對疾病健康知識掌握優(yōu)良率95.00%高于干預(yù)前的76.67%，差異較大（P＜0.05），見表2。

表1 所有病人管理前后血紅蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸水平對比（±s）

表1 所有病人管理前后血紅蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸水平對比（±s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） 尿酸氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 尿酸（μmol/L）管理前 60 108.94±3.22 29.87±2.42 960.04±18.25 661.43±140.39管理后 60 100.37±3.31 25.79±2.64 910.67±17.05 480.27±125.76 t 15.943 8.825 15.312 7.445 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 所有病人管理前后疾病健康知識掌握情況對比[n（%）]

3 討 論

高尿酸血癥是一種代謝性疾病，與病人的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)存在密切的關(guān)系。高尿酸血癥會誘發(fā)痛風(fēng)、糖尿病、高血壓，甚至對病人的腎臟組織造成損傷，形成尿毒癥。目前臨床上主要通過各種途徑降低機(jī)體尿酸水平緩解病情，而降低血尿酸又可以顯著改善冠脈血流及擴(kuò)張型心肌病的左室功能，減少高血壓、腎病、心血管及死亡的風(fēng)險。而臨床中的管理尤為重要。

綜上所述，對高尿酸血癥病人采取PDCA循環(huán)管理模式能夠使病人充分認(rèn)識到疾病的危害，以及科學(xué)的生活方式的重要性，有助于提升治療配合度，有效降低尿酸水平，有助于身體健康，具有較高的臨床應(yīng)用價值。