李華英，吳元清，郭果毅

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411101）

高職醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)是致力于為農(nóng)村及基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床技能型人才，學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)方向是到基層負(fù)責(zé)綜合性的診療與預(yù)防性服務(wù)工作。助理全科醫(yī)生是高素質(zhì)高技能的醫(yī)學(xué)專門人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等六位一體服務(wù)。因此，教育部等部門根據(jù)我國國情在《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》中探索出“3+2”（3年醫(yī)學(xué)?？平逃?年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，是緩解我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療對全科醫(yī)生迫切需求的重要舉措[1-2]。然而，當(dāng)下高職院校人才培養(yǎng)的模式仍是本科院校教學(xué)模式的三年制形式，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在培養(yǎng)方式上與助理全科醫(yī)生的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)還存在不小的差距。探索高職臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的有機銜接，是“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式成功的重要保障[3]。因此，為深入了解我校教育教學(xué)內(nèi)容與助理全科醫(yī)生崗位能力要求的差距，對我校高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進行在校教學(xué)內(nèi)容及質(zhì)量的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為我校2016級和2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，選取2016級中已經(jīng)完成臨床實習(xí)并且已經(jīng)在各附屬醫(yī)院參加了為期6個月的助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的56名學(xué)生作為實驗組，在2017級182名學(xué)生中隨機抽選56名學(xué)生（這些學(xué)生已完成在校階段的理論課學(xué)習(xí)并且即將進入醫(yī)院參加臨床實習(xí)）作為對照組，確保實驗組與對照組的男女比例相等，兩組中均為男26人，女30人。兩組學(xué)生的醫(yī)患溝通、臨床診斷學(xué)等5門課程成績無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 問卷設(shè)計

根據(jù)問卷調(diào)查的目的、調(diào)查對象的具體情況以及我校附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)專家的建議，將問卷的問題設(shè)置成6個模塊，包括基本信息、對全科醫(yī)學(xué)理念的理解和認(rèn)可度、溝通能力、社區(qū)疾病干預(yù)與預(yù)防能力、健康管理與教育能力、全科醫(yī)生崗位的擇業(yè)意向，共11個問題，其中含有一個主觀題目，是對在校理論課內(nèi)容具體的建議。

1.3 調(diào)查的實施

調(diào)查的方式采取了現(xiàn)場問卷調(diào)查和小組訪談相結(jié)合的方式，下發(fā)112份問卷，回收有效問卷110份，其中對照組54份，實驗組56份。

2 結(jié)果

2.1 對全科醫(yī)學(xué)理念的理解和職業(yè)認(rèn)可度、擇業(yè)意向

兩組學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)理念的理解差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組學(xué)生在對全科醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)可度以及擇業(yè)意向上存在差異（P＜0.05），見表 1～2。

表1 對全科醫(yī)學(xué)理念的理解和職業(yè)認(rèn)可度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

表2 全科醫(yī)生崗位的擇業(yè)意向調(diào)查結(jié)果[n（%）]

表1與表2的調(diào)查表明：學(xué)生在校階段就已經(jīng)理解了全科醫(yī)學(xué)理念；實驗組學(xué)生已經(jīng)較為深入地了解了基層助理全科醫(yī)生的緊缺情況和當(dāng)下助理全科醫(yī)生的工作狀態(tài)，所以有71.43%的實驗組學(xué)生很認(rèn)可全科醫(yī)生職業(yè)并且75.00%的實驗組學(xué)生愿意畢業(yè)后成為助理全科醫(yī)生。而只接受過在校理論課學(xué)習(xí)的對照組學(xué)生對全科醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)可度較低，并且在擇業(yè)意向上有超過一半的學(xué)生處于觀望狀態(tài)。

2.2 溝通能力

兩組學(xué)生在與患者之間溝通能力的自我評價上存在差異（P＜0.05）；兩組學(xué)生在與醫(yī)務(wù)人員溝通能力的自我評價上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3結(jié)果表明，我校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)給予了對照組學(xué)生自我肯定的信心。而實驗組學(xué)生對這方面能力的自我評價低，可能的原因是，通過實踐發(fā)現(xiàn)，理論與實踐存在差距，特別是與患者溝通上存在頗多問題，具體體現(xiàn)在：很大一部分老年患者難以用普通話溝通、老年患者的聽力及理解能力下降、自我經(jīng)驗不足等。

表3 溝通能力問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.3 社區(qū)疾病干預(yù)與預(yù)防能力

兩組在對“常見病與多發(fā)病的初步診斷、處置能力”以及“常見病、多發(fā)病預(yù)防與康復(fù)的基本知識掌握”的自我評價上存在差異（P＜0.05）；兩組學(xué)生在“常見急、危、重癥患者的院前急救能力”的自我評價上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 社區(qū)疾病干預(yù)與預(yù)防能力問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

在校階段沒有針對基層常見病與多發(fā)病初步診斷與處置、預(yù)防與康復(fù)的基本知識設(shè)置特定的教材，這些知識只是穿插在一些專業(yè)課程中，并沒有形成系統(tǒng)的理論教學(xué)。因此，沒有接觸過臨床的對照組學(xué)生中68.52%感覺自己的社區(qū)常見病與多發(fā)病的初步診斷、處置能力一般，而對于常見病、多發(fā)病預(yù)防與康復(fù)的基本知識掌握情況自我評價高。超過50%的實驗組學(xué)生在經(jīng)歷過理論與實踐相結(jié)合的臨床實踐鍛煉后，對自己常見病與多發(fā)病的初步診斷、處置能力的自我評價好，并且發(fā)現(xiàn)只有掌握系統(tǒng)的預(yù)防與康復(fù)理論知識才能滿足基層群眾的醫(yī)療需求。在校階段已開設(shè)急救醫(yī)學(xué)課程，然而兩組學(xué)生均有超過半數(shù)認(rèn)為自己的常見急、危、重癥患者的院前急救能力一般，需進一步加強。

2.4 健康管理與教育能力

兩組學(xué)生的健康人群與高危人群的健康管理能力以及社區(qū)慢性病患者的系統(tǒng)管理能力的自我評價存在差異（P＜0.05）；兩組學(xué)生的開展健康教育能力的自我評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 5。

在校階段沒有針對健康人群與高危人群健康管理、社區(qū)慢性病患者的系統(tǒng)管理設(shè)置相應(yīng)課程，涉及這些內(nèi)容的課程有內(nèi)科學(xué)及老年病學(xué)，因此，實驗組學(xué)生在健康人群與高危人群的健康管理實際操作中并不順利，并且在慢性病患者的系統(tǒng)管理中明顯體現(xiàn)出困難（實際操作面臨的個體化因素較多，在校的理論課程內(nèi)容中并沒有系統(tǒng)化理論指導(dǎo)）。兩組學(xué)生開展健康教育能力（包括計劃生育指導(dǎo)）的自我評價均偏低。

表5 健康管理與教育能力問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

據(jù)國家統(tǒng)計局調(diào)查顯示：2018年末我國老年人人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的17.9%，我國已經(jīng)步入深度老齡化社會[4]。而慢性病是影響老年人群生活質(zhì)量的主要問題，有研究發(fā)現(xiàn)，目前全球最主要的疾病死亡原因是慢性病，慢性病的危害不僅表現(xiàn)為致死與致殘率高，還給社會增加了巨額的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5]。由此可見，對老年人慢性病的防控是我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，而開展高效的基層與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)是防治老年人口慢性病的最有效措施[6-7]。然而，我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)開展得比較晚，尤其是經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)崗位正面臨一個巨大的人才缺口，培養(yǎng)大批高質(zhì)量的全科醫(yī)生下基層是我國醫(yī)療事業(yè)在醫(yī)改過程中急需取得突破的重點[8-9]。高職院?！?+2”模式下培養(yǎng)助理全科醫(yī)生的途徑可以有效補充和壯大全科醫(yī)生隊伍，并且以大專學(xué)歷為基礎(chǔ)的助理全科醫(yī)生相對于本科學(xué)歷的全科醫(yī)生更愿意扎根基層[10]。我校作為湘潭市唯一一所醫(yī)學(xué)高職院校，根據(jù)教育部等部門關(guān)于加快面向基層全科醫(yī)生培養(yǎng)精神，結(jié)合學(xué)校自身特色和優(yōu)勢，圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的具體需求，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式進行深入探究，以期在高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中探索和實踐助理全科醫(yī)生培訓(xùn)模式，使得高職院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式能與助理全科醫(yī)生的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)較好地銜接：學(xué)生畢業(yè)后不需要經(jīng)歷一個迷茫的過渡階段，他們在畢業(yè)前就已經(jīng)接受過全科醫(yī)學(xué)的理念、思維、素質(zhì)以及能力訓(xùn)練，并且能夠選擇和很好地適應(yīng)接下來兩年的臨床助理全科醫(yī)生的規(guī)培訓(xùn)練。通過本次問卷調(diào)查并且結(jié)合小組訪談和專家訪談，發(fā)現(xiàn)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)內(nèi)容與助理全科醫(yī)生崗位能力的要求尚存在一定差距，我們對存在的差距和可能采取的措施進行了總結(jié)。

3.1 基層醫(yī)療崗位必備能力自我評價偏低

兩組中均有超過半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為自己常見急、危、重癥患者的院前急救能力一般。同時，兩組學(xué)生在開展健康教育能力（包括計劃生育的指導(dǎo)）的自我評價上均偏低。這些能力都是基層醫(yī)療崗位中必須具備的能力，因此有必要以基層醫(yī)療崗位需求為導(dǎo)向，結(jié)合我校實際情況，重構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)課程體系。具體措施包括對現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進行審核，針對性地刪減部分課程內(nèi)容，完善和擴充基層醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)課程內(nèi)容，修訂編寫符合高職高專具體情況的校本教材，并且研制、開發(fā)、引進一批與課程體系相匹配、有特色、高質(zhì)量的多媒體教學(xué)課件。

3.2 全科醫(yī)學(xué)的理念、思維以及綜合能力的培養(yǎng)還需加強

只接受過在校理論課學(xué)習(xí)的對照組學(xué)生對全科醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)可度較低，并且在擇業(yè)意向上有超過一半的對照組學(xué)生處于觀望狀態(tài)。這說明在理論課程學(xué)習(xí)過程中，對于全科醫(yī)學(xué)的理念及其培養(yǎng)還有欠缺。因此，有必要在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)過程中加強全科醫(yī)學(xué)理念、思維以及綜合能力的培養(yǎng)，使學(xué)生樹立整體的全科醫(yī)學(xué)觀，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，認(rèn)同全科醫(yī)生的作用并對全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，畢業(yè)后選擇繼續(xù)進行助理全科醫(yī)生培訓(xùn)以及全科醫(yī)療服務(wù)。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)對學(xué)生能力培養(yǎng)效果明顯

助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)對于培養(yǎng)學(xué)生常見病與多發(fā)病的初步診斷與處置能力的效果明顯。因此有必要加強我校高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基層社區(qū)醫(yī)療實習(xí)環(huán)節(jié)，開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實訓(xùn)課，在社區(qū)合作基地安排學(xué)生進行實訓(xùn)，提升我校學(xué)生的基層衛(wèi)生崗位勝任能力，幫助學(xué)生就業(yè)后能無縫對接基層衛(wèi)生服務(wù)崗位，快速適應(yīng)崗位并服務(wù)群眾。探索以幫助高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生快速適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)為目的的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)方法，形成學(xué)校與基層合作、專任教師與臨床專家合作、理論與實際相吻合、培養(yǎng)的學(xué)生與基層需要的人才相吻合的“雙合作、兩吻合”的人才培養(yǎng)模式。

相信通過以上措施培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅具有針對農(nóng)村和社區(qū)多發(fā)疾病診斷和治療的專業(yè)能力，還具有全科醫(yī)學(xué)思維以及溝通協(xié)調(diào)、健康跟蹤與管理、預(yù)防保健等多方面的綜合能力，能夠更快速地適應(yīng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。同時學(xué)生從事助理全科醫(yī)學(xué)工作的意愿明顯提升，也將有更多的學(xué)生愿意接受進一步的規(guī)范化培訓(xùn)，在農(nóng)村或社區(qū)從事助理全科醫(yī)生工作。