宋守正，楊亞敏，劉素梅，牛秀美，王 琦，候曉豐，孫 平

（山東省青島衛(wèi)生學(xué)校，山東 青島 266071）

新冠肺炎肆虐全球，其突發(fā)性、未知性、快速傳播力和可致死性，在威脅人類軀體健康的同時，也不可避免給人們帶來焦慮、抑郁、恐懼等類神經(jīng)癥樣的心理情緒反應(yīng)[1]。護(hù)生是醫(yī)療事業(yè)的儲備人才、未來的生力軍，他們親身經(jīng)歷這場疫情，目睹疫情給整個社會帶來難以估量的生命和財產(chǎn)損失，同時目睹醫(yī)護(hù)人員承受軀體和心理的巨大壓力直面兇險的病毒救護(hù)病患，會產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激性心理反應(yīng)，進(jìn)而影響自身的心理健康狀況。本文旨在研究新冠肺炎疫情對護(hù)生心理健康狀況產(chǎn)生的影響，采用疫情期間個人心理健康自評量表對山東省某衛(wèi)生學(xué)校三二連讀護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究的調(diào)查對象為山東省某衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)三二連讀護(hù)生一年級至五年級共2 462人，其中女性2 126人，男性336人；年齡在 16～21歲，平均（18.53±1.26）歲。測試前均未發(fā)現(xiàn)經(jīng)醫(yī)院診斷的任何精神異常。

1.2 方法

在新冠肺炎流行期間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本資料和心理健康兩方面?；举Y料包括年齡、性別、年級等；心理健康狀況調(diào)查采用學(xué)習(xí)強(qiáng)國平臺提供的疫情期間個人心理健康自評量表，共有6個維度，分別是抑郁、恐懼、疑病、易怒、強(qiáng)迫、輕信，包括24個項目，每個項目分為非常不符合、比較不符合、不確定、比較符合、非常符合5個水平，賦分為 0～4分，抑郁維度總分16分，恐懼維度總分28分，疑病維度總分12分，易怒維度總分16分，強(qiáng)迫維度總分12分，輕信維度總分12分，滿分96分，＞24分為有心理健康問題，得分越低，心理健康狀況越好。疫情期間5個年級的護(hù)生均居家上網(wǎng)課，未返校學(xué)習(xí)或返院實習(xí)。調(diào)查問卷采用普查方式通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布。為保證答卷信度，發(fā)放調(diào)查問卷前由班主任發(fā)布統(tǒng)一指導(dǎo)語，護(hù)生匿名回答，答卷完成后，系統(tǒng)平臺統(tǒng)計回收問卷。

1.3 質(zhì)量控制

相同IP地址只能作答1次；問卷中不涉及姓名、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)條件等隱私信息；避免敏感性語言；網(wǎng)絡(luò)問卷后臺自動監(jiān)測每份答卷的答題時長，答卷時長低于120秒的視作廢卷；剔除規(guī)律性作答及外地IP地址的問卷。共發(fā)放問卷2 462份，回收有效問卷2 138份，有效回收率86.84%，其中男生296份，女生1 842份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示；采用描述性統(tǒng)計、方差分析進(jìn)行分析。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新冠肺炎流行期間護(hù)生心理健康狀況（見表1～2）

分析各個分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布情況，發(fā)現(xiàn)60.52%的護(hù)生有輕度的心理健康狀況改變。在6個心理維度中，以易怒和恐懼的變化最為明顯。

2.2 不同性別護(hù)生在新冠肺炎流行期間的心理健康狀況比較（見表3）

表1 護(hù)生的量表得分分布情況[n（%）]

表2 新冠肺炎流行期間護(hù)生心理健康狀況總分及各維度得分情況（±s，分）

表2 新冠肺炎流行期間護(hù)生心理健康狀況總分及各維度得分情況（±s，分）

維度分?jǐn)?shù)抑郁恐懼疑病易怒強(qiáng)迫輕信總分3.505±3.311 11.972±4.938 3.467±2.684 8.225±3.655 3.966±2.848 4.218±2.496 35.353±14.574

本次調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，男女護(hù)生在恐懼和易怒方面有顯著性差異（P＜0.05），男生的恐懼、易怒維度得分較女生低。不同性別護(hù)生在抑郁、疑病、強(qiáng)迫、輕信4個維度得分和總分上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 新冠肺炎流行期間男女護(hù)生心理健康狀況比較（±s，分）

表3 新冠肺炎流行期間男女護(hù)生心理健康狀況比較（±s，分）

維度 男生（n=296） 女生（n=1 842）F P抑郁恐懼疑病易怒強(qiáng)迫輕信總分3.81±3.52 11.09±5.41 3.49±2.74 7.65±4.01 3.90±2.76 3.98±2.63 33.92±15.88 3.46±3.27 12.11±4.84 3.46±2.68 8.32±3.59 3.98±2.86 4.26±2.47 35.58±14.34 2.940 10.994 0.018 8.457 0.191 3.132 3.329 0.087 0.001 0.894 0.004 0.662 0.077 0.068

2.3 不同年級護(hù)生在新冠肺炎流行期間的心理健康狀況比較（見表4）

從本次調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出：不同年級護(hù)生抑郁、恐懼、疑病、強(qiáng)迫維度得分和心理健康狀況總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。易怒、輕信維度得分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.4 不同生源地護(hù)生在新冠肺炎流行期間的心理健康狀況比較（見表 5）

本次調(diào)查顯示：不同生源地護(hù)生恐懼、疑病、強(qiáng)迫、輕信維度得分及心理健康狀況總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。抑郁、易怒維度得分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表4 新冠肺炎流行期間不同年級護(hù)生心理健康狀況比較（±s，分）

表4 新冠肺炎流行期間不同年級護(hù)生心理健康狀況比較（±s，分）

維度 一年級（n=381） 二年級（n=452） 三年級（n=429） 四年級（n=399） 五年級（n=477）F P抑郁恐懼疑病易怒強(qiáng)迫輕信總分4.00±3.66 11.83±5.01 3.12±2.63 8.11±3.80 3.68±2.94 4.18±2.63 34.92±15.27 3.27±3.20 11.29±4.95 3.21±2.57 8.07±3.76 3.42±2.77 4.11±2.46 33.37±14.63 3.58±3.28 12.03±4.97 3.67±2.73 8.33±3.70 4.01±2.75 4.26±2.42 35.88±14.72 3.22±3.22 12.35±4.73 3.59±2.75 8.42±3.41 4.28±2.98 4.15±2.53 36.01±13.95 3.50±3.18 12.36±4.95 3.70±2.70 8.21±3.60 4.41±2.72 4.37±2.46 36.55±14.18 3.534 3.573 4.423 0.643 9.510 0.771 3.330 0.007 0.007 0.001 0.632 0.000 0.544 0.010

表5 不同生源地護(hù)生在新冠肺炎流行期間的心理健康狀況比較（±s，分）

表5 不同生源地護(hù)生在新冠肺炎流行期間的心理健康狀況比較（±s，分）

維度 城市（n=838） 農(nóng)村（n=1 300）F P抑郁恐懼疑病易怒強(qiáng)迫輕信總分3.42±3.33 11.66±5.01 3.30±2.70 8.15±3.80 3.68±2.77 3.98±2.49 34.18±14.94 3.56±3.30 12.18±4.88 3.57±2.67 8.27±3.56 4.15±2.88 4.37±2.49 36.11±14.29 0.952 5.703 5.318 0.549 14.066 12.495 8.880 0.329 0.017 0.021 0.459 0.000 0.000 0.003

2.5 不同新冠肺炎認(rèn)知狀況護(hù)生的心理健康狀況比較（見表6）

由表6可知：護(hù)生對新冠肺炎的認(rèn)知狀況不同，不同認(rèn)知狀況護(hù)生的抑郁、恐懼、易怒維度得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），疑病、強(qiáng)迫、輕信維度得分和心理健康狀況總分差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 不同新冠肺炎認(rèn)知狀況護(hù)生的心理健康狀況比較（±s，分）

表6 不同新冠肺炎認(rèn)知狀況護(hù)生的心理健康狀況比較（±s，分）

維度 新冠肺炎很可怕，無法救治（n=11）新冠肺炎很可怕，但正確防護(hù)多數(shù)可避免感染（n=2 110） 無所謂（n=17）F P抑郁恐懼疑病易怒強(qiáng)迫輕信總分6.18±4.21 13.91±2.55 4.00±2.41 10.06±2.22 3.73±2.20 4.55±2.77 42.43±12.58 3.47±3.27 11.52±4.92 3.47±2.68 8.05±3.65 3.98±2.85 3.55±2.49 34.42±14.56 6.65±5.10 13.53±1.50 2.71±3.70 9.98±2.04 2.53±2.96 3.06±2.51 40.15±16.73 11.512 7.989 0.902 5.816 2.225 2.263 6.139 0.000 0.009 0.406 0.012 0.108 0.104 0.065

3 討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2003年中國曾經(jīng)歷過“非典”，遭受了生命財產(chǎn)的巨大損失。后來研究發(fā)現(xiàn)，此類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件會給人們帶來一系列心理、生理和行為的改變，從多方面影響人們的身心健康，并可能導(dǎo)致長期存在的嚴(yán)重心理痛苦和精神障礙[2]。突發(fā)性、災(zāi)難性的公共衛(wèi)生危機(jī)事件在未找到十分有效的治療措施之前，人們往往會產(chǎn)生許多不確定感和不安全心理，表現(xiàn)出不同程度的恐慌、焦慮不安[3]。新冠肺炎屬于重大的公共衛(wèi)生事件，其突發(fā)、快速傳播和可致死性，不僅威脅人民的身體健康和生命安全，還引起人們精神上的恐懼、焦慮等改變，造成人們心理上的負(fù)擔(dān)和陰影。

護(hù)生的心理健康不僅關(guān)系到自身的發(fā)展，也涉及今后的護(hù)理工作[4]。良好的心理素質(zhì)在護(hù)生未來職業(yè)生涯中的延伸表現(xiàn)為對護(hù)理工作質(zhì)量及患者健康的積極促進(jìn)作用，故重視護(hù)生的心理健康狀況既是提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的必要條件，也是提高人群生命健康水平的前提之一[5]。

本次調(diào)查研究的對象為山東省某衛(wèi)生學(xué)校在校三二連讀護(hù)生，年齡16～21歲，這個階段他們的身心發(fā)展呈現(xiàn)快速明顯的變化。一方面生理發(fā)育日益成熟，成人體征不斷顯現(xiàn)；另一方面心理發(fā)展日趨成熟，成人意識不斷增強(qiáng)[6]。但是半幼稚和半成熟、獨立性和依賴性、自覺性和沖動性等各種矛盾的相互交錯，使他們?nèi)菀桩a(chǎn)生心理問題[7]。護(hù)生在此階段經(jīng)受突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊，加上所學(xué)習(xí)的專業(yè)為護(hù)理專業(yè)，是未來的醫(yī)療從業(yè)者，研究疫情對護(hù)生的影響及職業(yè)教育具有重要意義。

本次調(diào)查期間，護(hù)生全部居家學(xué)習(xí)，他們中間既無新冠肺炎患者，也未密切接觸新冠肺炎患者，所處亦非災(zāi)情特別嚴(yán)重的城市。調(diào)查結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情對護(hù)生產(chǎn)生的心理影響十分明顯。

3.1 疫情期間護(hù)生普遍存在輕度的心理問題

本次調(diào)查顯示，新冠肺炎疫情期間，護(hù)生普遍存在輕度的心理問題，但此情況符合遭受重大公共衛(wèi)生事件后人群心理應(yīng)激反應(yīng)的正常表現(xiàn)。通過對問卷的分析發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情對護(hù)生的心理影響以恐懼、易怒最明顯。

3.2 疫情對不同性別護(hù)生心理健康狀況的影響不同

疫情對護(hù)生恐懼、易怒的影響存在性別差異（P＜0.05），男生得分低于女生，但是不影響護(hù)生總體心理健康狀況。表明男生因疫情引起的恐懼和易怒較少，可能與男女生的心理特點有關(guān)，男生的心理素質(zhì)較女生更為穩(wěn)定，對外界應(yīng)激性事件的承受能力更強(qiáng)，體現(xiàn)出更穩(wěn)定的心理健康狀況。

3.3 疫情對不同年級護(hù)生心理健康狀況的影響不同

疫情對護(hù)生抑郁、恐懼、疑病、強(qiáng)迫4個維度及總體心理健康狀況的影響存在年級差異（P＜0.05），但在易怒和輕信兩個維度不存在年級差異（P＞0.05）。護(hù)生所處的年級、年齡、知識構(gòu)建和認(rèn)知能力不同，心理健康狀況也存在差異，對新冠肺炎這一刺激源的反應(yīng)也不可能完全相同，這可能是疫情期間不同年級護(hù)生心理健康狀況存在差異的原因。

表4數(shù)據(jù)顯示，總體來看，低年級護(hù)生心理健康狀況優(yōu)于高年級（P＜0.05），其中二年級護(hù)生心理健康狀況總分低于其他年級，五年級的得分高于其他年級。二年級護(hù)生心理健康狀況最平穩(wěn)，可能與二年級護(hù)生已經(jīng)熟悉了教學(xué)模式且沒有高年級護(hù)生的護(hù)考學(xué)習(xí)和就業(yè)壓力有關(guān)；五年級護(hù)生心理健康狀況總分高，可能與他們處于畢業(yè)階段，疫情防控影響到就業(yè)的方式方法和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的時間有關(guān)。目前，因疫情防控工作的影響，畢業(yè)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時間推后，考試準(zhǔn)備只能以網(wǎng)課形式進(jìn)行，就業(yè)的方式方法和就業(yè)途徑也較往年不同，這些改變都影響到畢業(yè)年級護(hù)生的心理健康狀況。

3.4 疫情對不同生源地護(hù)生心理健康狀況的影響不同

因生源地不同，疫情產(chǎn)生的心理健康狀況影響不同，生源地為城市的護(hù)生心理健康狀況好于生源地為農(nóng)村的護(hù)生（P＜0.05），以恐懼、疑病、強(qiáng)迫、輕信的改變?yōu)橹?。差異形成的原因可能是身處城市的護(hù)生在信息靈敏度、準(zhǔn)確度，社區(qū)宣傳度，周圍人群的認(rèn)知程度等方面與身處農(nóng)村的護(hù)生不同。但疫情對護(hù)生的抑郁、易怒產(chǎn)生的影響在生源地因素下仍表現(xiàn)出一致性，可能與所有護(hù)生均居家隔離上網(wǎng)課、社交活動急劇減少有關(guān)。

3.5 疫情對不同新冠肺炎認(rèn)知狀況護(hù)生心理健康狀況的影響不同

對新冠肺炎的認(rèn)知狀況影響了護(hù)生心理健康狀況的改變。認(rèn)為“新冠肺炎很可怕，但正確防護(hù)多數(shù)可避免感染”的護(hù)生，抑郁、恐懼和易怒的狀況較認(rèn)為“新冠肺炎很可怕，無法救治”“無所謂”的護(hù)生表現(xiàn)輕微。在本次調(diào)查中，多達(dá)98.69%的護(hù)生認(rèn)為“新冠肺炎很可怕，但正確防護(hù)多數(shù)可避免感染”，符合科學(xué)認(rèn)知；認(rèn)為“新冠肺炎很可怕，無法救治”和“無所謂”的護(hù)生總數(shù)28人，人數(shù)非常少。這與本次疫情期間國家大力宣傳科普和網(wǎng)絡(luò)通信的普及有關(guān)。及時準(zhǔn)確地接收信息，保持正確的認(rèn)知，避免錯誤信息的不良影響，是護(hù)生在新冠肺炎肆虐之時保持心理健康的重要原因。本次調(diào)查中，護(hù)生從各個渠道接收到充足、準(zhǔn)確的信息，多達(dá) 99.25%（量表得分＜73分）的護(hù)生在疫情期間保持了正常的心理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。

本次調(diào)查問卷面向的護(hù)生正處在人生中對外界刺激最敏感、心理變化最復(fù)雜的年齡階段，他們均為初中起點的三二連讀高職護(hù)生，受年齡、文化知識結(jié)構(gòu)、邏輯思維能力和思想成熟程度的影響，容易出現(xiàn)主觀和客觀的反差，造成自我意識的矛盾；升學(xué)的挫敗、家長的期望、高校的擴(kuò)招、就業(yè)難度的增大也給了他們很大的心理壓力。因此，這個階段的護(hù)生比較容易產(chǎn)生心理問題甚至產(chǎn)生心理障礙[8]。

在本次調(diào)查中，新冠肺炎疫情這一外部因素是主要的應(yīng)激源，顯著地改變了護(hù)生心理健康狀況的許多方面。護(hù)理教育專家和心理專家應(yīng)當(dāng)重視新冠肺炎疫情對護(hù)生心理健康狀況的刺激和改變，重視提高護(hù)生疫情期間和疫后的心理健康水平，培養(yǎng)德才兼?zhèn)洹⑸硇慕】?、具有?qiáng)大心理應(yīng)激能力、可以應(yīng)對公共衛(wèi)生事件劇烈心理沖擊的護(hù)理人才，為醫(yī)療保障提供堅實后盾。

護(hù)生是未來的醫(yī)療保障人才，他們的健康成長對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有重要意義，關(guān)注護(hù)生的心理健康狀況也是目前職業(yè)教育和課程改革的重點。本次調(diào)查研究可以指導(dǎo)我們從這次新冠肺炎疫情流行中汲取教訓(xùn)，重視在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中對護(hù)生進(jìn)行心理健康教育，更好地滿足新時期護(hù)理人才培養(yǎng)的需要，并進(jìn)一步完善職業(yè)學(xué)校護(hù)理人才培養(yǎng)體系。但本研究反映出個別護(hù)生情緒反應(yīng)異常，可能不完全由新冠肺炎疫情引起，也有可能是該護(hù)生本身就存在的各種心理問題在特殊時期的發(fā)作或者加重[9]。由于疫情尚未結(jié)束，護(hù)生尚未返校，目前還不能做心理健康狀況的重復(fù)測查以及原因排除，需要進(jìn)一步加強(qiáng)各方面的后續(xù)研究。