王 鈞，王志兵，陸應(yīng)軍

1. 淮安市淮安醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 223200；

2. 阜寧縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 鹽城 224400

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，其死亡率位于第二位，僅次于支氣管肺癌。根據(jù)2019年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society，ACS）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，PCa新發(fā)例數(shù)居于首位（約174 650例），占所有腫瘤新發(fā)例數(shù)的20%［1］。中國(guó)PCa發(fā)病率雖低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但近年來(lái)由于人口老齡化、飲食習(xí)慣和生活方式的改變，PCa發(fā)病率逐年上升。另外，中國(guó)PCa患者臨床就診時(shí)病情往往處于中、晚期階段，臨床治療效果和預(yù)后不佳［2］。目前，血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）水平檢測(cè)是臨床PCa篩查的常用方法，其診斷靈敏度高，但特異度低。近年來(lái)，基于血清PSA水平而衍生出的血清游離PSA比值（percent free PSA，f/t-PSA）、PSA密度（PSA density，PSAD）等多項(xiàng)臨床指標(biāo)可不同程度地提高對(duì)PCa的診斷能力［3-4］。

PCa和非癌病變（尤其是良性前列腺增生癥）的臨床表現(xiàn)常相似，有時(shí)難以準(zhǔn)確鑒別。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）因其無(wú)創(chuàng)性檢查、良好的空間分辨率及多參數(shù)成像等優(yōu)勢(shì)，在前列腺病變的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用。目前，前列腺M(fèi)RI檢查常用多參數(shù)MRI（multiparametric MRI，mp-MRI）序列，主要包括T2加權(quán)成像（T2-weighted imaging，T2WI）、擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusionweighted imaging，DWI）和動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI成像（dynamic contrast-enhanced MRI，DCEMRI）?；诙鄥?shù)MRI的前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)第二版（Prostate Imaging Reporting and Data System version 2，PI-RADS v2）評(píng)分對(duì)前列腺病變的診斷和療效監(jiān)測(cè)具有重要作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床［5-6］。PI-RADS v2評(píng)分主要針對(duì)臨床顯著癌［7］（即Gleason評(píng)分≥7分，和/或體積≥0.5cm3，和/或包膜外侵犯）。然而，DCE-MRI對(duì)PCa的檢出價(jià)值存在諸多爭(zhēng)議。近年來(lái)，由T2WI和DWI序列組成的雙參數(shù)MRI（biparametric MRI，bp-MRI）檢查方案被提出并應(yīng)用于PCa的診斷。簡(jiǎn)化的bp-MRI不僅對(duì)PCa的診斷效能與mp-MRI相當(dāng)，而且還可解決mp-MRI檢查費(fèi)用高、檢查時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)比劑應(yīng)用潛在風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題［8-10］。因此，簡(jiǎn)化的bp-MRI可作為優(yōu)選MRI掃描方案應(yīng)用于臨床。

目前，尚無(wú)任何一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法在診斷PCa上能同時(shí)兼顧靈敏度和特異度，因此需將影像學(xué)檢查與臨床指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合診斷，可提高對(duì)PCa，尤其是臨床顯著癌的診斷效能。列線圖是一種基于邏輯回歸或Cox回歸而建立的統(tǒng)計(jì)學(xué)模型，可用于臨床事件的預(yù)測(cè)分析。該模型可將各預(yù)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行量化并以圖形化呈現(xiàn)，能夠更為直觀地對(duì)臨床事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種腫瘤，比如乳腺癌和PCa等［11-12］。本研究旨在應(yīng)用基于bp-MRI PI-RADS v2評(píng)分聯(lián)合臨床指標(biāo)建立的列線圖模型預(yù)測(cè)前列腺臨床顯著癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并與各獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用的診斷效能進(jìn)行比較、分析。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本回顧性研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，知情同意書(shū)舍棄。分析2015年1月—2019年12月在淮安市淮安醫(yī)院及阜寧縣人民醫(yī)院進(jìn)行前列腺M(fèi)RI檢查的患者資料，按照下述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最終入組251例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 血清總PSA水平升高（＞4 ng/mL）；② 進(jìn)行bp-MRI（T2WI+DWI）掃描，檢查序列均包括橫斷位和矢狀位T2WI、橫斷位DWI；③ 患者信息及臨床資料完整、準(zhǔn)確；④ 前列腺M(fèi)RI圖像清晰，能夠準(zhǔn)確辨認(rèn)各解剖結(jié)構(gòu)；⑤ 前列腺M(fèi)RI檢查4周內(nèi)獲得病理學(xué)檢查結(jié)果，且均為穿刺活檢所得。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 前列腺M(fèi)RI檢查前2周內(nèi)行穿刺或其他治療；② 病理學(xué)檢查結(jié)果為非腺泡腺癌、上皮內(nèi)瘤變或其他。

1.2 檢測(cè)方法

MRI檢查：應(yīng)用德國(guó)Siemens公司的MAGNETOM Avanto 1.5 T磁共振掃描儀，體部相控陣線圈作為接收線圈。掃描參數(shù)按照PI-RADS v2推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（表1），檢查序列包括橫斷位和矢狀位T2WI、橫斷位DWI，DWI（b=0、100、1 400 s/mm2）序列掃描完成后，圖像后處理軟件自動(dòng)重建出表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）。MRI掃描范圍包括前列腺和精囊腺。

病理學(xué)標(biāo)本來(lái)源：所有入組患者均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢明確病理學(xué)診斷。前列腺穿刺活檢采用“10+X”系統(tǒng)穿刺法，將前列腺由上到下平均分為基底部、體部、尖部3部分，各部分再分為左、右兩個(gè)區(qū)，基底部、體部左右兩個(gè)區(qū)再細(xì)分為內(nèi)、外側(cè)部，整個(gè)前列腺共被分為10區(qū)，每區(qū)各穿刺1針。對(duì)于MRI異常的病灶由影像科醫(yī)師與超聲科操作醫(yī)師溝通確認(rèn)所在區(qū)位，并于超聲見(jiàn)異?；芈晠^(qū)，進(jìn)行額外靶向穿刺X針（一般2～4針），穿刺標(biāo)本病理學(xué)檢查由超聲科操作醫(yī)師記錄穿刺位置及進(jìn)針深度，并分瓶存放、做好標(biāo)簽，以便將MRI異常發(fā)現(xiàn)與活檢病理位置相匹配。取出的前列腺組織經(jīng)甲醛固定、H-E染色后，由病理科醫(yī)師觀察并報(bào)告結(jié)果。

1.3 圖像分析

由2名在前列腺M(fèi)RI方面有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師共同閱片，并達(dá)成一致意見(jiàn)。bp-MRI評(píng)分基于2014年發(fā)布的PI-RADS v2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并進(jìn)行少許更改［13］。即前列腺外周帶以DWI序列為主，對(duì)于DWI序列3分病灶，由T2WI替代DCE-MRI進(jìn)行評(píng)分；前列腺移行帶評(píng)分則按照PI-RADS v2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)表2。

表1 前列腺bp-MRI掃描序列及參數(shù)

表2 前列腺bp-MRI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 前列腺體積（prostate volume，PV）和PSAD計(jì)算

橫斷位T2WI圖像上選擇前列腺最大層面測(cè)量出前列腺最大左右徑（transverse diameter，LR）和最大前后徑（anteroposterior diameter，AP），矢狀位T2WI圖像上測(cè)量前列腺最大上下徑（superoinferior diameter，SI），根據(jù)公式計(jì)算出相應(yīng)的PV。根據(jù)PV和血清總PSA值（total PSA，t-PSA），計(jì)算出PSAD值。即PV=LR×AP×SI×0.52；PSAD=t-PSA/PV。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以穿刺標(biāo)本病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS 22.0和Medcalc1 5.2.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的連續(xù)變量應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用±s表示；不符合正態(tài)分布的連續(xù)變量或分類變量應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-WhitneyU檢驗(yàn)），采用四分位數(shù)（quartile）表示，即M（Q1，Q3）。多因素logistic回歸分析確定前列腺臨床顯著癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)用R 3.6.2軟件建立列線圖模型（http://www.r-project.org/），采用Bootstrap自抽樣方法對(duì)該模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，通過(guò)一致性指數(shù)（C-index）和校準(zhǔn)曲線評(píng)價(jià)該模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度和一致性。繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評(píng)價(jià)各獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)和預(yù)測(cè)模型對(duì)前列腺臨床顯著癌的診斷效能，計(jì)算曲線下面積（area under curve，AUC），應(yīng)用Z檢驗(yàn)評(píng)價(jià)以上指標(biāo)AUC是否存在差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

本研究入組251例前列腺疾病患者，包括PCa 89例，其中臨床顯著性癌62例，低危癌（Gleason評(píng)分3+3）27例；非癌病變162例（包括良性前列腺增生癥118例，前列腺炎性反應(yīng)44例）。除了年齡指標(biāo)符合正態(tài)分布外，其余指標(biāo)（t-PSA、f/t-PSA、PV、PSAD和PI-RADS v2評(píng)分）不符合正態(tài)分布。臨床顯著癌組患者年齡58～88歲，平均年齡（73.24±7.12）歲；t-PSA中位數(shù)為20.06（10.48，44.54）ng/mL；f/t-PSA中位數(shù)0.10（0.07，0.14）；PV中位數(shù)36.30（26.66，51.75）mL；PSAD中位數(shù)0.57（0.27，1.20）ng·mL-1·mL-1。低危癌及非癌病變組患者年齡41～95歲，平均年齡（68.05±8.66）歲；t-PSA中位數(shù)10.28（7.44，17.03）ng/mL；f/t-PSA中位數(shù)0.14（0.10，0.19）；PV中位數(shù)58.97（42.46，82.09）mL；PSAD中位數(shù)0.20（0.13，0.30）ng·mL-1·mL-1。如表3所示，兩組的患者年齡、t-PSA、f/t-PSA、PV、PSAD和PI-RADS v2評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 多因素logistic回歸分析

應(yīng)用logistic回歸方法對(duì)診斷臨床顯著癌有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（年齡、t-PSA、f/t-PSA、PV、PSAD和PI-RADS v2評(píng)分）進(jìn)行多因素分析，確定獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)（P＜0.05）；建立預(yù)測(cè)回歸模型。如表4所示，年齡、PV和PI-RADS v2評(píng)分是診斷臨床顯著癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)（P＜0.05）。

表3 患者一般資料

表4 各指標(biāo)多因素logistic回歸分析

2.3 預(yù)測(cè)前列腺臨床顯著癌風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型建立和驗(yàn)證

根據(jù)多因素logistic回歸分析確定的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)（年齡、PV和PI-RADS v2評(píng)分），應(yīng)用R軟件建立預(yù)測(cè)前列腺臨床顯著癌風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型，如圖1所示。列線圖模型使用方法：在列線圖模型中的各個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，其取值是分別通過(guò)垂直投射在各自積分線上得到相應(yīng)的分值，將所有預(yù)測(cè)指標(biāo)的分值相加得到最終分值，垂直對(duì)應(yīng)于總分線上即可獲得相應(yīng)的預(yù)測(cè)罹患前列腺臨床顯著癌的概率。經(jīng)過(guò)Bootstrap自抽樣方法重復(fù)抽樣100次后，該列線圖模型的C-index為0.920，具有良好的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度。校準(zhǔn)曲線顯示列線圖模型對(duì)預(yù)測(cè)臨床顯著癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)出較好的預(yù)測(cè)一致性（圖2），其中當(dāng)臨床顯著癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)概率處于0.40～0.60，其預(yù)測(cè)概率與實(shí)際概率基本吻合。典型病例圖像見(jiàn)圖3、4。

2.4 預(yù)測(cè)模型對(duì)前列腺臨床顯著癌的診斷效能分析

以穿刺標(biāo)本病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用各獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)和預(yù)測(cè)模型分析對(duì)臨床顯著癌的診斷效能見(jiàn)表5。應(yīng)用獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)診斷臨床顯著癌的AUC分別為0.864（PI-RADS v2評(píng)分）、0.754（PV）和0.676（年齡），而應(yīng)用預(yù)測(cè)模型診斷臨床顯著癌AUC為0.932，顯著高于各獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用（圖5）。PI-RADS v2評(píng)分、PV和年齡的AUC分別與預(yù)測(cè)模型的AUC進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［表5，Z值分別為3.322（P＜0.001）、5.521（P＜0.001）和6.490（P＜0.001）］。各獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)以及聯(lián)合建立的預(yù)測(cè)模型，對(duì)臨床顯著癌診斷效能結(jié)果詳見(jiàn)表5，其中預(yù)測(cè)模型對(duì)臨床顯著癌的診斷靈敏度為90.3%，特異度為85.2%，均高于各獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。將各獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)之間的診斷效能進(jìn)行比較，應(yīng)用PI-RADS v2評(píng)分對(duì)臨床顯著癌的診斷靈敏度和特異度分別為85.5%、76.2%，均高于PV和年齡。該結(jié)果表明，在基于bp-MRI序列的PIRADS v2評(píng)分基礎(chǔ)上，聯(lián)合臨床指標(biāo)（PV和年齡）能提高對(duì)臨床顯著癌的診斷效能。

圖1 預(yù)測(cè)前列腺臨床顯著癌風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型

圖2 列線圖模型校準(zhǔn)曲線

圖3 前列腺癌bp-MRI圖像

圖4 良性前列腺增生癥bp-MRI圖像

表5 獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)臨床顯著癌的診斷效能分析

3 討 論

2014年P(guān)I-RADS v2發(fā)布，推薦由T2WI、DWI和DCE-MRI組成的多參數(shù)MRI用于前列腺癌的診斷［10］。根據(jù)PI-RADS v2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在前列腺多參數(shù)MRI掃描方案中，T2WI和DWI處于主要地位。關(guān)于DCE-MRI對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值存在諸多爭(zhēng)議。近年來(lái)，有研究［14］表明，由T2WI和DWI組成的bp-MRI能夠檢出約80%前列腺癌，而DCE-MRI對(duì)于前列腺癌的檢出價(jià)值有限。最新研究［7，13］提出的bp-MRI評(píng)分體系是基于PI-RADS v2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但兩者存在一些差異，即bp-MRI評(píng)分對(duì)于外周帶DWI評(píng)分為3分的病灶，由T2WI代替DCE-MRI進(jìn)行評(píng)分（若T2WI≤3分，則總分仍為3分；若T2WI≥4分，則總分上升至4分）。而移行帶仍按照PI-RADSv2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。張躍躍等［15］的研究表明，基于bp-MRI序列的PI-RADS v2評(píng)分對(duì)前列腺癌的診斷效能不低于基于多參數(shù)MRI序列的PI-RADS v2評(píng)分，運(yùn)用多參數(shù)MRI與bp-MRI檢出PCa的AUC值之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為0.816、1.687，P值分別為0.415、0.092）。另外，相較于前列腺多參數(shù)MRI掃描方案，應(yīng)用bp-MRI掃描可縮短MRI檢查時(shí)間、降低患者檢查成本和消除釓對(duì)比劑使用所存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)等。以上諸多優(yōu)勢(shì)使bp-MRI有望成為前列腺M(fèi)RI檢查的首選掃描方案。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用基于bp-MRI序列的PI-RADS v2評(píng)分診斷臨床顯著癌的靈敏度和特異度分別為85.5%和76.2%，與Niu等［16］研究結(jié)果（應(yīng)用bp-MRI檢出前列腺癌的靈敏度、特異度分別為81%、77%）基本一致；但稍低于沈鈞康等［17］的研究結(jié)果（聯(lián)合應(yīng)用T2WI和DWI對(duì)早期前列腺癌的診斷靈敏度和特異度分別為85.71%和88.73%），主要原因在于本研究者對(duì)前列腺病變的MRI表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)類似前列腺癌的非癌病變（如前列腺炎）難以準(zhǔn)確鑒別。

PSA作為前列腺組織的特異性標(biāo)志物，對(duì)前列腺癌的診斷靈敏度高，已廣泛應(yīng)用于前列腺癌的臨床早期篩查。然而，由于良性前列腺增生癥、前列腺炎性反應(yīng)患者中血清總PSA水平也會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高，造成PSA檢測(cè)對(duì)前列腺癌的診斷特異度低下。Abdrabo等［18］的研究表明，血清總PSA水平對(duì)前列腺癌的診斷靈敏度為91.6%，而特異度僅為24%。因此，僅根據(jù)血清總PSA水平診斷前列腺癌會(huì)造成過(guò)多“假陽(yáng)性”。近年來(lái)，多項(xiàng)臨床指標(biāo)，如f/t-PSA、PSAD、PV等得到應(yīng)用以提高對(duì)前列腺癌的診斷。本研究表明，基于bp-MRI序列的PI-RADS v2評(píng)分、患者年齡和PV是臨床顯著癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，而PSAD不是獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。該研究結(jié)果與牛翔科等［19］的結(jié)論基本一致，不同之處在于其文中提及的PI-RADS v2評(píng)分是基于多參數(shù)MRI序列，而本研究是針對(duì)bp-MRI序列。Tang等［20］也得出類似結(jié)論，即患者年齡、PSA水平、PV和直腸指檢這4個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)可用于前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。關(guān)于PSAD對(duì)前列腺癌的預(yù)測(cè)價(jià)值存在諸多爭(zhēng)議。Distler等［21］認(rèn)為，將PSAD與PI-RADS v2評(píng)分進(jìn)行聯(lián)合診斷，可顯著提高前列腺癌診斷準(zhǔn)確度。然而，也有一些學(xué)者得出截然不同的結(jié)論。Cuocolo等［22］的研究表明，聯(lián)合PSAD并未提高基于bp-MRI的PI-RADS v2評(píng)分對(duì)臨床顯著癌的檢出能力。

本研究是根據(jù)3個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，即基于bp-MRI序列的PI-RADS v2評(píng)分、患者年齡和PV建立相應(yīng)的列線圖模型來(lái)預(yù)測(cè)臨床顯著癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，多種預(yù)測(cè)模型被用于疾病診斷的研究。與其他預(yù)測(cè)方法相比，列線圖更為直觀、具體，能將多種指標(biāo)進(jìn)行整合，賦予各指標(biāo)具體分值，通過(guò)將各指標(biāo)的分值進(jìn)行相加來(lái)推測(cè)臨床事件發(fā)生的概率和風(fēng)險(xiǎn)。列線圖預(yù)測(cè)模型建立后，通過(guò)內(nèi)部驗(yàn)證和外部驗(yàn)證來(lái)評(píng)價(jià)該模型。內(nèi)部驗(yàn)證主要通過(guò)一致性指數(shù)（C-index）評(píng)價(jià)該模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度，應(yīng)用校準(zhǔn)曲線和決策曲線評(píng)價(jià)模型的預(yù)測(cè)一致性和臨床應(yīng)用價(jià)值。外部驗(yàn)證則主要是收集一定數(shù)量的新數(shù)據(jù)對(duì)已建立的模型進(jìn)行驗(yàn)證。本研究應(yīng)用R軟件建立的列線圖預(yù)測(cè)模型并通過(guò)內(nèi)部驗(yàn)證表明，該模型具有良好的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度（C-index=0.920）和一致性。另外，該預(yù)測(cè)模型對(duì)臨床顯著癌的診斷效能（靈敏度90.3%，特異度85.2%）優(yōu)于各獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用。此外，對(duì)各獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)的診斷效能進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用PI-RADS v2評(píng)分對(duì)臨床顯著癌的診斷靈敏度和特異度均高于患者年齡和PV。目前，我國(guó)老年男性數(shù)量日益增加，而罹患前列腺疾病的患者數(shù)量亦逐年遞增，對(duì)前列腺M(fèi)RI檢查的需求越來(lái)越多，急需一種高效且可靠的檢查方案來(lái)滿足上述需求。本研究認(rèn)為，基于bp-MRI的PI-RADS v2評(píng)分可作為臨床顯著癌的主要診斷指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合患者年齡和PV可顯著提高對(duì)臨床顯著癌的診斷能力，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

本研究不足之處：① 為單中心研究且樣本量較少，下一步需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證以增加結(jié)果的可靠性；② 病理學(xué)標(biāo)本均采用超聲引導(dǎo)下的系統(tǒng)穿刺活檢，可能會(huì)造成穿刺結(jié)果存在一定的誤差；③ 列線圖模型僅通過(guò)內(nèi)部驗(yàn)證，還需通過(guò)外部驗(yàn)證來(lái)進(jìn)一步明確該模型的預(yù)測(cè)能力。

綜上所述，基于bp-MRI的PI-RADS v2評(píng)分、年齡和PV建立的列線圖模型具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，相較于上述各獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)能顯著提高對(duì)前列腺臨床顯著癌的診斷能力，具有一定的臨床應(yīng)用前景。